視覺誘發(fā)電位
誘發(fā)電位誘發(fā)電位（evoked potential,EP）是指給予神經(jīng)系統(tǒng)某一部位適宜刺激，在神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位所記錄到的電位變化。通常把與刺激信號有嚴格關(guān)系的特定反應(yīng)電位稱為特異性誘發(fā)電位，這種特異性誘發(fā)電位是誘發(fā)信息以神經(jīng)發(fā)放形式，在神經(jīng)通路不同水平上不斷組合形成的一系列神經(jīng)電活動。由于誘發(fā)反應(yīng)與誘發(fā)刺激之間在時間上有恒定的關(guān)系，因此根據(jù)神經(jīng)沖動傳導(dǎo)時間便可以判定誘發(fā)電位中不同的反應(yīng)所代表神經(jīng)通路的水平。如果某一水平發(fā)生病變或功能障礙時，誘發(fā)電位的相應(yīng)部分就會出現(xiàn)潛伏期、波幅及波形的改變。一般地說：(1)F-VEP異常提示視網(wǎng)膜至視皮層之間的病變，異常程度與視功能障礙程度相一致，視網(wǎng)膜病變通過ERG可以識別；(2)F-VEP正常、P-VEP異常提示屈光系統(tǒng)的病變，屈光系統(tǒng)的病變通過眼科常規(guī)檢查可以驗證；(3)F-VEP正常、P-VEP正常表示視功能正常；(4)F-VEP正常、P-VEP檢查不配合或眼科常規(guī)檢查正常提示自訴的視功能障礙情況不真實。 眼球鈍挫傷致眼部毀損，符合重傷第十條的評定為重傷。造成視力障礙的，按障礙程度進行評定。VEP除對視功能障礙可以進行定量評定外，對于各種視功能障礙的病變也有一定診斷和鑒別診斷的價值。雖然VEP是一種客觀評定視功能的方法，但在法醫(yī)學(xué)鑒定中應(yīng)用還注意以下問題：(1)VEP屬于皮層電位，精神狀態(tài)對VEP的結(jié)果有一定的影響，因此測試中應(yīng)保持被試者處于清醒、安靜的狀態(tài)。(2)對于P-VEP的測試結(jié)果判定，要特別注意被試者的注視程度，注視不良可以造成P-VEP的潛伏時間延長，波幅降低甚至消失，對此不要誤認為視功能的障礙；(3)個別視野嚴重損傷的患者，雖然有時視力較好（0.1～0.3）,但也可以造成VEP的無波，因此在分析VEP結(jié)果的同時要注意中心視功能和周邊視功能情況。(4)視力低的患者其VEP、ERG不一定就會出現(xiàn)異常，這可以作為偽盲的一種鑒別手段，偽盲的VEP、ERG均正常。 研究結(jié)果證明，應(yīng)用ERG和VEP可以診斷視覺通路上的病變，能客觀、定量、定位地評價視功能障礙的類型和程度。VEP是目前視神經(jīng)病變最敏感的客觀檢查方法，借此可以對臨床診斷進行進一步確認。應(yīng)用ERG和VEP，能準確反映病情，可以作為眼外傷鑒定的客觀指標，在法醫(yī)臨床學(xué)中意義重大。結(jié)合眼科常規(guī)檢查可以識別偽盲和明顯夸大視功能障礙者。 傳統(tǒng)的眼球跟蹤方式是一種比較直接和容易理解的人機接口方式,但實現(xiàn)起來有一定的技術(shù)障礙,為此,探索一種可以利用視覺誘發(fā)電位信號區(qū)分受試者所注視的目標的實驗方法.方法:選擇2004-06解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所視力或矯正視力正常的工作人員6名,男4名,女2名,年齡24～43歲.采用雙計算機和Active One生理信號測量系統(tǒng)建立了視覺誘發(fā)電位檢測實驗系統(tǒng),計算機屏幕上閃爍的小方塊代表不同的注視目標,受試者注視其中一個目標30 s,對檢測到的腦電信號采用累加平均法和頻譜分析法進行分析處理,提取視覺誘發(fā)電位.結(jié)果:6名受試者,共36次試驗,實驗數(shù)據(jù)全部進入結(jié)果分析.應(yīng)用該系統(tǒng)分析實驗數(shù)據(jù)波形,均能分辨出視覺誘發(fā)電位信號.結(jié)論:當多個刺激目標進入視野,檢測出的視覺誘發(fā)電位是由受試者所注視的刺激目標引起.瞬態(tài)視覺誘發(fā)電位和穩(wěn)態(tài)視覺誘發(fā)電位均可以判別注視目標,視覺誘發(fā)電位適用于腦機接口研究. 視覺誘發(fā)電位(VEP)是了解從視網(wǎng)膜到視覺皮層，即整個視覺通路功能完整性檢測。通過特定的棋盤格翻轉(zhuǎn)模式分別刺激左、右眼在視覺皮層記錄誘發(fā)電位(P100)。依據(jù)P100潛伏期和波幅分析通路損害在視網(wǎng)膜、視交叉前或視交叉后的水平，對損害程度、治療效果及預(yù)后做出客觀評估。 由于VEP是一種檢測視神經(jīng)亞臨床損害的敏感手段，神經(jīng)科和眼科臨床部分疾病的診斷及鑒別，視覺誘發(fā)電位(VEP)具有得天獨厚的優(yōu)勢。 1、視神經(jīng)炎 視神經(jīng)炎時表現(xiàn)為VEP潛伏期延長和波幅降低，通常波幅變異性較大，潛伏期變異性較小，視神經(jīng)纖維受累側(cè)眼VEP的P100延遲，平均峰潛伏期幾乎延長30%，波幅減低50%，而未受累側(cè)眼的VEP均正常。 2、其它視神經(jīng)異常疾病 多種病因所致的視神經(jīng)病理性受累，均可影響VEP。 在Leber遺傳性視神經(jīng)病中，可有VEP的異常，許多有嚴重視力受損的病人記錄不到VEP，或表現(xiàn)為反應(yīng)小、波形離散及延遲；在缺血性視神經(jīng)病患者，可出現(xiàn)VEP的延遲，但波幅的降低通常更具特征性；中毒性弱視中VEP波幅明顯減低，但潛伏期通常正常；青光眼患者的VEP常為潛伏期異常。 3、多發(fā)性硬化 VEP對確診多發(fā)性硬化具有很高的診斷價值，這已得到大量研究的反復(fù)證實，陽性率通?？蛇_70%—97%。 多發(fā)性硬化的診斷，取決于能說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在多處病灶的臨床和實驗室證據(jù)。在這種疾病中，視神經(jīng)是最常受累的部位之一。VEP潛伏期是一種檢測視覺通路損害的客觀手段，甚至在這些損害處于亞臨床狀態(tài)時，對多發(fā)性硬化患者來說，通過VEP技術(shù)可提示視覺通路受累的亞臨床依據(jù)。因此，當臨床上已確定有一處病變存在，尤其是枕骨大孔水平以下時，通過VEP檢測出視覺系統(tǒng)的病變，對于多發(fā)性硬化的診斷是非常有價值的。 VEP改變的病理生理基礎(chǔ)仍不明確，直接的實驗表明，完全性傳導(dǎo)阻滯可能是中樞神經(jīng)纖維廣泛脫髓鞘的結(jié)果，波幅的改變可能很大程度上反映了受損纖維的完全性傳導(dǎo)阻滯；而在不太嚴重且不太廣泛的脫髓鞘病變中，常表現(xiàn)為VEP潛伏期延遲，反映了受損視覺纖維的傳導(dǎo)速度減慢。 4、前視覺通路的壓迫性病變 VEP潛伏期延長并非多發(fā)性硬化和視神經(jīng)炎所特有的表現(xiàn)，前視覺通路的壓迫性病變也可產(chǎn)生相似的異常。 壓迫性病變時，VEP可有潛伏期延長，且大多在早期階段，即使?jié)摲谠黾?，其程度也遠小于脫髓鞘疾病。潛伏期延遲一般不超過正常上限20ms，而在視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化常常是平均延遲34—45ms，個別病例延遲長達100ms。另外在壓迫性病變VEP顯示波形異常的發(fā)生率遠高于脫髓鞘疾病，尤其是在蝶鞍區(qū)的腫瘤 ，其特征是VEP的不對稱性。 5、詐病或癔病 如果VEP可反映“看得見” 的能力，那么對于那些聲稱“看不見”、但又無病理改變者，通過VFP就可得到測試。如果VEP正常就提示從視網(wǎng)膜到視覺皮層通路是完整的。 如果病人主訴單眼全盲，也的確可以記錄不到VFP，此時要考慮兩種可能性：或是病變所致，或是VEP的隨意抑制。 VEP可被隨意抑制，采取諸如過度沉思、注意力不集中于棋盤格平面及眼球會聚等隨意活動可使VEP消失。因此，當懷疑詐病時，應(yīng)謹慎采用VEP，通過用大視野、大棋盤格和雙眼刺激的方法，可使VEP因隨意作用所致的改變減小到最低限度。 當懷疑VEP是因隨意抑制所引起時，也可采用 “開始-終止”這種刺激方式隨機給予刺激，以使得受檢者不知道什么時候刺激將會出現(xiàn)，這樣欺騙手段就難以施展了。
