風(fēng)濕免疫科

【導(dǎo)讀】很多強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）患者在初次求診時(shí)往往被誤診為其他疾病而未能及時(shí)正確治療。在所有的誤診中，誤診為腰間盤突出癥的患者最多，同時(shí)，這部分患者確診的時(shí)間最長(zhǎng)，嚴(yán)重影響他們的治療。所以，希望同道們?cè)谠\斷腰痛的患者時(shí)能多加警惕，以免誤診AS患者。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性、進(jìn)行性脊柱炎癥。AS侵犯脊柱及骶髂關(guān)節(jié)后常常引起腰骶疼痛。許多患者因此就診，但由于AS臨床癥狀沒(méi)有特異性、病原學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不理想以及早期AS患者往往缺乏骶髂關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)等諸多原因，AS患者最終需要花5-10年才能最終明確診斷?！続S患者首次就診時(shí)被誤診為腰椎間盤突出癥的原因】大多數(shù)患者因?yàn)檠咎弁炊状尉驮\時(shí)，選擇去理療科、骨科及神經(jīng)科等就診，而沒(méi)有去風(fēng)濕免疫科就診。接診醫(yī)生在患者主訴腰痛時(shí)首先想到的是腰椎間盤突出癥。另外，有些患者在首次就診時(shí)僅有腰痛癥狀而無(wú)脊柱關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，還有部分患者此前確實(shí)曾患腰椎間盤突出癥，甚至有人因此接受過(guò)手術(shù)治療?！竞粲酢繛榱藴p少初診時(shí)AS的誤診率，醫(yī)生們應(yīng)該更多的認(rèn)識(shí)強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)疾病，并且在診斷腰痛患者時(shí)能夠想到AS，以便對(duì)可疑患者完善相關(guān)檢查以明確診斷，轉(zhuǎn)診的程序也應(yīng)進(jìn)一步完善，對(duì)可疑患者，希望能盡早讓風(fēng)濕免疫科醫(yī)生跟進(jìn)，以便進(jìn)一步排查或治療。來(lái)源：風(fēng)濕時(shí)間風(fēng)濕免疫科 聯(lián)系人：谷麗梅主任地點(diǎn)：四平市中心人民醫(yī)院門診2樓218診室咨詢熱線：0434-3648214

【導(dǎo)讀】“醫(yī)生，我關(guān)節(jié)痛，是不是得風(fēng)濕了？”“我是風(fēng)濕還是類風(fēng)濕？” “人家說(shuō)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)影響心臟，我心臟會(huì)不會(huì)壞掉??？”這是風(fēng)濕科醫(yī)生最常被問(wèn)到的。風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎……簡(jiǎn)直就像一團(tuán)扯斷、理還亂的麻繩。天天面對(duì)這些問(wèn)題的風(fēng)濕科醫(yī)生，除了第一千零一遍的解釋外，只能默默抬眼望天。風(fēng)濕性疾病究竟有哪些？風(fēng)濕科專業(yè)對(duì)口的疾病叫做風(fēng)濕性疾病，其泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織如肌肉、肌腱、滑膜、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。最常提及的一類是彌漫性結(jié)締組織病（CTD），這是一種非器官特異性自身免疫病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）都是CTD旗下的成員，而強(qiáng)直性脊柱炎（AS）屬于脊柱關(guān)節(jié)病一類。老年人常得的骨關(guān)節(jié)炎（OA）則是退行性變的代表；痛風(fēng)也好，假性痛風(fēng)也罷，都與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)；風(fēng)濕熱則屬于感染相關(guān)的風(fēng)濕病。“蝴蝶”和“蛾子”不是一家子，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、痛風(fēng)雖然都有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但打根兒起也完全不是一碼事兒。風(fēng)濕熱又是個(gè)“什么鬼”？風(fēng)濕熱（Rheumatic fever,RF）是因咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌后反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身結(jié)締組織炎癥。其5大表現(xiàn)是：游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎（大關(guān)節(jié)多見(jiàn)）、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑和舞蹈病。這些表現(xiàn)可以單獨(dú)或合并出現(xiàn)，并有許多亞型。在漫長(zhǎng)的缺乏抗生素治療的年代，感染的后果是不可預(yù)料的。一次小小的咽喉痛、扁桃體炎后跟隨的卻可能是風(fēng)濕熱和心臟瓣膜病。風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎不遺留關(guān)節(jié)畸形，并不可怕，但心臟瓣膜病變卻嚴(yán)重?fù)p害患者的勞動(dòng)能力和預(yù)期壽命。到20世紀(jì)中期，隨著抗生素的普遍應(yīng)用，世界各國(guó)風(fēng)濕熱發(fā)病率明顯下降。80年代時(shí)，我國(guó)風(fēng)濕熱也已經(jīng)很少見(jiàn)了。但近20年來(lái)，風(fēng)濕熱發(fā)病率又有所回升，其流行病學(xué)規(guī)律也在改變。對(duì)此病而言，去除鏈球菌感染灶這種病因治療是最重要的，目前公認(rèn)芐星青霉素是首選藥物。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又是“何方圣神”？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）則是一種病因未明的以慢性、對(duì)稱性、侵襲性小關(guān)節(jié)炎為特征性臨床表現(xiàn)的結(jié)締組織病，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子（RF）、CCP抗體等陽(yáng)性。RA最重要的病理機(jī)制是炎癥狀態(tài)下滑膜血管翳的形成及其對(duì)軟骨和骨的侵蝕破壞，患者常因此發(fā)生關(guān)節(jié)畸形而致殘。晨僵、雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)的梭形腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)破壞畸形等是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。RA極少累及心臟，倒是肺間質(zhì)病變、肝腎功能損害等更為常見(jiàn)。RA的發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)。RA的病理主要有滑膜襯里細(xì)胞增生、間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。【結(jié)束語(yǔ)】說(shuō)到這里，估計(jì)大家都明白為什么“風(fēng)濕熱”和“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”這么容易混淆了。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這個(gè)風(fēng)濕熱延伸出來(lái)的非正規(guī)稱謂，挾風(fēng)濕性心臟病之威，歷經(jīng)千百年，在人們的記憶里留下了深深的印記，以至于此病已經(jīng)逐漸退出我們視線30年后，仍在病名稱謂上占有一 席之地。更明提其簡(jiǎn)稱RF與RA標(biāo)志性的類風(fēng)濕因子（RF）縮寫完全一致所帶來(lái)的困惑了。也許，隨著時(shí)間的流逝，這種困惑終將被遺忘。來(lái)源：風(fēng)濕時(shí)間風(fēng)濕免疫科 聯(lián)系人：谷麗梅主任地點(diǎn)：四平市中心人民醫(yī)院門診2樓218診室咨詢熱線：0434-3648214、13944426908

【導(dǎo)讀】您知道嗎？關(guān)節(jié)疼痛、眼睛干澀、口腔潰瘍——也許是同一個(gè)病。這就是“風(fēng)濕”。我們常說(shuō)“風(fēng)濕”，可您了解風(fēng)濕嗎？風(fēng)濕是因?yàn)槭軟鍪茱L(fēng)嗎？關(guān)節(jié)疼一定是風(fēng)濕嗎？風(fēng)濕怎么會(huì)有眼睛干澀、口腔潰瘍呢？到底哪些癥狀應(yīng)該去看風(fēng)濕免疫科？四平中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科谷麗梅主任為您詳細(xì)解讀“風(fēng)濕免疫疾病”?！久庖呤秋L(fēng)濕的“元兇”】風(fēng)濕免疫病，是指包括彌漫性結(jié)締組織病及各種原因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌肉、肌腱、韌帶、滑囊等的疾病。詳細(xì)分類風(fēng)濕性疾病大約涵蓋200多種疾病，臨床表現(xiàn)也就多種多樣。造成疾病的根本原因，是自身免疫系統(tǒng)紊亂。我們給大家做一個(gè)簡(jiǎn)單盤點(diǎn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性干燥綜合征、硬皮病、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、銀屑病關(guān)節(jié)炎、血管炎、風(fēng)濕熱，全是其中成員。【男女“風(fēng)濕”各不同】因?yàn)轱L(fēng)濕免疫類疾病的多種多樣，根據(jù)患者的年齡不同，性別不同，容易產(chǎn)生的疾病和癥狀也各不相同?！臼裁窗Y狀要看“風(fēng)濕免疫科”？】風(fēng)濕性疾病是一系列疾病譜很廣，臨床表現(xiàn)異質(zhì)性大的疾病群。因?yàn)榘Y狀的不典型，非風(fēng)濕科專業(yè)醫(yī)師和患者認(rèn)識(shí)不夠，漏診或誤診的情況非常常見(jiàn)。比如：年輕男患因腰背痛診斷為腰間盤突出，其實(shí)是強(qiáng)直性脊柱炎；口干、反復(fù)腮腺或下頜腺腫大，甚至考慮為腫瘤行手術(shù)切除，而不知道是干燥綜合征；反復(fù)葡萄膜炎發(fā)作幾乎失明才發(fā)現(xiàn)是白塞病。到底哪些癥狀值得注意呢？1、 慢性發(fā)熱；2、 皮疹、脫發(fā)、光過(guò)敏；3、 關(guān)節(jié)疼痛；4、 反復(fù)頸痛、腰骶痛；5、 口干、反復(fù)腮腺或下頜腺腫大；6、 反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、葡萄膜炎；7、 雷諾氏征：雙手指（或足趾）端遇冷或激動(dòng)時(shí)發(fā)白，發(fā)紫發(fā)紅，或皮膚潰破；8、 手足麻木、視聽(tīng)力下降?！撅L(fēng)濕免疫誤區(qū)多】聽(tīng)一聽(tīng)專家是如何解析的1、 關(guān)節(jié)痛就是風(fēng)濕？錯(cuò)關(guān)節(jié)疼痛，是風(fēng)濕免疫科就診的最常見(jiàn)原因，但其他原因也有可能引起關(guān)節(jié)痛，還要進(jìn)行自身抗體檢測(cè)及影像學(xué)檢查才能做出診斷與治療。2、 關(guān)節(jié)痛+抗O高=風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？錯(cuò)沒(méi)有關(guān)節(jié)腫脹及炎性指標(biāo)升高，只能說(shuō)明半年內(nèi)曾有過(guò)鏈球菌引起的上呼吸道感染，關(guān)節(jié)痛的原因應(yīng)具體分析。3、 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎差不多？錯(cuò)兩種疾病從病因、臨床表現(xiàn)到治療都不相同。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，但可反復(fù)發(fā)作并累及心臟，出現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病，治療多應(yīng)用青霉素和非甾體抗炎藥。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為雙手對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛，如不進(jìn)行系統(tǒng)診治一般兩年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，治療多應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥或生物制劑。4、 做個(gè)化驗(yàn)就知道是不是風(fēng)濕??？錯(cuò)風(fēng)濕病的診斷需要詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查，自身抗體與免疫指標(biāo)的檢測(cè)、影響檢查，進(jìn)行綜合分析才能夠初步診斷，不能單憑一項(xiàng)檢查。5、 風(fēng)濕治療要用激素，有副作用？錯(cuò)有臟器受累的一部分彌漫性結(jié)締組織病患者需要應(yīng)用激素治療，在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用并逐漸減量，可以在很好控制病情的同時(shí)減少藥物副反應(yīng)的發(fā)生。6、 關(guān)節(jié)變形了，治不治都沒(méi)有用？錯(cuò)如果不治療，情況會(huì)繼續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致更嚴(yán)重的畸形和功能障礙，控制病情，能改善生活功能，阻斷疾病進(jìn)展。7、 風(fēng)濕好轉(zhuǎn)了，要停藥？錯(cuò)病情控制后，需要最小劑量長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用，但是也會(huì)存在個(gè)體化因素。風(fēng)濕科專家介紹谷麗梅，女，1972年3月出生，碩士，四平市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任，副主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)兼職副教授。1996年參加工作，最早在四平地區(qū)開(kāi)展風(fēng)濕免疫疾病的規(guī)范化治療，擅長(zhǎng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、混合性 結(jié)締組織病、白塞病、各種類型血管炎及風(fēng)濕性多肌痛的診治，尤其是結(jié)締組織病繼發(fā)肺間質(zhì)炎的診治有獨(dú)到的見(jiàn)解。主要社會(huì)兼職：吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、吉林省醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)委員、四平市醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)主任委員、四平市風(fēng)濕病質(zhì)量控制中心主任、四平市醫(yī)學(xué)會(huì)老年病學(xué)分會(huì)委員。主要科研成果：主要負(fù)責(zé)及參加吉林省及四平市科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)10余項(xiàng)、發(fā)表論文30余篇。出診時(shí)間：周一至周五、周日全天出診地點(diǎn)：四平中心醫(yī)院二樓門診風(fēng)濕科（218診室）聯(lián)系電話：0434-3648214