三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)科普
三叉神經(jīng)痛簡介三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的一種反復(fù)發(fā)作性劇烈疼痛。驟然發(fā)作，無任何先兆，刷牙、洗臉、說話、寒冷刺激、進(jìn)食等均可引起發(fā)作。疼痛呈發(fā)作性電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛，突發(fā)突止，間歇期完全正常。每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至1～2分鐘，隨著病程的延長，發(fā)作間歇期逐漸縮短，疼痛逐漸加重。曾有人將其稱為“天下第一痛”，可見其對患者造成的巨大身心困擾。三叉神經(jīng)主要分布于面部，共有三個分支，分別是眼支、上頜支和下頜支，每一支都有其相對固定的支配范圍，如下圖所示。這三支都屬于外周分支，就像“樹干”一樣，而半月神經(jīng)節(jié)是三叉神經(jīng)的第一級神經(jīng)元，就像是“樹根”，如下圖所示。所謂“斬草除根”，在三叉神經(jīng)痛方面也適應(yīng)，有大量研究和臨床案例證實了在半月節(jié)處進(jìn)行治療比在外周支療效更佳，維持時間更長，因為外周神經(jīng)毀損以后還會自我修復(fù)，經(jīng)過一段時間有可能又恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)，而半月節(jié)是神經(jīng)胞體所在處，毀損以后很難再恢復(fù)。三叉神經(jīng)痛的治療手段有很多，目前公認(rèn)有確切療效的根治性手術(shù)為三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)和微血管減壓術(shù)。兩者的療效類似，但是微血管減壓術(shù)屬于開顱手術(shù)，對患者的身體狀態(tài)要求比較高，而且手術(shù)風(fēng)險也更大，甚至有死亡病例的報道。半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)則是一種微創(chuàng)的穿刺性治療手段，對患者的損傷非常小，安全性很高。射頻熱凝術(shù)簡介射頻熱凝術(shù)是一種微創(chuàng)神經(jīng)毀損療法，利用可控溫度作用于神經(jīng)組織使其蛋白質(zhì)凝固變性，打斷疼痛信號的傳遞路徑，從而達(dá)到止痛目的。三叉神經(jīng)主要負(fù)責(zé)面部的感覺功能，但還有一些神經(jīng)纖維有運動功能，那么如何做到只毀損傳遞疼痛的感覺纖維，而不傷害運動纖維呢，原來這兩種神經(jīng)纖維的變性溫度不同，感覺纖維比較敏感，在65℃以上即可發(fā)生變性，而感覺纖維和傳導(dǎo)觸覺的粗纖維則相對遲鈍，在80℃以上才會發(fā)生變性，這就給了我們進(jìn)行三叉神經(jīng)射頻熱凝治療的一個安全溫度范圍，在臨床上應(yīng)用較多的溫度為70~75℃。三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)過程1，選擇穿刺點，通常位于嘴角旁開1-2cm。消毒，鋪巾。2，局部麻醉，可減輕穿刺過程造成的疼痛。3，影像設(shè)備引導(dǎo)下穿刺至顱底卵圓孔內(nèi)半月神經(jīng)節(jié)處。4，測試，由于三叉神經(jīng)痛單支疼痛最為常見，所以穿刺針進(jìn)入卵圓孔后還需要通過感覺測試和運動測試，進(jìn)一步確定針尖位置，微調(diào)使其位于造成疼痛的分支根部。（這個過程中，醫(yī)患交流非常重要，患者要準(zhǔn)確描述射頻機(jī)發(fā)出刺激后自己的感覺，告訴醫(yī)生什么地方有麻木的感覺或跳動的感覺）5，靜脈麻醉，定位完成后通過靜脈注射麻醉鎮(zhèn)靜藥物，使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，然后在給予70~75℃，120s的射頻消融，這個過程比較痛苦，所以要將患者進(jìn)行麻醉。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，和分支特點決定射頻溫度和時長。6，患者蘇醒，粘貼穿刺傷口，術(shù)畢。術(shù)后注意事項1，術(shù)后去枕平臥48小時，由于穿刺針會進(jìn)入顱底刺破硬腦膜，如果患者術(shù)后過早坐起，腦脊液就會沿穿刺針眼流出，造成低顱壓性頭痛等不適。2，常規(guī)使用3天抗生素，預(yù)防感染?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥1，面部麻木，發(fā)生率較高，由于感覺纖維被毀損，所以會有一段時間感覺原先疼痛部位有麻木感覺，但大多數(shù)人這種感覺會在2-3個月內(nèi)消失或減輕，很少對生活造成影響。2，咀嚼肌無力，如果行第三支射頻熱凝術(shù)，沒有控制好溫度和時間可能會對運動神經(jīng)纖維造成部分損傷，出現(xiàn)咀嚼肌無力的表現(xiàn)，大多數(shù)情況可自行恢復(fù)。3，眼角膜感覺減退，發(fā)生在第一支射頻熱凝術(shù)后，由于三叉神經(jīng)第一支有纖維分配到眼角膜，如果操作不當(dāng)容易出現(xiàn)眼角膜感覺減退等不良反應(yīng)，遇到這種情況，患者一定要保證定期滴眼藥水，外出帶眼鏡，避免眼內(nèi)進(jìn)入小顆?；蚱渌廴疚?，造成角膜潰瘍。4，顱內(nèi)感染、出血等，這些并發(fā)癥發(fā)生率較低。患者疑問1，三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)會造成面癱嗎？臨床上有很多患者會有這樣的疑問或顧慮，其實這絕對是以訛傳訛，造成面癱的神經(jīng)是面神經(jīng)，距離三叉神經(jīng)半月節(jié)非常遠(yuǎn)，損傷的可能性幾乎為零，有些人認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)面部麻木就是面癱，這是不準(zhǔn)確的。2，三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)后還會再復(fù)發(fā)嗎？只要定位準(zhǔn)確，操作得當(dāng)，復(fù)發(fā)概率非常低，而且大多數(shù)所謂的復(fù)發(fā)并不是原先疼痛的部位，可能是其他分支又發(fā)生了病變，由于該術(shù)式對周圍組織破壞很小，即使復(fù)發(fā)還可以選擇再次手術(shù)，療效也非常好。3，做過開顱微血管減壓術(shù)還可以接受射頻熱凝術(shù)嗎？可以，微血管減壓術(shù)的病生理基礎(chǔ)是三叉神經(jīng)半月節(jié)被附近血管壓迫所致，但是有大量的患者在接受顱底核磁掃描時并沒有發(fā)現(xiàn)壓迫表現(xiàn)，所以也就沒有理由再挨一刀了，如果已經(jīng)接受了開顱手術(shù)，再做射頻熱凝術(shù)，療效也非常理想。
王海峰 菏澤市立醫(yī)院（總院） 疼痛科
