西安市中心醫(yī)院糖坊街院區(qū)

昨天在醫(yī)院偶然遇到了我的一對多年未見的朋友夫婦，在他們身邊的兒子還在不停的抽泣著，淚水漣漣的，看著就讓人心疼。夫婦兩人正心急如焚愁容滿面時，我得知他們的孩子在學校活動時受了外傷，把大門牙磕了，剛在我們頜面外科做了牙周夾板固定，他們說孩子從小頑皮淘氣，這不才上三年級，已經闖了多少禍了。那我想針對這個問題，說說牙外傷的情況。門牙是口腔部位最暴露、最突出的牙齒。人在摔跤時一般多向前，嘴臉部先著地，所以門牙容易被摔傷，出現(xiàn)松動、折斷，甚至被掉。撞傷的門牙，應該先到醫(yī)院去檢查，看看有沒有其他部位的摔傷。比如：除了門牙摔傷外，有無牙根處的骨折，牙根有無折斷。必要時醫(yī)生給您做特殊的檢查，攝X線片，明確診斷以便治療。 一般來說，根據(jù)門牙摔傷的程度不同，處理的方法也不相同。如果被撞傷的門牙只有輕微的松動，沒有其他感覺，可以不作任何處理，只要不用門牙咀嚼，使上下門牙不接觸。休息一段時間即可；若松動明顯，醫(yī)生便可作簡單的固定。 如果門牙被撞掉了一個小角，牙髓未受到損傷，牙根也不松動，經過醫(yī)生處理后，在缺損部位作一個固位釘，并與牙齒顏色相同的復合樹脂材料給予修復，使修復后的形狀、顏色與鄰牙相協(xié)調。 如果牙折斷一小部分，并涉及到牙髓，牙髓外露，對冷熱敏感，甚至疼痛。這時首先應進行牙髓治療。然后把殘存的牙冠進行制備，再在此基礎上作一塑料牙冠或烤瓷牙冠。它們的外形和顏色都很象自己的真牙，在嘴里也沒有異物感，很舒適。但不能用它來啃硬食物，以免將其崩裂。 如果牙冠大部折斷，牙髓暴露，應進行完善的根管治療，即把牙髓，神經取出來，將根管充填好，利用牙根作一個樁，在這個樁上再鑲一顆牙。 如果門牙被撞掉了，也不要緊張。先把掉下來的牙用清水沖干凈，但不要東西擦。然后泡在牛奶中或含在嘴里。盡快（最好在三十分鐘內）趕到醫(yī)院。醫(yī)生會根據(jù)情況，將牙進行嚴格的處理后，重新植入原來的牙槽窩再將該牙與旁邊的牙固定在一起1一2個月牙齒就可以保存下來。這種方法叫做“牙再植”。 總之，門牙撞傷后，必須盡快到醫(yī)院治療，否則，錯過了治療時機會終生遺憾。在這里我想給朋友們介紹下運動護齒器：美國的孩子好運動。特別是一些球類等需要相互身體接觸的運動。這時候，他們都會被要求帶上牙齒保護器，以免牙齒因意外撞擊而受傷。根據(jù)美國牙科協(xié)會統(tǒng)計，通過配戴護齒器，每年使美國防止了運動導致的口部受傷20多萬例。另據(jù)美國青年運動協(xié)會公布的數(shù)字，美國人每年仍有5百萬顆牙齒在運動中受到不同程度的損傷。另據(jù)“1990澳大利亞青年體育”對100萬例創(chuàng)傷的統(tǒng)計資料顯示：不帶運動護齒器的創(chuàng)傷比率為30%，而配戴護齒器的創(chuàng)傷比率可降為0；配戴護齒器可將唇部的創(chuàng)傷由55%降到24%，可將舌部的創(chuàng)傷比率有21%降到8%，下頜部的創(chuàng)傷比率由10%降到2%；配戴護齒器還可以有效地防止腦震蕩的發(fā)生，而不配戴護齒器發(fā)生腦震蕩的比率就有16%。按照Ray padilla博士的觀點，損壞一顆牙齒的代價是制作并配戴護齒器花費的20倍以上。顯而易見，通過配戴個性化護齒器可以有效降低青少年和成年人在運動中造成牙齒和口部損傷的風險。

在即將到來的9月20日，是第二十二個全國“愛牙日”。今年的活動主題為“窩溝封閉，保護牙齒”，旨在普及口腔衛(wèi)生保健知識，推動全社會關注兒童口腔健康。兒童正處于乳牙替換、恒牙萌出的特殊時期，是口腔疾病的敏感和高發(fā)人群。這一階段也是獲得口腔衛(wèi)生知識，建立正確行為方式的關鍵時期，及時、科學地給予兒童口腔保健指導并采取有效的防治措施，將對其一生的口腔健康和全身健康產生積極的影響。那么我們醫(yī)院也在此次活動中將積極組織口腔專業(yè)人員，深入學校、社區(qū)，以兒童為重點，開展多種形式的健康促進，普及口腔保健知識，指導群眾養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣和就醫(yī)行為。此次呢中央補助地方公共衛(wèi)生資金中西部地區(qū)的兒童口腔疾病綜合干預試點項目地區(qū)同時要結合全國“愛牙日”活動的開展，積極組織適齡兒童自覺參加口腔健康檢查和窩溝封閉，我們醫(yī)院將會作為蓮湖區(qū)的窩溝封閉的定點?？漆t(yī)院，在這里也希望和歡迎我們的家長朋友們帶著你們的孩子來醫(yī)院做預防保健，我們定會按時、保質、保量完成工作任務， 一.窩溝齲影響兒童牙齒健康。每顆牙齒的窩溝形狀各異，深淺不一，是細菌生長繁殖的適宜場所。因此，深的窩溝患齲病的危險性較高。一旦患齲，破壞可向深部迅速發(fā)展，形成外觀小而實際深且大的齲洞，齲壞最后還可波及牙髓（牙神經），導致牙髓炎癥或根尖炎癥，如不及時治療將導致失牙。后牙擔負著主要的咀嚼功能，一旦喪失，咀嚼功能將大大下降，影響營養(yǎng)攝入和生長發(fā)育。研究表明，在我國兒童與青少年中，后牙窩溝齲占齲病的80-90﹪，如果能有效地預防和控制窩溝齲的發(fā)生，既能極大降低兒童與青少年齲病患病水平，又能降低個人經濟負擔和社會醫(yī)療資源消耗。 二.窩溝封閉是預防兒童窩溝齲的有效方法。窩溝封閉是指不損傷牙體組織，將封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點隙，阻止致齲菌及酸性代謝產物對牙體的侵蝕，預防窩溝齲的方法。這就象日常生活中，為防止木制品腐蝕與蟲蛀，在表面涂上一層漆，為防止鐵制品生銹，涂上防銹漆或噴塑一樣。這種樹脂無毒無害，既不影響人的咀嚼功能，又能適應口腔的環(huán)境。即使窩溝封閉劑脫落，滲入到牙釉質的樹脂突也對牙齒有一定的保護作用。窩溝封閉主要應用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。封閉的最佳時機是牙冠完全萌出，齲齒尚未發(fā)生的時候，一般乳磨牙在3-5歲，第一恒磨牙在6-8歲，第二恒磨牙在11-13歲時。窩溝較深的青年人也可以進行窩溝封閉防齲，中老年人后牙的窩溝隨著咀嚼食物的磨耗，窩溝逐漸變淺或消失，過了窩溝齲的易感期，有的已經得了齲齒，因此不必再做窩溝封閉。 三.窩溝封閉操作安全簡便。窩溝封閉是一種無痛、無創(chuàng)傷、安全簡便的防齲技術。使用的是無毒害的封閉材料，對牙齒無傷害，即使封閉材料脫落被吞咽，對人體健康也沒有任何不良影響。接受封閉的兒童，在封閉過程中沒有任何不適的感覺，全部過程分6個步驟，只需10分鐘左右的時間：1.清潔。清除牙面上的食物殘渣與菌斑。2.酸蝕。用弱酸處理牙面，起到再清潔及便于封閉劑粘著的作用。3.沖洗和干燥。沖洗牙面上遺留的弱酸，吹干牙面呈白堊狀。4.涂布封閉劑。在窩溝處依次涂布封閉劑。5.固化。通過可見光的照射，約半分鐘封閉劑固化變硬。6．檢查。檢查封閉效果。封閉劑在牙齒上可以維持數(shù)年的時間。剛剛封閉好的牙齒，避免咬過硬過粘的食物，如口香糖，泡泡糖。做完封閉后，最好過3-6個月復查一次，以后每年進行口腔常規(guī)檢查時，同時檢查封閉的牙齒，若發(fā)現(xiàn)有封閉劑脫落的情況，及時給予彌補。四.窩溝封閉與氟化物的聯(lián)合使用，可以最大限度地預防齲病的發(fā)生。齲病可在牙齒的不同部位發(fā)生，發(fā)生在點隙裂溝部位的齲病稱為窩溝齲，發(fā)生在光滑面的齲病稱為光滑面齲。采用窩溝封閉可以預防窩溝齲的發(fā)生，但對牙齒的光滑面和鄰面沒有預防效果。氟化物是一種化學防齲方法，通過增強牙齒的抗齲能力和促進再礦化，有效預防牙齒光滑面及鄰面齲病的發(fā)生。因此窩溝封閉和氟化物聯(lián)合使用，可同時預防窩溝齲和光滑面齲，最大限度預防齲病的發(fā)生。

在我接診的正畸患者中，很大一部分患者涉及到需要采取拔牙矯正，因此讓患者和家長不能理解，都覺得拔除這么多健康完好的牙齒很可惜，還有些家長會問，拔牙后那么大的空隙怎么辦，還要鑲牙嗎？有些家里老人聽說要拔那么多牙更是心疼堅決不讓，說以后牙齒會松，會早掉。就這個問題，我想和心存顧慮的你們談一談矯正為什么需要拔牙呢？當我們牙齒疼痛，有齲洞去看醫(yī)生時，醫(yī)生一般都盡量治療牙齒，不輕易拔牙，即使是牙冠大部分爛了，若牙根沒有問題，也不必拔掉。而正畸醫(yī)生因為矯正的需要，經常要拔除4顆雙尖牙，或者有時需拔除還沒有長出來的智齒。有時除了4顆雙尖牙外，為了治療的需要，還要將長出來的甚至還沒長出來的，沒有多大用處的智齒拔除，這樣一共拔除8顆牙。由于患者或家長對拔牙的猶豫，常常干擾了醫(yī)生對矯正的方案的確定，有些病例即使勉強用不拔牙矯治，但最終的結果很不理想，而且有些病例不拔牙甚至無法進行治療。 其實，拔牙矯正在口腔正畸的治療是很常見的，大約65%的比例，而即使不矯正牙齒，多數(shù)人智齒位置不好也要拔除。拔牙矯治在正畸學發(fā)展的歷史中，經受住了臨床實踐的考驗。有些病例如牙齒嚴重擁擠，前突是一定要通過拔牙矯治的。若不拔牙，不但畸形不能得到矯正，一些費盡周折排擠的牙齒很快會復發(fā)回原來畸形的樣子。一些前突、反頜、開頜的病例就矯正不過來。拔除牙齒后有了空隙，這些空隙一般不用鑲牙，醫(yī)生用來移動牙齒達到矯治的目的，矯治完成后，空隙大多會完全關閉。因此拔牙所提供的空隙是用來⑴矯治擁擠；⑵矯正面部前突；⑶矯正咬合關系：一些病人牙齒很齊，但有些開頜，反頜，無咬合關系，這種情況拔牙也比較常見。所以呢，正畸醫(yī)生在決定拔牙和非拔牙矯正之前，是通過患者詳細縝密的檢查結果，診斷分析而制定的個性化矯治方案。為了達到更加完美的矯治效果和保持，我想接受拔牙矯治不會成為大家追求美和功能的一個障礙了吧！