婦產(chǎn)科

夏天到了，很多單位開始體檢了，婦科門診涌進(jìn)了一大批體檢報(bào)告上寫著卵巢囊腫的女性朋友?！搬t(yī)生，我這個(gè)嚴(yán)重嗎？要緊嗎？”、“醫(yī)生，我長的這個(gè)東西會變成癌癥嗎？”這些是常常會被問及的問題，很多人在得知自己有卵巢囊腫后就憂心忡忡，睡不好覺。其實(shí)，卵巢囊腫并沒有那么可怕，絕大多數(shù)是生理性的，能夠自然消退，但也不能完全不把它放在心上。下面就以Q&A的形式為大家科普一下卵巢囊腫的相關(guān)知識。 Q：什么是卵巢囊腫？ A：卵巢囊腫并非是一個(gè)疾病的診斷，一般通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢上囊性結(jié)構(gòu)或改變，便稱為卵巢囊腫。一般分為生理性和病理性，生理性占多數(shù)，屬于功能性囊腫，包括濾泡（卵泡）囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫等，生理性囊腫多數(shù)無需處理，能夠自然消失；病理性的包括巧克力囊腫、畸胎瘤甚至是卵巢惡性腫瘤等。 Q：為什么會得卵巢囊腫？ A：病理性囊腫原因復(fù)雜多樣，可能繼發(fā)于盆腔感染，也可能是子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致，也可能具有遺傳或基因突變，甚至原因不明。而生理性卵巢囊腫最常見的原因是排卵障礙。 Q：得了卵巢囊腫，會有什么癥狀？ A：一般沒有任何感覺或不適，少數(shù)人可能會有月經(jīng)失調(diào)，多因其他原因就醫(yī)檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。炎性病變的患者可能有白帶增多色黃、下腹痛、發(fā)熱等不適，當(dāng)然慢性炎性病變患者也可能無明顯臨床表現(xiàn)。 Q：卵巢囊腫會自己消失嗎？ A：卵巢功能性囊腫有自限性，一般無需手術(shù)干預(yù)，隨診2-3個(gè)月經(jīng)周期，大部分會自行消退，小部分囊腫沒有消失的，可給予小劑量口服避孕藥或孕激素治療2-3月經(jīng)周期，可消退。炎性病變導(dǎo)致的囊腫經(jīng)抗炎治療后，囊腫可縮小或消失。但巧克力囊腫、畸胎瘤等病理性的囊腫一般不會自己消失。 Q：什么情況下，卵巢囊腫要手術(shù)治療？ A：卵巢功能性囊腫出現(xiàn)急腹癥情況，而且與卵巢腫瘤、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等不能鑒別，藥物抑制性治療后囊腫仍未縮小，發(fā)生于絕經(jīng)后婦女隨訪囊腫變大者，就需要手術(shù)治療了。病理性卵巢囊腫往往需要手術(shù)治療，但需要考慮囊腫的大小、病人年齡、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)院醫(yī)療水平等情況。 Q：卵巢囊腫一般什么時(shí)候復(fù)查B超？ A：要排除生理性卵巢囊腫，最佳時(shí)間應(yīng)該是2-3個(gè)月經(jīng)周期后的第一周，也就是從來月經(jīng)算起7天以內(nèi)。此時(shí)卵巢的卵泡還沒有發(fā)育，也不會有黃體囊腫的可能。如果這時(shí)做B超發(fā)現(xiàn)了卵巢囊腫，提示卵巢腫瘤的可能性大。 Q：卵巢囊腫會癌變嗎？ A：完全性的液性囊腫發(fā)生癌變的概率比較低，囊實(shí)性和實(shí)性的卵巢腫塊發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)會增加。美國權(quán)威機(jī)構(gòu)曾發(fā)布卵巢癌五大高危人群—— Q：怎么檢測卵巢囊腫是否是惡性的？ A：體檢中我們可以使用腫瘤標(biāo)記物作為檢測卵巢囊腫是否惡性的參考值，CA125、AFP等指標(biāo)的異常升高提示卵巢囊腫可能傾向于病理性囊腫，且不排除惡性可能，但腫瘤標(biāo)記物并不是確診囊腫性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，僅提供臨床參考，所以即使腫瘤標(biāo)記物較正常略有升高，也不要太擔(dān)心，及時(shí)去醫(yī)院就診，咨詢專業(yè)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和診斷治療等。 Q：卵巢囊腫有什么危害嗎？ A：卵巢囊腫會引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)、早衰、惡變，甚至?xí)l(fā)卵巢癌。當(dāng)卵巢囊腫生長到一定大小，有可能出現(xiàn)感染、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、出血或破裂等并發(fā)癥，危及女性生命。 Q：發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫了，要怎么辦？ A：發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫后，首先至醫(yī)院就診。如果直徑＜5厘米，懷疑為生理性囊腫可以觀察3個(gè)月，腫瘤縮小或消失則無需過多關(guān)注；半年囊腫不消失，直徑＜5厘米，檢查考慮為良性囊腫，且復(fù)查過程中沒有長大，可選擇暫時(shí)觀察；如半年不消失，直徑＞5厘米,且有繼續(xù)長大趨勢，檢查后考慮為良性囊腫，應(yīng)擇期手術(shù)；如果懷疑惡變，則應(yīng)立即手術(shù)治療。 Q：卵巢囊腫會導(dǎo)致不孕嗎？ A：絕大多數(shù)的生理性囊腫，能夠自然消失，不影響生育。但有些類型的囊腫，如巧克力囊腫等可能會影響到卵巢排卵、破壞盆腔解剖和影響機(jī)體免疫狀況，從而造成不孕。 Q：懷孕期間發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫怎么辦？ A：孕早期出現(xiàn)的卵巢囊腫多為妊娠引起，是常見的正常妊娠現(xiàn)象，通常會在妊娠14周內(nèi)自然消失。孕期首次發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，如果囊腫體積直徑

婦女在絕經(jīng)之前，陰道流血可以由內(nèi)分泌、妊娠、炎癥、避孕、創(chuàng)傷等多種因素引起；而絕經(jīng)后陰道流血通常是婦科疾病的典型征兆，大多數(shù)是良性疾病，炎性疾病為其中的主要原因，例如宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎、老年性陰道炎等，也有毛細(xì)血管破裂、性生活延長、未取的宮內(nèi)節(jié)育器等因素造成的出血。但不乏有惡性病變的可能，如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌等，我們要嚴(yán)防惡性殺手對健康的危害。造成絕經(jīng)后陰道流血的常見“兇手”有以下幾個(gè)： 1、子宮內(nèi)膜癌絕經(jīng)后婦女患子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)可占75%，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，可伴排液，下腹部疼痛等癥狀。如果生活中遇到了這樣的情況，一定要觀察流血及排液情況。 現(xiàn)在，幫助患者排除心中擔(dān)憂的檢查手段有很多： 細(xì)胞學(xué)檢查先篩查，婦科超聲作參考，CA125升高是提示，診斷性刮宮來診斷。如果真的確診為子宮內(nèi)膜癌，早期可以通過切除子宮及雙側(cè)輸卵管得到完全治愈；當(dāng)腫瘤穿透肌層，淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，則要進(jìn)行分期手術(shù)、配合放化療及激素治療。 2、子宮頸癌宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，我國每年新增病例占全球的1/3，而這又不幸地讓很多婦女躺槍。臨床多表現(xiàn)為陰道出血、排液以及受壓等癥狀。全國多家醫(yī)院已經(jīng)開展了“三階梯”診斷程序：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+HPV檢測，陰道鏡檢查，組織病理學(xué)檢查。根據(jù)宮頸癌的不同分期，早期宮頸癌通過宮頸錐切術(shù)或根治性子宮切除都能得到有效的根治，晚期患者則首選放化療。 3、子宮內(nèi)膜息肉及宮頸息肉宮頸息肉長在宮頸處，是宮頸內(nèi)粘膜過度增生形成的突出物，可伴隨血性白帶或性交后點(diǎn)滴出血。小的息肉可通過卵圓鉗去除，較大的息肉需手術(shù)切除。 子宮內(nèi)膜息肉長在子宮腔內(nèi)，是由子宮內(nèi)膜局部過度增生形成的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，可引起不規(guī)則陰道流血。首選超聲檢查，一旦可疑子宮內(nèi)膜息肉，可行宮腔鏡檢查，并在宮腔鏡下切除息肉。 值得注意的是，兩種息肉雖大多為良性，但仍有很小概率的惡變可能，需要病理檢查定論。 4、老年性陰道炎老年性陰道炎是因?yàn)轶w內(nèi)雌激素水平降低，陰道粘膜萎縮，陰道微環(huán)境遭到敵人（病原菌）入侵破壞，衛(wèi)兵（乳桿菌）失去優(yōu)勢地位而引起的陰道炎。有的人可能會發(fā)現(xiàn)陰道分泌物變得稀薄，甚至呈膿血性，從而表現(xiàn)為陰道流血。如果發(fā)現(xiàn)還有外陰灼熱感、瘙癢等伴隨癥狀，基本就是它沒錯(cuò)啦！ 但是也不需要過分擔(dān)心，多吃豆類等富含雌激素的食物，或在陰道涂抹含雌激素的軟膏，增加陰道抵抗力，就可以治愈它。 一旦出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，查明病因，給予針對性治療。隨著時(shí)代的進(jìn)步，輔助檢查及疾病治療的手段更加多樣，對疾病的診斷更加準(zhǔn)確，治療效果也顯著提高。發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血也無需太過緊張。 同時(shí)發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，也要進(jìn)行鑒別。由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)——尿道、陰道、肛門在會陰部是好鄰居，因此出血后不易分辨部位。尿路的感染、膀胱炎、尿路結(jié)石；痔瘡、便秘引起的肛裂等其他系統(tǒng)的疾病都會被誤以為是陰道出血。當(dāng)排除了其他系統(tǒng)疾病的時(shí)候，我們的關(guān)注點(diǎn)就轉(zhuǎn)回到了婦科疾病。然后，再遵照婦科醫(yī)生的建議進(jìn)行診治。

對于很多未婚未育或是已婚未育且有生育計(jì)劃的女性而言，子宮的意義不言而喻；其實(shí)不僅是年輕的女性，許多絕經(jīng)期婦女也十分看重子宮的存在。有的人認(rèn)為切了子宮就相當(dāng)于對女性的“閹割”，這是不對的看法。子宮主要的作用是來月經(jīng)和生寶寶，真正起作用的是卵巢，就算沒有了卵巢還可以補(bǔ)充雌激素。如果你生育過了，那就沒啥好在意的了，如果沒有生育過，那也不代表你不是女性。再有人這么說， 子宮切除后還有宮頸嗎？子宮切除分次全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、擴(kuò)大的筋膜外全子宮切除術(shù)、次廣泛全子宮切除術(shù)、廣泛性全子宮切除術(shù)，比如次全子宮切除就會保留宮頸。 子宮切除術(shù)后多久能進(jìn)行性生活？對于子宮切除術(shù)后的女性，雖然每個(gè)人的術(shù)后恢復(fù)速度不同，但建議女性至少在術(shù)后6~8周后在進(jìn)行性生活。根據(jù)ACOG的研究，女性在子宮切除術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)避免在陰道中填塞任何東西。但是，術(shù)后6~8周只是平均建議時(shí)間，對于病人每個(gè)人的痊愈速度不一樣，建議女性在所有與手術(shù)相關(guān)的陰道分泌物停止，及手術(shù)傷口愈合后再進(jìn)行性生活，如果不確定應(yīng)征得醫(yī)生復(fù)診許可后再進(jìn)行性生活。 切了子宮并不意味著性欲和性高潮會減少雖然子宮切除術(shù)會引起盆腔區(qū)域的變化，但它通常不會影響到性生活。大多數(shù)情況下，痊愈后進(jìn)行性生活沒有什么大礙。雖然陰道可能會比手術(shù)前稍短，但也不會影響性交。只要女性術(shù)后完全痊愈，性生活不會引起陰道流血或疼痛。如果性生活過程中出現(xiàn)陰道流血及疼痛，應(yīng)及時(shí)停止。 根據(jù)對過往研究的回顧，切除子宮并不會對性行為產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至大多數(shù)女性表示術(shù)后的性功能改善了或沒有變化。如果出現(xiàn)性功能障礙，多數(shù)是由于衰老或者卵巢摘除而引起的荷爾蒙變化所導(dǎo)致的。相反子宮切除能緩解術(shù)前不適癥狀，例如疼痛或大出血，這些癥狀的緩解使術(shù)后女性的性生活比術(shù)前更愉快。 但其實(shí)一般女性在經(jīng)歷子宮切除術(shù)后會對性生活失去興趣，而且術(shù)后幾周內(nèi)可能會經(jīng)歷陰道出血以及疼痛，無論是生理和心理都會影響女性對性生活的態(tài)度。再者，子宮切除術(shù)后的女性對性的感覺可能會因手術(shù)目的、其個(gè)人情況以及手術(shù)是否導(dǎo)致絕經(jīng)而發(fā)生不同的改變。 所以，如果你想享受，那么該享受還得享受，沒了子宮，你依舊很美。