如何利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行精神科咨詢
互聯(lián)網(wǎng)時代是個很便利的時代，使我們很多人能夠跨越時空交流，特別是跨越任何地理距離進(jìn)行交流。現(xiàn)在創(chuàng)立的精神科的網(wǎng)絡(luò)咨詢，我一直在使用“羅小年好大夫”為患者朋友們服務(wù)。我在“羅小年好大夫網(wǎng)站“上已經(jīng)接待了一萬二千多個患者或家屬，我想從一個供給側(cè)、供給端來向大家談?wù)勗趺蠢没ヂ?lián)網(wǎng)對醫(yī)生進(jìn)行咨詢。也許大家會說這個問題很簡單，大人大事的，問個話還不會問嗎？這里面還真有很多學(xué)問，因?yàn)槲矣X得大多數(shù)人，百分之八九十的人不太會用互聯(lián)網(wǎng)來進(jìn)行咨詢，他們有很多地方搞不清楚?！案悴磺宄斑@個事情我后面再說，我先說兩個”搞得比較清楚“的。有一個患者他把他的病情寫得非常清楚，而且很簡練。我覺得這個病情很有意思，也很特殊。然后我就把這個病情復(fù)制粘貼發(fā)給了我的好朋友、師弟苗國棟教授。我們進(jìn)行會診，苗教授很快就給出了一個診斷意見。我看了他的意見之后，同意他的意見，然后我回復(fù)病人時把這個事說了。讓我病人非常高興，因?yàn)樗诘玫轿业慕Y(jié)論時，不是一個一般的結(jié)論，而是一個會診的結(jié)論。我告訴他，我和苗教授的意見是一致的。這個案例我覺得主要就是提問者很認(rèn)真，他把自己的事情很認(rèn)真地寫了。還有另外一個案例，也是讓我很有感觸，這個案例是女孩為她媽媽咨詢。他把媽媽的病史寫得非常詳細(xì)、非常清楚，而且她媽媽曾經(jīng)做過很多治療沒有效果。我看了她這個咨詢材料，我很感動。首先感動的就是這個女兒很有孝心，第二就是不但有孝心而且她很認(rèn)真地來咨詢。她的咨詢我看明白之后，就對她直接提出了一個治療意見。之后過了很長時間，她又在咨詢平臺上給我留言了，她說我媽媽說到底是北京的專家，真不錯，別人看了幾年都沒看好的病，根據(jù)他意見吃藥就好了，我以后到北京要給他磕個頭。我看到這個非常欣慰，我就跟她回說，磕頭是對已經(jīng)去世的人行的大禮，我現(xiàn)在的條件不成熟，磕頭的事以后再說吧（此處應(yīng)該有掌聲）。剛才說的這兩個咨詢的案例都是很成功的，主要是他們把事情說清楚了。那么就有人會問，那個說清楚事情還不容易嗎？在網(wǎng)絡(luò)上咨詢，有些事情不是那么容易的。比方有很多人是幫家屬在咨詢。幫家屬咨詢，他也不告訴我他自己是誰，他用病人本人的口氣來說話。我怎么知道這不是病人本人呢！我就覺得這個病人的病情雖然很重，但是他有這樣的認(rèn)識確實(shí)很不錯，有這樣的認(rèn)知，他現(xiàn)在病情應(yīng)該是好了很多，我就說他現(xiàn)在應(yīng)該很好。咨詢的那一方就不同意了，她就說我是她媽媽。天吶，你是她媽媽一開始為什么要冒充病人的口吻說話呢，你直接說我是媽媽咨詢不就完了嗎！很多咨詢者家屬冒用患者本人來咨詢，他事先不打招呼。你不說清楚我能搞清楚嗎？還有很多人，他們說話的時候不注意，這個不注意也會使醫(yī)生產(chǎn)生很多疑惑，甚至做出一個錯誤的判斷。比方說不久前我就接受這樣一個患者家屬問的情況。首先我問，現(xiàn)在吃藥以后有些什么不好。那邊回答說，目前只有頭暈、犯困。我一看就覺得很奇怪了：“只有”，那就是別的都沒有。我問的是副作用，但是我并不了解療效，他說只有的話，肯定是排除了療效，就只有頭暈、犯困?？戳诉@個回答我說，那這樣吧，既然只有頭暈犯困，這個藥只有副作用沒有療效那么咱們把這個藥停了吧，他馬上又說他有什么治療作用，而且情緒明顯好轉(zhuǎn)。他話沒說清楚，誤導(dǎo)了我。在網(wǎng)絡(luò)咨詢的時候，因?yàn)槲覀儧]有其他的信息，所以病家說的每句話，我們都要好好地琢磨，而且要反復(fù)地琢磨。比如剛才這個病家說的“只有“這個詞，在我這里分量就很重了，我就把所有事情都排除出去了，把好的都排除出去了，因?yàn)樗挥袎牡?。所以病家在說話的時候，應(yīng)該很注意自己的用詞。然后還有一點(diǎn)，就是每一次最好把前面的情況再復(fù)述一遍，比如他最近吃什么藥、他是一個什么樣的問題、吃藥以后有什么好的還有什么不好的，詳細(xì)地說清楚。有時候還需要把病人的一般情況說清楚，比方說他多大年齡。我后來干脆就不問你多大年齡了，直接說出生年月吧，我再給你算一下。你要說清楚他的年齡、他的經(jīng)歷，比如說他受教育的情況、現(xiàn)在的工作情況、他的婚姻情況、他的家庭生活情況、他的經(jīng)濟(jì)情況。他原來的脾氣是什么樣的，最基本的情況，讓醫(yī)生有個了解。了解病人情況對醫(yī)生作判斷非常重要。但很多人覺得這個事情不需要說那么多，只需要按我說的這一些來看病，你就只管看病就行了。精神科是在獸醫(yī)里面沒有對應(yīng)臨床科室的一個獨(dú)特的科室，就是人類才有精神科。只要和人有關(guān)系的事情，精神科醫(yī)生都應(yīng)該了解。你讓我了解得越少，那我做出誤判的可能性就越大；你讓我了解的情況越多，那么作出正確判斷就越有可能。所以我希望做精神科咨詢，應(yīng)該有這么一些基本的理念。還有一個問題就是很多人搞不清楚臨床咨詢和醫(yī)學(xué)咨詢?，F(xiàn)在很多人在網(wǎng)上向我提出醫(yī)學(xué)咨詢的問題，我覺得醫(yī)學(xué)咨詢問題應(yīng)該是醫(yī)學(xué)生問的問題，而不是家屬問的問題。比方說，有人會問我們精神分裂癥的治療，第一次發(fā)作治療療程應(yīng)該多久，這個書上都有。我們現(xiàn)在在咨詢，你面對的是一個具體的病人，比如你家有個人得了精神分裂癥，現(xiàn)在治療我一定要根據(jù)他的情況量身裁定衣裳，你不是說精神分裂癥要怎么樣。精神分裂癥其實(shí)是一個很大的帽子，這里面每個病人的情況都不一樣的，一定要量身定做，就跟裁縫做衣服一樣的。我們不能一到商場，就說我們家有個爺們兒，我老公，我要買套男人衣服。售貨員一定會問：你老公是胖還是瘦，是高還是矮，他喜歡什么顏色和款式？我以為，只說病名就要求醫(yī)生意見，如同只說買男裝就買衣服一樣，都是不合適的。這些都很個性化的問題，他用一個籠統(tǒng)的東西來提出來?；\統(tǒng)提出來的話，是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該掌握的事情，不是我們家屬應(yīng)該直接掌握的事情。其實(shí)也用不著掌握，在網(wǎng)上你自己一查就可查到，比任何醫(yī)生說得還權(quán)威，它是權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的。但是這個有沒有用呢？用這個能治病嗎？不可以的，我們一定要根據(jù)具體的情況來把這個事情搞清楚。然后具體情況怎么說清楚，也是個很說清楚的事情。這就像破案一樣，每個案件偵破肯定都是找到了不同的線索，然后一下給破了。我在門診，最快只有半分鐘就得到明確、正確的診斷，在網(wǎng)絡(luò)咨詢中也有這樣情況（例如前面說的那個要磕頭病例）。我在咨詢過程中能不能找到診斷線索，很重要是看你提供的線索夠不夠。有時候病人提供線索夠了，我的水平不夠，我沒看出來，這是我的問題。但是大部分情況，可能是病家沒把信息提供夠；沒提供夠，我這邊就得不到答案。我應(yīng)該告訴大家一個秘密，就是每次咨詢我的答案都是根據(jù)你們提供的信息得出來的。在信息不足的情況下，我就不好做出答案。那么我還會不停地反問一些問題，我覺得這個問題搞清楚了，才能做出答案。這個就像一個數(shù)學(xué)題一樣，你的題不清楚，就沒法解。你只告訴距離，也沒告訴時間和速度，這個題怎么解啊。把事情說清楚，讓醫(yī)生在了解清楚之后再提出意見，這是很重要的一環(huán)。我們往往沒有注意到這一點(diǎn)，在生活中很多人是這樣的，我腦子里想了，123456都清楚，然后我大概說了，只說了123，可是456沒說?？赡苈牭娜司透悴磺宄耍?yàn)樗幌衲阋粯恿私饽敲辞宄?。所以你把咨詢材料寫了之后，你要自己看一看，哪些東西沒講清楚的一定要講清楚。更不要說文字表述了，文字常出現(xiàn)一些語言上容易誤解的情況。那樣醫(yī)生也會糊涂，一糊涂就不能給出好的咨詢意見。精神科診斷目前不依靠儀器（我已經(jīng)在焦點(diǎn)訪談節(jié)目里說過），主要依靠病史、患者癥狀和疾病嚴(yán)重程度。精神科診斷有標(biāo)準(zhǔn)、治療有指南，診斷與治療不是任意的。不同醫(yī)生對診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南的掌握和理解不一樣、臨床經(jīng)驗(yàn)不一樣，對患者個體處理的意見就可能有很大差異。尋求恰當(dāng)?shù)囊庖娛亲煽偷幕驹V求，要求得到詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面的信息，是得出恰當(dāng)意見的前提，這是咨客應(yīng)盡的任務(wù)。我把在咨詢中遇到這些問題，給大家說了一下。希望大家來咨詢的時候，一定做臨床咨詢、做醫(yī)療咨詢，不要做醫(yī)學(xué)咨詢。我不負(fù)責(zé)在“好大夫“網(wǎng)站上做醫(yī)學(xué)質(zhì)詢這方面的工作。非常希望大家聆聽或看了我寫的東西之后，能夠在這方面有改進(jìn)，得到更好的遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)。祝福大家。
羅小年 佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院 精神科
