皮膚性病診療?？?/h1>已收藏+收藏

我科的性病門診中尖銳濕疣占了相當多的比例，許多患者在尖銳濕疣的認識、診斷、治療、預(yù)防等方面存在著許多疑問和誤區(qū)，我將日常門診中尖銳濕疣患者常問到的有關(guān)尖銳濕疣和HPV的典型問題歸納整理成30個問答形式提供給尖銳濕疣患者以增加患友們對尖銳濕疣的科普知識。1、什么是尖銳濕疣？答：尖銳濕疣，又稱尖圭濕疣、生殖器疣、性病疣。它是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的皮膚病。近15年來，美國尖銳濕疣的發(fā)病數(shù)增加了5倍。在我國，尖銳濕疣也是最主要的性病之一，是不少地區(qū)位居第2位或第3位性病。到2001年，我國實際患者已經(jīng)超過1000萬人，目前患病人數(shù)仍呈上升趨勢。2、什么叫做HPV？答：HPV是人乳頭狀病毒英文名稱的Humanpapillomavirus縮寫。HPV是一種明顯具有宿主和組織特異性的DNA病毒。人體皮膚及粘膜的復(fù)層鱗狀上皮上HPV的唯-宿主，尚未在體外培養(yǎng)成功。病毒顆粒直徑為50～55nm。這是非常小的，一般光學(xué)顯微鏡是不能看到的，只有借助電子顯微鏡才能看到。目前的基因分型的亞型已經(jīng)達到200余種，其中超過30個亞型與尖銳濕疣的發(fā)生相關(guān)，3、什么是HPV的高危型和低危型？答：臨床上根據(jù)HPV亞型致病力大小或致癌危險性大小不同，可將HPV分為低危險型別和高危險型別。低危型主要引起肛門、外生殖器、尿道口、陰道下段等部位尖銳濕疣，以及低度宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ。如HPV6 11、30、39、42、43、44亞型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宮頸癌和高度宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅡ、CINⅢ、如：HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61等，尤其是HPV16、HPV 18。4、男性尖銳濕疣有哪些表現(xiàn)？答：男性尖銳濕疣好發(fā)于包皮系帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰痙、肛門周圍和陰囊。病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，性質(zhì)柔軟，頂端稍尖，逐漸長大或增多。5、女性尖銳濕疣有哪些表現(xiàn)？答：女性尖銳濕疣主要見于陰道,特別多見于陰蒂、陰唇、陰道、肛門周圍及宮頸，損害表現(xiàn)為乳頭狀、雞冠狀或融合成菜花狀，大小不等，部分融合成片或有斑塊狀表現(xiàn)。女性一般可通過自我檢查發(fā)現(xiàn)外陰或肛周損害，但發(fā)生在陰道和子宮頸的HPV感染較為隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)?；颊呷菀缀鲆暭膊〉陌l(fā)生。6、特殊部位的尖銳濕疣有哪些？答：現(xiàn)在皮膚科性病門診中肛周、肛管、直腸內(nèi)尖銳濕疣的患者不在少數(shù)，其中有不少同性戀的肛交行為染上，也有一些是異性戀尋求性生活方式的多樣性而進行肛交后染上，還有一些是通過手的自身接種或污染的洗具染上的。肛周尖銳濕疣常增大，狀如菜花，表面濕潤或有出血，可散發(fā)惡臭氣味，搔抓后可繼發(fā)感染。肛管或直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內(nèi)大的濕疣則可引起里急后重感。國外報道久發(fā)未治的直腸內(nèi)尖銳濕疣有發(fā)展成為腸癌的可能性。7、男性尖銳濕疣最容易與什么疾病相混淆？答：陰莖珍珠樣丘疹病8、女性尖銳濕疣最容易與什么疾病相混淆？答：假性濕疣9、尖銳濕疣好發(fā)于哪些人？答：本病好發(fā)于有不潔性生活的性活躍人群，20~40歲的年齡段居多。10、尖銳濕疣都是通過不潔性生活染上的嗎？答:在感染尖銳濕疣的人群中有70％是由于性接觸傳染導(dǎo)致，而還有30％的患者是由非性接觸傳播途徑被感染，如1.接觸物品傳染2.醫(yī)源性傳染3.煙霧傳染4.母嬰傳染5.自體接種傳染等。11、尖銳濕疣的潛伏期有多長？答：從HPV感染人皮膚粘膜后到尖銳濕疣損害出現(xiàn)需要一段時間，將這段時間稱為尖銳濕疣潛伏期。尖銳濕疣潛伏期的長短因人而異，一般為2周到10個月不等，平均3個月。個別長的也有12個月左右的。12、尖銳濕疣不治療可以自己好嗎？答：國外有學(xué)者推測有1／3初發(fā)的外生殖器疣在6個月內(nèi)可以自行消退，2／3的疣則不會消退，并進一步發(fā)展。但臨床實際觀察中自發(fā)性消退者極少見，而且因長在生殖器部位，患者有迫切要求治療的意愿。13、人感染上HPV后就會發(fā)生尖銳濕疣嗎？答：不一定，因為由HPV感染引起的疾病除了尖銳濕疣外還有很多，如扁平疣、跖疣、尋常疣、鮑溫樣丘疹病、宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤、外陰上皮內(nèi)瘤、陰莖上皮內(nèi)瘤、肛周上皮內(nèi)瘤、皮膚鱗癌、疣狀表皮發(fā)育不良等。14、HPV感染人體有什么樣的結(jié)果？答：1）長期潛伏感染2）亞臨床感染、3）引起包括尖銳濕疣在內(nèi)的多種皮膚病4）發(fā)展成腫瘤5）自行消退15、什么是尖銳濕疣的潛伏感染？答：HPV潛伏感染是指有HPV病毒DNA存在但沒有形成病毒顆粒，細胞形態(tài)也是正常，HPV的潛伏感染不能通過細胞學(xué)或組織學(xué)進行診斷，但可以通過DNA的檢查得到證實。16、什么是尖銳濕疣的亞臨床感染？答：HPV亞臨床感染是指患者沒有癥狀和體征，但有與HPV感染一致的細胞學(xué)異常，臨床上可以通過宮頸刮片、陰道鏡、組織活檢、醋酸白試驗或DNA檢查得到證實。尖銳濕疣亞臨床表現(xiàn)在HPV潛伏感染到尖銳濕疣過程中起著十分重要的中間"橋梁"作用，其演變成何種結(jié)果與機體免疫功能等因素有關(guān)。17、通過醋酸白試驗可以確診尖銳濕疣嗎？答：不能，對于不典型的尖銳濕疣，醫(yī)生往往會用到醋酸白試驗以輔助診斷，具有較高的準確性，但不能將此視為確診的金標準。對于不典型的尖銳濕疣，可以通過多種方法加以確診。18、尖銳濕疣為何總是復(fù)發(fā)？答：導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)的因素有較多，如HPV亞臨床感染和潛伏感染的存在、疣體治療不徹底、配偶間的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮過長或包莖、女性白帶多或外陰潮濕、自身接種傳播、接觸被HPV污染的物品、心理精神長期壓抑緊張、不能遵循醫(yī)囑定期隨訪、過量抽煙飲酒等因素。19、為什么尖銳濕疣通過皮損傳染？答：人類是HPV的惟一宿主。而且HPV具有嚴格嗜上皮細胞的特點，HPV侵入機體后，該病毒主要限定于皮膚和粘膜上皮細胞。HPV不進入血液擴散到全身，不產(chǎn)生毒血癥等，HPV進入皮膚粘膜上皮細胞之前首先要有皮膚粘膜的破損。這種破損可能是輕微的，往往用肉眼看不見，也可能是較明顯的損傷。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的損傷都可以使HPV有機會進入機體。20、尖銳濕疣患者的HPV會通過血液傳播嗎？答：不會。吳階平院士主編的《泌尿外科學(xué)》里關(guān)于尖銳濕疣的發(fā)病機制中提到：“與感染者發(fā)生性接觸，HPV通過皮膚或粘膜的微小損傷進入接觸者的皮膚粘膜，HPV刺激表皮基底細胞，發(fā)生分裂，使表皮產(chǎn)生增殖性損害。只在表皮顆粒層及其上部的細胞中可檢測到HPV DNA及病毒顆粒?！辈《緩母腥静课贿M入后，只在皮膚的表皮層及粘膜中生存，除了表皮顆粒層及其以上的細胞，在其他部位并不能檢測到該病毒顆粒。21、抽血化驗診斷尖銳濕疣準確嗎？答：不準確。HPV主要通過直接或間接接觸污染物品或性傳播感染人類。病毒侵入人體后，停留于感染部位的皮膚和粘膜中，不產(chǎn)生病毒血癥。在感染病灶出現(xiàn)1～2月內(nèi)，血液中針對感染病毒產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體，此時如果抽血檢查，結(jié)果就會出現(xiàn)陽性，且陽性率在50-90%左右。但這個陽性的結(jié)果只是抗體陽性，不是病毒陽性。HPV分200多個型別，可以引起十余種疾病，如有的引起扁平疣、有的引起尋常疣、有的引起尖銳濕疣、有的引起其他病癥。一個身上長有瘊子的普通人去抽血檢查HPV，其結(jié)果也很有可能就是陽性。但這時候我們不能憑借這個陽性結(jié)果，就說明這個人患上了性病或尖銳濕疣。所以抽血化驗無法驗證是否患有尖銳濕疣。22、尖銳濕疣有哪些治療方法？答：光動力治療、微波治療、冷凍治療、激光治療、電灼治療、手術(shù)切除、手術(shù)刮除法、手術(shù)結(jié)扎法、藥物治療（5-Fu、鬼臼毒素軟膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平陽霉素等）等。具體用什么療法治療，需要根據(jù)患者的病情、由醫(yī)患雙方共同決定。23、光動力療法治療尖銳濕疣有什么優(yōu)勢？答：1、治療藥物對被HPV病毒感染的皮膚黏膜細胞有高度的選擇性；2、無毒、無害和無損傷性；3、唯一一種對HPV亞臨床感染和疣體同時具有冶療作用的療法；4、光動力療法具有低復(fù)發(fā)率僅5~10%。而其他的復(fù)發(fā)率在30~40%。5、治療的同時具有診斷價值。6、對尿道口、尿道內(nèi)、宮頸、直腸內(nèi)或肛管內(nèi)尖銳濕疣等其他療法無法有效治療的特殊部位一樣可治療。24、用抗病毒的藥物輸液能夠很好治療尖銳濕疣嗎？答：抗病毒廣譜藥物對皰疹病毒療效肯定，而對引起尖銳濕疣的HPV病毒沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持，而且臨床使用與否療效差別不大。但用這類藥物輸液花費將會是很高的。25、尖銳濕疣可以用HPV疫苗預(yù)防嗎？答：HPV疫苗主要是用于預(yù)防宮頸癌的，適合人群包括：（1）12至26歲無性行為女性最適合,9至12歲由家長與醫(yī)師討論是否注射.（2）26歲以上女性可依醫(yī)師建議及評估經(jīng)濟能力,決定是否注射。（3）已有性行為女性,一年內(nèi)曾接受子宮頸膜片檢查為陰性,才可注射.（4）男性可依性活躍程度,與醫(yī)師討論是否注射。26、孕婦尖銳濕疣為何長的快？答：尖銳濕疣合并妊娠時，由于懷孕后免疫功能低下，體內(nèi)激素特別是雌激素的影響，陰通粘膜充血、分泌物增多導(dǎo)致陰道粘膜潮濕，有利于乳頭瘤病毒生長繁殖。27、孕婦尖銳濕疣如何治療？答：由于不治療會不斷發(fā)展，而傳統(tǒng)的外用藥物治療孕婦尖銳濕疣可能引起胎兒畸形，進行冷凍、激光等治療有引起流產(chǎn)可能；故一般來說孕婦患尖銳濕疣后要建議其終止妊娠。如果孕婦執(zhí)意繼續(xù)妊娠，則可以在皮膚科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的共同治療下隨診觀察。一旦有不適反應(yīng)應(yīng)及時就診。為避免感染給新生兒，生產(chǎn)時建議采用經(jīng)腹剖宮產(chǎn)式取出胎兒。28、尖銳濕疣患者的治療誤區(qū)有哪些？答：苛求一次性徹底根治永不復(fù)發(fā)、懷疑病毒在血液中傳播、因復(fù)發(fā)而對治療甚至生活產(chǎn)生絕望心理、只治療疣體不查其他性病、只治療自己不治療性伴或配偶、治療期間性生活、飲酒吸煙無度、工作或娛樂疲勞過度等。29、尖銳濕疣患者如何過性生活？答：尖銳濕疣患者在發(fā)病期間、治療期間應(yīng)避免性生活，據(jù)作者統(tǒng)計國內(nèi)外一些復(fù)發(fā)病例的資料顯示85％尖銳濕疣患者的復(fù)發(fā)間隔時間在1~2個月左右。故治療后3個月內(nèi)不復(fù)發(fā)，可戴避孕套過性生活或聽醫(yī)囑。治療后6個月以上的時間的不復(fù)發(fā)可認為臨床治愈，基本可以正常性生活或聽醫(yī)囑。但也極個別患者可能在6個月以上的時間中仍然有復(fù)發(fā)的可能。30、尖銳濕疣患者生活中應(yīng)當注意減少或防止復(fù)發(fā)？答：到正規(guī)醫(yī)院皮膚科早診療別信廣告、聽從醫(yī)囑及時復(fù)診、治療期間無性生活并帶性伴同時診治、注意燙洗衣褲并分用浴具、保持良好生活規(guī)律、食療得當、鍛煉身體、勿勞勿酒少煙。在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以使用咪喹莫特外用制劑對預(yù)防或減少復(fù)發(fā)有較好的效果。

尖銳濕疣是常見的性病之一，由人類乳頭瘤樣病毒病毒（HPV）引起。HPV有不同的亞型。最常引起尖銳濕疣的HPV有6、11等。HPV在人體溫暖潮濕的條件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易發(fā)生感染的部位。常見的傳播途徑有直接性接觸傳播；間接接觸傳染:如接觸病人使用過的物品（內(nèi)衣、內(nèi)褲、浴巾、澡盆、馬桶圈）傳播而發(fā)病；極少數(shù)可母嬰傳播。尖銳濕疣的潛伏期為1～8個月，平均3個月，主要發(fā)生在性活躍的人群。生殖器和肛周為好發(fā)部位，男性多見于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周、直腸內(nèi)和陰囊，女性多見于大小陰唇、后聯(lián)合、前庭、陰蒂、宮頸和肛周。偶可見于陰部及肛周以外的部位，如腋窩、臍窩、口腔、乳房和趾間等。損害初起為細小淡紅色丘疹，以后逐漸增大增多，單個或群集分布，濕潤柔軟，表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。紅色或污灰色。根部常有蒂，且易發(fā)生糜爛滲液，觸之易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積，致有惡臭，且可因搔抓而引起繼發(fā)感染。本病常無自覺癥狀，部分病人可出現(xiàn)異物感、痛、癢感或性交痛。直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血。HPV感染后在臨床上肉眼不能辨認，但以醋酸白試驗（用5%醋酸溶液涂抹或濕敷后發(fā)現(xiàn)局部發(fā)白）、組織病理或核酸檢測技術(shù)才能夠發(fā)現(xiàn)的稱為亞臨川感染，在臨床上這種情況非常常見，是尖銳濕疣不易治愈容易復(fù)發(fā)的主要原因。HPV感染危害嚴重，（主要是高危型HPV，如HPV-16、18型）與肛門生殖器癌的發(fā)生有密切的關(guān)系尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。首先要去除誘因，提高身體免疫力。其次，采用液氮冷凍，微波激光氣化，手術(shù)切除，鬼臼毒素、三氯醋酸腐蝕等多種方法都可以去除。但是這些方法的復(fù)發(fā)率都會比較高。光動力療法是又稱艾拉光動力療法(ALA-PDT)，是一種聯(lián)合應(yīng)用5-氨基酮戊酸及相應(yīng)光源，通過光動力學(xué)反應(yīng)選擇性破壞病變組織的全新技術(shù)。首先將光敏劑輸入人體，在一定時間后，以特定波長的光照射病變部位，通過一系列光化學(xué)和光生物學(xué)反應(yīng)，在分子氧的參與下，產(chǎn)生單態(tài)氧和/或自由基，氧化破壞組織和細胞中的各種生物大分子，使異常增生活躍的細胞發(fā)生不可逆的損傷，最終使細胞死亡，達到治療目的。一般光動力治療3次后，疣體復(fù)發(fā)率小于10%。為了防止光動力治療后仍然存在的10%左右的復(fù)發(fā)幾率，又有人提出了三段療法。三階段療法綜合了多種治療方法，達到綜合治療的目的。第一階段：根據(jù)臨床需要選擇，使用激光、冷凍、光動力、鬼臼毒素等其中一個方法快速清除肉眼可見的疣體(即顯性病灶)。第二階段：使用艾拉光動力(ALA-PDT)，針對亞臨床感染和潛伏感染進行治療，每周治療一次，3次為一個療程。達到清除亞臨床感染和潛伏感染的目的(清除隱形病灶)。第三階段：使用艾拉光動力(ALA-PDT)、免疫調(diào)節(jié)劑、抗病毒藥物等進行鞏固治療，提高免疫力。進行3-6個月的隨訪和跟蹤治療，確認無復(fù)發(fā)。還可以輔助用干擾素肌內(nèi)、皮下和損害基底部注射，白介素-2皮下或肌內(nèi)注射，聚肌胞肌內(nèi)注射等。

??5月25是國際愛膚日，針對帶狀皰疹這一常見卻易被忽視的感染性皮膚病，北京皮膚專家、社區(qū)專家一起，為市民帶來科學(xué)預(yù)防與管理知識。社區(qū)開展創(chuàng)新“醫(yī)防融合”實踐，通過“老年人接種專場”“特色接種門診”“全員科普”等方式，幫助居民筑牢免疫屏障，守護皮膚健康。據(jù)統(tǒng)計，中國人群皮膚病患病率高達40%-70%，相關(guān)健康壽命損失在所有疾病中位列第四?！捌つw是我們?nèi)梭w健康的一面鏡子，不僅是皮損瘙癢、影響美觀這么簡單，而是會影響我們身體、心理健康的方方面面。在525國際愛膚日，我們更呼吁大眾對皮膚健康重視和關(guān)注?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院皮膚科主任魏愛華教授強調(diào)：“特別是皮膚科常見的由病毒感染所導(dǎo)致的帶狀皰疹，人體罹患的幾率非常高，中老年人患病率更高?！睅畎捳钣伤?帶狀皰疹病毒引起，約1/3的人在一生中會患病，中國每年的病例數(shù)可達600萬例?！扒心w之痛”是它的典型癥狀，魏愛華教授分享道：“帶狀皰疹會沿著神經(jīng)出現(xiàn)放射撕裂灼燒般疼痛，很多患者形容這種疼痛超過分娩痛，甚至痛不欲生。而且年齡越大，后遺神經(jīng)痛的可能性越大，疼痛時間也更長，疼痛的嚴重程度也會更強?！??魏愛華教授提示：“疫苗接種能有效預(yù)防帶狀皰疹。50歲以上的人群接種帶狀皰疹疫苗，能降低90%以上帶狀皰疹發(fā)生的幾率。因此我們建議50歲以上、有慢性病等高風險人群積極接種帶狀皰疹疫苗，把疾病對我們個體、家庭、社會的影響降至最低?！?