威海市文登區(qū)人民醫(yī)院

通常在老百姓看來，只要是腰疼就自己診斷為“腰椎間盤突出”。門診常有患者推開門就說：“醫(yī)生我椎間盤突出，給我治治吧”。事實上通過醫(yī)生專業(yè)的診斷，其中只有一小部分的腰痛明確是腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的。 腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病之一，本病主要是由于腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改變后，在年齡增長、勞損或外力的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、脊髓、馬尾等遭受化學(xué)刺激或物理性壓迫，進而表現(xiàn)出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木，甚至大小便失禁、雙下肢不全性癱瘓等一系列神經(jīng)癥狀。 腰椎間盤突出可以保守治療嗎 在明確了什么是椎間盤突出癥后，大多數(shù)病友最關(guān)心的問題往往是這個病怎么治，不手術(shù)能好嗎？ 本病是一個自限性疾病，突出的椎間盤組織隨著時間推移通常會出現(xiàn)萎縮，大多數(shù)患者有自行緩解的趨勢，因此如果體檢時查出腰椎間盤突出，只要沒有癥狀，注意觀察隨訪就行了。 而對于伴有相關(guān)臨床癥狀的椎間盤突出（尤其是輕、中度癥狀），也就是椎間盤突出癥，我們也主張應(yīng)遵循階梯治療的策略，首先接受正規(guī)的保守治療。 絕對臥床 建議使用硬板床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來負荷對椎間盤的壓力，一般于臥床3周后癥狀可明顯好轉(zhuǎn)。此時即應(yīng)逐漸開始腰背肌鍛煉，并可在腰圍保護下起床活動。后期下床后繼續(xù)應(yīng)加強腰背肌鍛煉，逐漸取消使用腰圍，且不可忽視腰腹部核心肌群的鍛煉。 藥物治療 臨床上通常會對癥使用一些消炎鎮(zhèn)痛藥物幫助神經(jīng)周圍炎癥的消退，結(jié)合脫水藥、激素類藥使受壓的神經(jīng)根水腫消退，促進損傷的纖維環(huán)和椎間韌帶的修復(fù)。 物理治療 通過相關(guān)物理治療，患者往往可以獲得明顯的臨床癥狀緩解，對短期改善生活質(zhì)量，減輕心理負擔有明顯效果。因此推薦有條件的病友可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在正規(guī)理療機構(gòu)進行物理治療。 什么時候該做手術(shù) 經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療，絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者受壓神經(jīng)根的無菌性炎癥消退、粘連松解、壓迫部分或全部解除，從而使癥狀緩解或完全消失。然而仍有一部分病友癥狀持續(xù)或加重，這類患者往往病程遷延，突出的髓核很大（甚至鈣化），神經(jīng)壓迫嚴重。對于這類患者往往需早期手術(shù)解除神經(jīng)的壓迫，否則神經(jīng)將出現(xiàn)不可恢復(fù)性損害。 術(shù)后可以活動嗎？ 很多病友思慮較重，受中國傳統(tǒng)養(yǎng)生文化的影響認為“傷筋動骨一百天”，而選擇長期臥床、拒絕彎腰活動，甚至認為自己喪失了勞動能力而多年賦閑在家養(yǎng)身體。事實上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已證明腰椎間盤突出切除術(shù)后限制活動對患者的康復(fù)并無益處，大多數(shù)病友經(jīng)過手術(shù)，隨著身體的康復(fù)可以逐漸完全恢復(fù)正常人的學(xué)習和工作。 （引自 301醫(yī)院 張西峰）

眾所周知，得了腰椎間盤突出癥并不可怕。隨著時代的發(fā)展，科技的進步，我們可以通過各種先進的技術(shù)手段，來緩解椎間盤突出的導(dǎo)致的臨床癥狀問題。 腰椎間盤突出癥并不可怕，原因是： 1、這種病是良性疾病，不會惡變也不要命。 2、這種疾病可以通過微創(chuàng)（介入、內(nèi)鏡、小通道等）的方法來完成，現(xiàn)此手術(shù)已經(jīng)非常成熟且手術(shù)過程簡單，使患者可以短期或者長期緩解此疾病帶來的痛苦。 3、即使復(fù)發(fā)，它也不象肺癌等惡性疾病那樣的復(fù)發(fā)，它不會全身轉(zhuǎn)移導(dǎo)致生命不保。即使是癥狀復(fù)發(fā)，還有可能再次實施微創(chuàng)手術(shù)得到緩解?；蛘邔嵤┙K極融合手術(shù)。 4、如果懼怕二次手術(shù)，那么還是首先選擇脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。 臨床上，有不少這樣的患者：癥狀并不是很嚴重，經(jīng)過保守治療癥狀已經(jīng)出現(xiàn)了緩解，但是聽到某位患者手術(shù)后癥狀緩解明顯，立即要求手術(shù)，認為手術(shù)可以徹底治愈；還有的患者癥狀已經(jīng)極為嚴重，保守治療無效，手術(shù)指征明顯，但是過分擔心手術(shù)的風險，又拒絕做手術(shù)。事實上，這兩種選擇都是不正確的！過分迷信手術(shù)和完全不信任手術(shù)都是不利于患者治療及康復(fù)的。 其實，腰椎間盤突出的治療中，治療方案的制定由簡單到復(fù)雜有著嚴格地要求。腰椎間盤突的手術(shù)治療有著嚴格地手術(shù)適應(yīng)癥，如必須經(jīng)過三個月以上的保守治療但癥狀改善不明顯或癥狀無改善、腰椎間盤突出已造成嚴重的持續(xù)性神經(jīng)壓迫癥狀等。 目前，手術(shù)治療腰椎間盤突出并不是指傳統(tǒng)的開放性手術(shù)而是創(chuàng)傷更小，更有助于患者恢復(fù)的微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)利用顯微鏡、神經(jīng)電生理檢測等技術(shù)設(shè)備結(jié)合患者癥狀、體征、病史、身體年齡狀況等因素，有針對性地選擇手術(shù)方案，給予患者更好的治療和康復(fù)，因此，需要手術(shù)的患者也無需太過擔心。 腰椎間盤突出手術(shù)的嚴格手術(shù)適應(yīng)癥其實也在提示患者：手術(shù)是治療腰椎間盤突出的最后手段、是殺手锏，是守衛(wèi)腰椎的最后一道屏障，因此手術(shù)治療只能是無奈之下的選擇，不到萬不得已，一般不建議腰椎間盤突出患者行手術(shù)治療。 臨床上，微創(chuàng)手術(shù)更適合于因腰椎間盤突出引起無法行走，或行走嚴重受限的患者；也有部分并發(fā)癥比較嚴重的患者必須采取手術(shù)治療才能得到康復(fù)。具體而言，還需參考腰椎間盤突出手術(shù)的適應(yīng)癥。 希望通過此文能提醒腰椎間盤突出患者：腰椎間盤突出患者的治療方案有著嚴格地依據(jù)，手術(shù)也有著嚴格的適應(yīng)癥。無用論是否需要手術(shù)、采取何種手術(shù)應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議。當然患者也必須樹立良好的治療心態(tài)，既不能盲目的迷信手術(shù)也不可不信賴手術(shù)。 經(jīng)過數(shù)十年堅忍不拔的努力，微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)已得到了廣泛的臨床應(yīng)用及認可，它為眾多的脊柱疾病患者帶來了福音，相信未來它將逐漸影響整個脊柱手術(shù)的理念。

無論是在門診還是病房， 經(jīng)常會遇到腰椎間盤突出患者，他們經(jīng)常會發(fā)問，得了腰椎間盤需要手術(shù)嗎？ 是否對患者采取手術(shù)，首先我們需要通過檢查，特別是核磁共振檢查去確認腰椎間盤退變處于哪種狀態(tài)。若患者處于早期中期，一般傾向采取保守治療。如果病情已經(jīng)發(fā)展到后期或者神經(jīng)壓迫明顯，則需要進行手術(shù)治療。 其實，只有10%-20%的腰椎間盤突出病人最后需要走到手術(shù)階段。大部分病人通過生活方式改變，物理治療、藥物治療病情都能適當緩解，當通過保守治療手段無法緩解病情時，才需要考慮進行手術(shù)。 那么，具體哪些情況下需要進行手術(shù)治療呢? 第一，腰椎間盤突出的患者出現(xiàn)嚴重腰腿疼痛的情況，已經(jīng)影響到日常的生活或工作，并且保守治療沒有效果，這需要考慮手術(shù)指征。 第二，如果患者下肢出現(xiàn)力量改變，如走路不穩(wěn)、走路跛行等癥狀，這是就需要進行手術(shù)。病人一旦出現(xiàn)運動障礙，就是肌力下降的時候，需要搶救神經(jīng)功能。否則一旦發(fā)展下去，就會對患者造成永久的損傷，就算再做手術(shù)，原來損傷的神經(jīng)功能無法恢復(fù)。因此，一旦出現(xiàn)運動功能障礙，這是對患者采取手術(shù)的重要指征。 第三，當患者出現(xiàn)大小便障礙，也需要進行手術(shù)。椎間盤突出會影響到大小便，包括性功能。一旦出現(xiàn)大小便失禁等馬尾綜合征的表現(xiàn)，說明最后一束馬尾神經(jīng)已被壓住甚至快要斷了。因此，必須要采取手術(shù)來挽救神經(jīng)。 第四，若腰椎間盤突出引起腰椎不穩(wěn)定，則要動手術(shù)。腰椎就像柱子撐著人，如果這個柱子的基座不穩(wěn)定，就需要手術(shù)。如果置之不理，不單是危害椎間盤，還會損害周圍的器官。所以在這種情況下，也需要手術(shù)。 冬季如何預(yù)防腰椎病 1、防寒保暖是關(guān)鍵 腰椎病患者要注意防寒保暖，尤其要做好頸部、腰、背部的保暖。睡床要溫暖，農(nóng)村可睡火炕，城市可用電熱毯，這些都可以起到預(yù)防和治療腰腿痛的雙重作用。 另外，冬季感冒時會出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏等癥狀，而此時，腹壓增加容易加大腰椎間盤內(nèi)的壓力、拉傷背部肌肉，進而發(fā)生腰椎間盤突出癥。因此，適時增加衣物、預(yù)防感冒，也是防止腰椎間盤突出癥發(fā)生的重要內(nèi)容。 2、“坐”好基本功 研究證實，人體脊柱在不同體位所承擔的負荷是不同的，其中坐位上半身前傾約30°時，腰椎需要承受的壓力是最大的，而這恰恰是我們大多數(shù)人工作時的“標準”坐姿。腰椎承受的壓力越大，腰椎間盤退變的可能性就越大，參與維持軀干平衡的腰背部肌群愈多，越容易出現(xiàn)因為肌肉疲勞引發(fā)的腰痛。 所以對于久坐一族來說，再繁忙的工作也要注意勞逸結(jié)合，保證坐著工作一段時間后站起來走走，讓全身的肌肉得到放松體息。如果有可能的話，每天有2-3小時不妨采用站著辦公的方式，也有助于預(yù)防腰疼。平時，更應(yīng)該注意正確的坐姿： ① 隨時準備腰墊。 人的脊柱正常有四個生理彎曲，形成一個反S形，腰部時常凌空很容易增加腰肌負擔。只要是需要久坐的，都最應(yīng)該準備一個腰墊。腰墊以10厘米厚的軟墊為好，這樣人體向后壓時，靠墊正好壓縮至5-8厘米，最符合腰椎的生理前凸。 ②正確坐勢做好90°。 胸脯挺起，腰椎挺直，兩肩下垂，腰肌臀肌收縮，兩足平放，使腰與大腿形成90°角、大腿與小腿形成90°角。若使用電腦或電視時，眼睛與其中點向下約15°角，以保持合適的距離。 ③調(diào)整椅子高度。 椅子不宜“太深”，坐下時臀部能把椅子坐滿，讓腰背部完全緊貼著椅背，兩腳要能平放地面，使膝蓋同高或稍高于臀部。