急性動脈栓塞
概述： 脈栓塞是由于脫落的血栓堵塞動脈，造成血流障礙的急性疾病。周圍動脈栓塞時，患肢出現疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運動障礙及動脈搏動減弱或消失。治療：凡突然發(fā)生肢體疼痛伴急性動脈缺血表現，相應動脈搏動消失者，診斷大致成立。（一）手術治療1.取栓術之指征 發(fā)病后１２小時以內認為是手術最佳時期。如果肢體組織一直表現有活力，晚期取栓術仍可取得成功。因為病變部位的動脈內膜無損傷，栓塞以前遠端動脈通暢，預先已采用了抗凝治療，這些因素都有利于取盡栓塞和繼發(fā)性的血栓，恢復動脈通暢。當然肢體壞疽是取栓術之反指征。 截肢術：如果肢體已壞疽，局部有繼發(fā)感染應盡早做截肢術。（二）非手術治療適用于： ①腘動脈分支和肱動脈分支的栓塞②病情難以忍受手術者③肢體已經壞疽不適宜取栓者。非手術治療包括，解除動脈痙攣和建立側支循環(huán)，防止血栓延伸，溶栓等。1.一般處理 嚴密觀察病人生命指標和患肢的病情變化，并作詳細記錄?；贾仓迷诘陀谛呐K平面位置，一般下垂１５左右，有利于血液流入肢體。室溫保持在２５℃左右。局部不可用熱敷，以免組織代謝增高，加重缺血，缺氧。局部冷敷、降溫可引起血管收縮，減少血供，禁忌使用。2.防止血栓延伸 有抗凝和抗血小板療法。 （1）在各種抗凝劑中，特別是在栓塞發(fā)生的急性期間，肝素是唯一有效和可靠的藥物；雙香豆素及其他凝血酶原抑制劑，由于作用緩慢，不適宜緊急使用。 肝素的使用方法：最好在栓塞近端有搏動的動脈內注入。用０．５％肝素溶液，每次１０ｍ l，每２４小時１次。如果肝素不能經動脈注入，可改為靜脈注射，每次５０ｍg， 每日２～３次。 （2）抗血小板療法：低分子右旋糖酐除能擴容，降低血液的粘稠度外，尚有祛聚和改變血管內膜電位的作用。５０0ml每日１次。亦可選用阿司匹林和潘生丁等做為輔助治療。 （3）溶栓療法：纖維蛋白溶酶類藥物，如鏈激酶或尿激酶能溶解新鮮血栓。在美國是用來治療靜脈和肺動脈栓塞，但在歐洲一些國家也用來治療急性動脈栓塞。一般對發(fā)病３天以內的血栓，效果最好，７天以上，效果較差。給藥途徑，最好直接穿刺或經導管注入栓塞近端的動脈腔內。也可經靜脈滴注應用3.解除血管痙攣的治療 在動脈栓塞急性期可選用下列治療：①０．１％普魯卡因50０～１０００ｍl靜脈滴注，每日１次，可起緩解血管痙攣作用。②血管擴張藥如罌粟鹼３０～６０ｍｇ直接注入栓塞近端的動脈腔內，也可肌肉注射或靜脈滴注；前列腺素適當劑量除了有壓抑血小板凝聚外尚有擴張血管作用。應該重視有些作者報道，血管擴張藥僅在動脈供血不足時使用，急性動脈栓塞和血栓性動脈阻塞應用血管擴張藥可能有害。雖然血管擴張藥可能改善血管痙攣，但也可能使病變部位血流向正常血管床轉流，而加重缺血癥狀。也可使血栓延伸到以前處于痙攣的動脈分支。
