肺結(jié)節(jié)是怎么回事?
57歲的劉阿姨3年前因為“左乳癌”做了根治手術(shù),術(shù)后每年一次復(fù)查,病情穩(wěn)定。但有件事讓她耿耿于懷,每次復(fù) 查胸部CT時,她的CT報告單都會提示雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié),尤其是右肺有一個直徑8mm的,讓她總是憂心忡忡。雖然我多次勸說她并無大礙,但她還是特別擔心是自己的乳腺癌轉(zhuǎn)移了,甚至為此多次跑去北京協(xié)和醫(yī)院咨詢專家后仍不放心。 其實劉阿姨是過度憂慮了,肺部小結(jié)節(jié)是臨床上很常見的現(xiàn)象,其中80%為良性包括:災(zāi)性假瘤、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等。約20%為惡性,包括原發(fā)性肺癌和其他惡性腫瘤的肺轉(zhuǎn)移。我們來看一下劉阿姨最近三年復(fù)查胸部CT,為什么我說她不需要過分擔心 三年來連續(xù)復(fù)查無明顯變化 那么為什么會有肺結(jié)節(jié)? 我也說不清為什么會有,我只知道以下這些情況容易產(chǎn)生肺結(jié)節(jié)長期吸煙,煙齡20年以上的;長期在水泥廠、磚廠、煤礦井下等場所工作;有慢性肺部炎癥;長期接觸化學物品、輻射的;長期廚房油煙接觸;年齡在45歲以上;或 伴有胸痛、咳嗽、痰血等呼吸道癥狀;有胂瘤家族史,尤其是肺癌家族史。 如何判斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)? 1.看它的大小,肺結(jié)節(jié)直徑大多<30mm 小于5mm為做小結(jié)節(jié),5~10mm的稱為小 結(jié)節(jié),10~30mm的稱為結(jié)節(jié)。微小結(jié)節(jié)大 多是良性,小結(jié)節(jié)大部分是良性,結(jié)節(jié)有 定的惡變可能。 2.看形狀,良性結(jié)節(jié)形狀規(guī)則,邊緣比較清晰;惡性結(jié)節(jié)形狀是不規(guī)則的,可能有很多的形態(tài),邊緣會出現(xiàn)一些細小的毛刺 3.看它和周圍臨近組織的關(guān)系:良性結(jié)節(jié)和鄰近的組織沒有關(guān)聯(lián),是個獨立的存在;惡性結(jié)節(jié)和鄰近的組織有連接的跡象,甚至伴有臨近淋巴結(jié)胂大和胸水的現(xiàn)象 4.看變化,良性結(jié)節(jié)增長非常慢甚至不變化,常常短期內(nèi)不會發(fā)生改變,一直維持自己初始的形狀。惡性結(jié)節(jié)增長速度快過段時間就會出現(xiàn)增大的跡象。 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦? 交給你的醫(yī)生吧,因為要明確肺結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性需要醫(yī)生的經(jīng)驗和必要的輔助檢查醫(yī)生需要結(jié)合病人的工作史、病史等情況,然后根據(jù)病人的胸部CT以及其他相關(guān)資料(當然最準確的是病理活檢報告)來判斷良惡性并作出下一步出來意見。 當醫(yī)生考慮良性可能性大,但又不能完全排除惡性可能時,會讓患者定期復(fù)査CT建議三個月復(fù)查一次CT。三個月后復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)節(jié)沒有變化,改為半年復(fù)查1次;再次復(fù)查后,仍然沒有變化,則可改成每年復(fù)查一次。如果醫(yī)生斷定是惡性的則需盡快找出原因?qū)ΠY處理。如果肺部小結(jié)節(jié)是惡性的,三個月復(fù)查1次CT,是否會耽誤治療?會有一點,所以當醫(yī)生高度懷疑為惡性時,尤其是實性結(jié)節(jié),建議1~2個月復(fù)查一次;也希望病人能積極配合醫(yī)生的復(fù)查,此時醫(yī)生絕不是為了增加收入故意為難病人。 切記保管好你的CT片子,非常寶貴,它怕日曬也怕雨淋?。?! 另外戒煙或者二手煙
周劍波 株洲市二醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科