顱腦外科

檢驗(yàn)報(bào)告單是檢查所得出的客觀數(shù)據(jù)記錄。檢驗(yàn)項(xiàng)目很多，這里只從定性和定量?jī)蓚€(gè)方面,概略地作一介紹。定性檢驗(yàn)，是看送檢的標(biāo)本中有沒有“待檢物”(即想要查的東西)。一般來(lái)說(shuō)，有待檢物存在，報(bào)告為“陽(yáng)性”，反之報(bào)告“陰性”。正常時(shí)不應(yīng)有的待檢物出現(xiàn)了，稱為“陽(yáng)性”，即為不正常。定量檢驗(yàn)表示檢驗(yàn)標(biāo)本中待檢物含量的多少。不同地區(qū)不同方法測(cè)出的檢驗(yàn)參考值略有差異，參考值不等于正常值，只是一個(gè)正常范圍。 （1）三大常規(guī)即血、尿、糞常規(guī)檢查。 ①血常規(guī)包括血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)4項(xiàng)。 血紅蛋白(Hb)：正常男性為120－160g/L，女性為110－150g/L； 紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)：正常男性為4.0－5.5×1012/L，女性為3.5－5.0×1012/L,新生兒為6.0－7.0×1012/L。血紅蛋白及紅細(xì)胞增多，常見于脫水所致血液濃縮或慢性組織缺氧等；其減少則常見于各種貧血； 白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)：正常成人為4－10×109/L，新生兒為15－20×109/L，8個(gè)月至2歲嬰兒為11－12×109/L。白細(xì)胞增多常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其減少常見于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴(yán)重?cái)⊙Y、藥物或放射線所致及某些血液病等。 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(按百分比）：白細(xì)胞分為5類： 一是中性白細(xì)胞，正常為0.5－0.7，增高或減少的原因與白細(xì)胞計(jì)數(shù)相同； 二是淋巴細(xì)胞，正常為0.2－0.4，增多時(shí)常見于中性白細(xì)胞減少、結(jié)核、百日咳等；其減少常見于中性白細(xì)胞增多； 三是嗜酸性粒細(xì)胞，正常為0.005－0.05，增多見于寄生蟲病、過(guò)敏性疾病及某些皮膚?。?四是嗜堿性粒細(xì)胞，正常為0－0.0075，臨床意義不大； 五是單核細(xì)胞，正常為0.01－0.08，增多時(shí)見于急性傳染病恢復(fù)期。 ②尿常規(guī)包括物理學(xué)檢查、化學(xué)檢查及顯微鏡檢查三項(xiàng)。 物理學(xué)檢查主要是觀察顏色、透明度、測(cè)尿比重。正常尿比重波動(dòng)范圍大，一般在1.015－1.020之間。比重增高，見于高熱、糖尿病等；比重低，見于慢性腎炎以及腎功能嚴(yán)重?fù)p害等。 化學(xué)檢查主要看酸堿反應(yīng)、蛋白定性和糖定性。正常尿呈弱酸性或堿性，無(wú)蛋白，無(wú)糖，常用陰性“─”表示。尿中有蛋白見于腎炎、心衰、發(fā)熱性疾病和泌尿道感染等；有糖則多見于糖尿病。 微鏡檢查主要看有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、各種管型及結(jié)晶等。正常尿中可有少量白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及鹽類結(jié)晶。如果出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型，則有腎臟損害，如腎炎、泌尿系感染等。堿性尿常見磷酸鹽結(jié)昌，服用磺胺藥可見磺胺結(jié)晶。 ③大便常規(guī)包括肉眼檢查及鏡檢，肉眼主要觀察顏色、性狀和硬度。顯微鏡檢查主要要看有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、蟲卵等。 （2）腎功能有關(guān)的檢驗(yàn) 尿素氮(BUN)：正常值為(3.2－7.1mmol/L)。尿素氮增高時(shí)，見于各種嚴(yán)重腎臟疾病所引起的腎功能不全，還可見于心力衰竭及休克、消化道出血后、嚴(yán)重?zé)齻惹闆r。在嚴(yán)重肝病時(shí)，尿素氮可降低。 肌酐(Cr)：正常全血為88.4－177umol/L，血清為53.0－141umol/L。肌酐測(cè)定對(duì)尿毒癥的預(yù)后判斷很有價(jià)值，肌酐越高，說(shuō)明腎功能損傷越嚴(yán)重，預(yù)后不良。 尿酸(UA)：正常男性149-416umol/L，女性89－357umol/L，尿酸增高常見于早期腎功能不全和痛風(fēng)、結(jié)締組織病等。 （3）血糖 血糖是診斷糖尿病的一項(xiàng)主要指標(biāo)。正常參考值為3.9－6.1mmol/L，高于此范圍多為糖尿病，低于此范圍，可見于肝臟病、饑餓所致的低血糖、胰島素分泌過(guò)多或甲狀腺素不足等。 （4）血脂 血中脂類的總稱，它包括膽固醇、甘油三脂、磷脂和游離脂肪酸。血脂與年齡、性別、飲食成分和生理情況有關(guān)系。診斷高血脂癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病等，都需要檢查血脂。我國(guó)正常人空腹時(shí)，血脂各項(xiàng)的參考值波動(dòng)在：膽固醇(Ch)成人2.8－6.0mmol/L；甘油三脂(TG)0.23－1.35mmol/L；磷脂(PL)1.94－3.55mmol/L；游離脂肪酸(FFA)176－586umol/L。 （5）微生物檢查 微生物檢查包括細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體及病毒等。這對(duì)于查明致病原因和選擇用藥十分重要。但除細(xì)菌和真菌外，直接查找方法比較復(fù)雜。細(xì)菌培養(yǎng)，采集血、痰、咽試子、大便、小便、創(chuàng)面分泌物等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，看有無(wú)致病菌生長(zhǎng)，正常應(yīng)為陰性或少量非致病菌；真菌檢查，標(biāo)本涂片或培養(yǎng)，檢出真菌為不正常。

一、疾病介紹1、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形為先天性血管異常，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈和靜脈之間的直接溝通。臨床多以癲癇、蛛網(wǎng)膜下腔出血及劇烈頭痛為主要癥狀。如有血腫形成可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)及顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。2、動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出部分，主要與先天性缺陷。動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、感染和外傷有關(guān)。3、動(dòng)脈瘤發(fā)病急驟，常伴有劇烈頭痛、嘔吐，多有腦膜刺激征。4、DSA可明確顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤的部位、性質(zhì)。5、手術(shù)是顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤的根本治療方法。二、心理指導(dǎo)1、避免情緒激動(dòng)，因情緒激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮，引起小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血壓升高，可誘發(fā)腦出血。2、保持良好的心境，可聽聽輕音樂、學(xué)會(huì)深呼吸等放松術(shù)。3、病人好轉(zhuǎn)出院時(shí)，應(yīng)向病人和家屬交代清楚，出院不等于完全康復(fù)，為最大限度地發(fā)揮殘存功能，康復(fù)工作應(yīng)貫穿始終。4、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，特別是行走訓(xùn)練時(shí)，病人不可過(guò)于自信，在無(wú)人陪護(hù)的情況下不要自行起立和移動(dòng)身體，以免發(fā)生跌倒等意外。5、康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估，以了解病人康復(fù)進(jìn)展情況，及時(shí)修改訓(xùn)練計(jì)劃，告訴病人不要因某些重復(fù)檢查而煩躁，應(yīng)盡力配合。三、飲食指導(dǎo)1、宜選用清淡、高蛋白、高熱量、易消化的低脂飲食 。2、多進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢。3、戒煙酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和興奮性飲料。4、術(shù)前禁食8～10小時(shí)，禁飲6～８小時(shí)。5、麻醉清醒后6小時(shí)，無(wú)吞咽障礙方可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，以后逐漸改為軟食。四、術(shù)前指導(dǎo)1、術(shù)前一周注意保暖，防止感冒。2、術(shù)前應(yīng)積極訓(xùn)練咳嗽和排痰。3、請(qǐng)于術(shù)前3日起開始練習(xí)臥床排尿，每日至少兩次。4、請(qǐng)將指（趾）甲剪短，注意保持身體清潔。5、術(shù)前請(qǐng)保證充足的睡眠，如失眠，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員，可口服藥物催眠。五、術(shù)后指導(dǎo)1、麻醉清醒6小時(shí)后方可進(jìn)食。2、清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15～30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流。3、及時(shí)清除口腔鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰。4、保持安靜，避免情緒激動(dòng)。六、出院指導(dǎo)1、合理營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢；飲食宜清淡、易消化、富含粗纖維，以防止便秘。2、血壓高的病人，堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。不可隨意更改藥量或停服藥物，以免血壓升高、誘發(fā)出血。3、康復(fù)治療：(1)偏癱：①在醫(yī)生指導(dǎo)下服用有利于組織修復(fù)的藥物，配合高壓氧、理療、針灸治療，以促使腦功能的恢復(fù)。②定時(shí)按摩癱瘓肢體6～10次/日，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)。③進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。④保持肢體的功能位置。用“L”字夾板固定踝關(guān)節(jié)，防止足下垂。（2）失語(yǔ)者的發(fā)音指導(dǎo)：①?gòu)陌l(fā)單音開始逐漸過(guò)度到教病人說(shuō)日常用語(yǔ)，以訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言功能。②用聽收音機(jī)、廣播的形式，讓病人聽過(guò)去熟悉的歌曲、喜愛的節(jié)目，以訓(xùn)練病人的聽覺語(yǔ)言功能。③從教病人認(rèn)讀自己的姓名、簡(jiǎn)單的文字符號(hào)開始，訓(xùn)練病人的視覺語(yǔ)言功能。（3）繼發(fā)性癲癇：不能單獨(dú)外出，不宜攀高、騎車、游泳等，隨身攜帶疾病證明單，堅(jiān)持服抗癲癇藥3～5年。摘自上海六院科普教育

一、疾病介紹1、高血壓腦出血多見于50—60歲的患高血壓動(dòng)脈硬化的病人，常因劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)而引發(fā)。出血部位以內(nèi)囊區(qū)為多。2、主要表現(xiàn)為突然意識(shí)障礙、呼吸急促、脈搏緩慢、血壓升高，繼之出現(xiàn)偏癱、大小便失禁，重癥者出現(xiàn)昏迷及完全性癱瘓等。3、常以手術(shù)方法切除病變血管或清除血腫。4、CT和MRI可明確出血的部位和性質(zhì)。二、心理指導(dǎo)避免情緒激動(dòng)，因情緒激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，引起小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血壓升高，可誘發(fā)腦出血，甚至危及生命。三、飲食指導(dǎo)1、飲食宜清淡，進(jìn)易消化、富含粗纖維的食物，以防止便秘2、進(jìn)食速度不宜太快，防嗆咳。3、戒煙酒，避免辛辣、生冷刺激性食物和興奮性飲料。4、全麻術(shù)前禁食10-12小時(shí)，禁飲6-8小時(shí)，以免麻醉后嘔吐造成誤吸。四、術(shù)前指導(dǎo)1、應(yīng)盡量減少探視，保證充足的睡眠，以利于增進(jìn)食欲、恢復(fù)體力、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2、臥床時(shí)抬高床頭15～30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。3、有癲癇發(fā)作史的病人服藥不可中斷，以免誘發(fā)癲癇大發(fā)作。4、訓(xùn)練床上大小便，避免術(shù)后因不習(xí)慣在床上排便而引起便秘、尿潴留。5、不單獨(dú)外出，臥床休息為主，有腦內(nèi)出血者絕對(duì)臥床休息；躁動(dòng)不安的病人宜約束四肢，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。6、保持大小便通暢。不用力大小便；習(xí)慣性便秘病人，用輕瀉劑或低壓灌腸。7、血壓高的病人，堅(jiān)持藥物治療。不可隨意漏服或停用降壓藥，因血壓升高時(shí)，可導(dǎo)致病變的血管破裂。8、皮膚準(zhǔn)備：頭部剃光頭后用肥皂和熱水洗凈，以免術(shù)后傷口或顱內(nèi)感染；天冷時(shí)，備皮后戴帽，防感冒。五、術(shù)后指導(dǎo)1、麻醉清醒后6小時(shí)，無(wú)吞咽障礙方可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，以后逐漸改為軟食。2、術(shù)后24小時(shí)持續(xù)昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食。鼻飼飲食的溫度38～40，鼻飼時(shí)抬高床頭15～30度，喂食后半小時(shí)勿改變病人體位，防止食物返流。3、清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15～30度以利顱內(nèi)靜脈回流。4、鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，以增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。5、保持血壓平穩(wěn)：術(shù)后血壓應(yīng)控制在病人基礎(chǔ)血壓水平，不可隨意自行調(diào)快或調(diào)慢降壓藥速度。血壓過(guò)高，可造成手術(shù)部位血管破裂出血；血壓過(guò)低，可造成腦缺血、腦梗塞。六、出院指導(dǎo)1、合理營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢。2、堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。不可隨意更改藥量或停服藥物。以免血壓升高，誘發(fā)出血。3、康復(fù)治療有助于恢復(fù)肢體功能位置，恢復(fù)體質(zhì)。4、康復(fù)指導(dǎo)：(1)偏癱：①在醫(yī)生指導(dǎo)下服用有利于組織修復(fù)的藥物，配合高壓氧、理療、針灸治療，以促使腦功能的恢復(fù)。②定時(shí)按摩癱瘓肢體6～10次/日，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)。③進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。④保持肢體的功能位置。用“L”字夾板固定踝關(guān)節(jié)，防止足下垂。（2）失語(yǔ)者的發(fā)音指導(dǎo)：①?gòu)陌l(fā)單音開始逐漸過(guò)度到教病人說(shuō)日常用語(yǔ)，以訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言功能。②用聽收音機(jī)、廣播的形式，讓病人聽過(guò)去熟悉的歌曲、喜愛的節(jié)目，以訓(xùn)練病人的聽覺語(yǔ)言功能。③從教病人認(rèn)讀自己的姓名、簡(jiǎn)單的文字符號(hào)開始，訓(xùn)練病人的視覺語(yǔ)言功能。（3）繼發(fā)性癲癇：不能單獨(dú)外出，不宜攀高、騎車、游泳等，隨身攜帶疾病證明單，堅(jiān)持服抗癲癇藥3～5年。摘自上海六院科普教育