皮膚性病診療?？?/h1>已收藏+收藏

我科的性病門診中尖銳濕疣占了相當(dāng)多的比例，許多患者在尖銳濕疣的認(rèn)識(shí)、診斷、治療、預(yù)防等方面存在著許多疑問和誤區(qū)，我將日常門診中尖銳濕疣患者常問到的有關(guān)尖銳濕疣和HPV的典型問題歸納整理成30個(gè)問答形式提供給尖銳濕疣患者以增加患友們對(duì)尖銳濕疣的科普知識(shí)。1、什么是尖銳濕疣？答：尖銳濕疣，又稱尖圭濕疣、生殖器疣、性病疣。它是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的皮膚病。近15年來，美國尖銳濕疣的發(fā)病數(shù)增加了5倍。在我國，尖銳濕疣也是最主要的性病之一，是不少地區(qū)位居第2位或第3位性病。到2001年，我國實(shí)際患者已經(jīng)超過1000萬人，目前患病人數(shù)仍呈上升趨勢。2、什么叫做HPV？答：HPV是人乳頭狀病毒英文名稱的Humanpapillomavirus縮寫。HPV是一種明顯具有宿主和組織特異性的DNA病毒。人體皮膚及粘膜的復(fù)層鱗狀上皮上HPV的唯-宿主，尚未在體外培養(yǎng)成功。病毒顆粒直徑為50～55nm。這是非常小的，一般光學(xué)顯微鏡是不能看到的，只有借助電子顯微鏡才能看到。目前的基因分型的亞型已經(jīng)達(dá)到200余種，其中超過30個(gè)亞型與尖銳濕疣的發(fā)生相關(guān)，3、什么是HPV的高危型和低危型？答：臨床上根據(jù)HPV亞型致病力大小或致癌危險(xiǎn)性大小不同，可將HPV分為低危險(xiǎn)型別和高危險(xiǎn)型別。低危型主要引起肛門、外生殖器、尿道口、陰道下段等部位尖銳濕疣，以及低度宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ。如HPV6 11、30、39、42、43、44亞型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宮頸癌和高度宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅡ、CINⅢ、如：HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61等，尤其是HPV16、HPV 18。4、男性尖銳濕疣有哪些表現(xiàn)？答：男性尖銳濕疣好發(fā)于包皮系帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰痙、肛門周圍和陰囊。病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，性質(zhì)柔軟，頂端稍尖，逐漸長大或增多。5、女性尖銳濕疣有哪些表現(xiàn)？答：女性尖銳濕疣主要見于陰道,特別多見于陰蒂、陰唇、陰道、肛門周圍及宮頸，損害表現(xiàn)為乳頭狀、雞冠狀或融合成菜花狀，大小不等，部分融合成片或有斑塊狀表現(xiàn)。女性一般可通過自我檢查發(fā)現(xiàn)外陰或肛周損害，但發(fā)生在陰道和子宮頸的HPV感染較為隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)。患者容易忽視疾病的發(fā)生。6、特殊部位的尖銳濕疣有哪些？答：現(xiàn)在皮膚科性病門診中肛周、肛管、直腸內(nèi)尖銳濕疣的患者不在少數(shù)，其中有不少同性戀的肛交行為染上，也有一些是異性戀尋求性生活方式的多樣性而進(jìn)行肛交后染上，還有一些是通過手的自身接種或污染的洗具染上的。肛周尖銳濕疣常增大，狀如菜花，表面濕潤或有出血，可散發(fā)惡臭氣味，搔抓后可繼發(fā)感染。肛管或直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內(nèi)大的濕疣則可引起里急后重感。國外報(bào)道久發(fā)未治的直腸內(nèi)尖銳濕疣有發(fā)展成為腸癌的可能性。7、男性尖銳濕疣最容易與什么疾病相混淆？答：陰莖珍珠樣丘疹病8、女性尖銳濕疣最容易與什么疾病相混淆？答：假性濕疣9、尖銳濕疣好發(fā)于哪些人？答：本病好發(fā)于有不潔性生活的性活躍人群，20~40歲的年齡段居多。10、尖銳濕疣都是通過不潔性生活染上的嗎？答:在感染尖銳濕疣的人群中有70％是由于性接觸傳染導(dǎo)致，而還有30％的患者是由非性接觸傳播途徑被感染，如1.接觸物品傳染2.醫(yī)源性傳染3.煙霧傳染4.母嬰傳染5.自體接種傳染等。11、尖銳濕疣的潛伏期有多長？答：從HPV感染人皮膚粘膜后到尖銳濕疣損害出現(xiàn)需要一段時(shí)間，將這段時(shí)間稱為尖銳濕疣潛伏期。尖銳濕疣潛伏期的長短因人而異，一般為2周到10個(gè)月不等，平均3個(gè)月。個(gè)別長的也有12個(gè)月左右的。12、尖銳濕疣不治療可以自己好嗎？答：國外有學(xué)者推測有1／3初發(fā)的外生殖器疣在6個(gè)月內(nèi)可以自行消退，2／3的疣則不會(huì)消退，并進(jìn)一步發(fā)展。但臨床實(shí)際觀察中自發(fā)性消退者極少見，而且因長在生殖器部位，患者有迫切要求治療的意愿。13、人感染上HPV后就會(huì)發(fā)生尖銳濕疣嗎？答：不一定，因?yàn)橛蒆PV感染引起的疾病除了尖銳濕疣外還有很多，如扁平疣、跖疣、尋常疣、鮑溫樣丘疹病、宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤、外陰上皮內(nèi)瘤、陰莖上皮內(nèi)瘤、肛周上皮內(nèi)瘤、皮膚鱗癌、疣狀表皮發(fā)育不良等。14、HPV感染人體有什么樣的結(jié)果？答：1）長期潛伏感染2）亞臨床感染、3）引起包括尖銳濕疣在內(nèi)的多種皮膚病4）發(fā)展成腫瘤5）自行消退15、什么是尖銳濕疣的潛伏感染？答：HPV潛伏感染是指有HPV病毒DNA存在但沒有形成病毒顆粒，細(xì)胞形態(tài)也是正常，HPV的潛伏感染不能通過細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)進(jìn)行診斷，但可以通過DNA的檢查得到證實(shí)。16、什么是尖銳濕疣的亞臨床感染？答：HPV亞臨床感染是指患者沒有癥狀和體征，但有與HPV感染一致的細(xì)胞學(xué)異常，臨床上可以通過宮頸刮片、陰道鏡、組織活檢、醋酸白試驗(yàn)或DNA檢查得到證實(shí)。尖銳濕疣亞臨床表現(xiàn)在HPV潛伏感染到尖銳濕疣過程中起著十分重要的中間"橋梁"作用，其演變成何種結(jié)果與機(jī)體免疫功能等因素有關(guān)。17、通過醋酸白試驗(yàn)可以確診尖銳濕疣嗎？答：不能，對(duì)于不典型的尖銳濕疣，醫(yī)生往往會(huì)用到醋酸白試驗(yàn)以輔助診斷，具有較高的準(zhǔn)確性，但不能將此視為確診的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于不典型的尖銳濕疣，可以通過多種方法加以確診。18、尖銳濕疣為何總是復(fù)發(fā)？答：導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)的因素有較多，如HPV亞臨床感染和潛伏感染的存在、疣體治療不徹底、配偶間的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮過長或包莖、女性白帶多或外陰潮濕、自身接種傳播、接觸被HPV污染的物品、心理精神長期壓抑緊張、不能遵循醫(yī)囑定期隨訪、過量抽煙飲酒等因素。19、為什么尖銳濕疣通過皮損傳染？答：人類是HPV的惟一宿主。而且HPV具有嚴(yán)格嗜上皮細(xì)胞的特點(diǎn)，HPV侵入機(jī)體后，該病毒主要限定于皮膚和粘膜上皮細(xì)胞。HPV不進(jìn)入血液擴(kuò)散到全身，不產(chǎn)生毒血癥等，HPV進(jìn)入皮膚粘膜上皮細(xì)胞之前首先要有皮膚粘膜的破損。這種破損可能是輕微的，往往用肉眼看不見，也可能是較明顯的損傷。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的損傷都可以使HPV有機(jī)會(huì)進(jìn)入機(jī)體。20、尖銳濕疣患者的HPV會(huì)通過血液傳播嗎？答：不會(huì)。吳階平院士主編的《泌尿外科學(xué)》里關(guān)于尖銳濕疣的發(fā)病機(jī)制中提到：“與感染者發(fā)生性接觸，HPV通過皮膚或粘膜的微小損傷進(jìn)入接觸者的皮膚粘膜，HPV刺激表皮基底細(xì)胞，發(fā)生分裂，使表皮產(chǎn)生增殖性損害。只在表皮顆粒層及其上部的細(xì)胞中可檢測到HPV DNA及病毒顆粒?！辈《緩母腥静课贿M(jìn)入后，只在皮膚的表皮層及粘膜中生存，除了表皮顆粒層及其以上的細(xì)胞，在其他部位并不能檢測到該病毒顆粒。21、抽血化驗(yàn)診斷尖銳濕疣準(zhǔn)確嗎？答：不準(zhǔn)確。HPV主要通過直接或間接接觸污染物品或性傳播感染人類。病毒侵入人體后，停留于感染部位的皮膚和粘膜中，不產(chǎn)生病毒血癥。在感染病灶出現(xiàn)1～2月內(nèi)，血液中針對(duì)感染病毒產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體，此時(shí)如果抽血檢查，結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)陽性，且陽性率在50-90%左右。但這個(gè)陽性的結(jié)果只是抗體陽性，不是病毒陽性。HPV分200多個(gè)型別，可以引起十余種疾病，如有的引起扁平疣、有的引起尋常疣、有的引起尖銳濕疣、有的引起其他病癥。一個(gè)身上長有瘊子的普通人去抽血檢查HPV，其結(jié)果也很有可能就是陽性。但這時(shí)候我們不能憑借這個(gè)陽性結(jié)果，就說明這個(gè)人患上了性病或尖銳濕疣。所以抽血化驗(yàn)無法驗(yàn)證是否患有尖銳濕疣。22、尖銳濕疣有哪些治療方法？答：光動(dòng)力治療、微波治療、冷凍治療、激光治療、電灼治療、手術(shù)切除、手術(shù)刮除法、手術(shù)結(jié)扎法、藥物治療（5-Fu、鬼臼毒素軟膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平陽霉素等）等。具體用什么療法治療，需要根據(jù)患者的病情、由醫(yī)患雙方共同決定。23、光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣有什么優(yōu)勢？答：1、治療藥物對(duì)被HPV病毒感染的皮膚黏膜細(xì)胞有高度的選擇性；2、無毒、無害和無損傷性；3、唯一一種對(duì)HPV亞臨床感染和疣體同時(shí)具有冶療作用的療法；4、光動(dòng)力療法具有低復(fù)發(fā)率僅5~10%。而其他的復(fù)發(fā)率在30~40%。5、治療的同時(shí)具有診斷價(jià)值。6、對(duì)尿道口、尿道內(nèi)、宮頸、直腸內(nèi)或肛管內(nèi)尖銳濕疣等其他療法無法有效治療的特殊部位一樣可治療。24、用抗病毒的藥物輸液能夠很好治療尖銳濕疣嗎？答：抗病毒廣譜藥物對(duì)皰疹病毒療效肯定，而對(duì)引起尖銳濕疣的HPV病毒沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持，而且臨床使用與否療效差別不大。但用這類藥物輸液花費(fèi)將會(huì)是很高的。25、尖銳濕疣可以用HPV疫苗預(yù)防嗎？答：HPV疫苗主要是用于預(yù)防宮頸癌的，適合人群包括：（1）12至26歲無性行為女性最適合,9至12歲由家長與醫(yī)師討論是否注射.（2）26歲以上女性可依醫(yī)師建議及評(píng)估經(jīng)濟(jì)能力,決定是否注射。（3）已有性行為女性,一年內(nèi)曾接受子宮頸膜片檢查為陰性,才可注射.（4）男性可依性活躍程度,與醫(yī)師討論是否注射。26、孕婦尖銳濕疣為何長的快？答：尖銳濕疣合并妊娠時(shí)，由于懷孕后免疫功能低下，體內(nèi)激素特別是雌激素的影響，陰通粘膜充血、分泌物增多導(dǎo)致陰道粘膜潮濕，有利于乳頭瘤病毒生長繁殖。27、孕婦尖銳濕疣如何治療？答：由于不治療會(huì)不斷發(fā)展，而傳統(tǒng)的外用藥物治療孕婦尖銳濕疣可能引起胎兒畸形，進(jìn)行冷凍、激光等治療有引起流產(chǎn)可能；故一般來說孕婦患尖銳濕疣后要建議其終止妊娠。如果孕婦執(zhí)意繼續(xù)妊娠，則可以在皮膚科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的共同治療下隨診觀察。一旦有不適反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就診。為避免感染給新生兒，生產(chǎn)時(shí)建議采用經(jīng)腹剖宮產(chǎn)式取出胎兒。28、尖銳濕疣患者的治療誤區(qū)有哪些？答：苛求一次性徹底根治永不復(fù)發(fā)、懷疑病毒在血液中傳播、因復(fù)發(fā)而對(duì)治療甚至生活產(chǎn)生絕望心理、只治療疣體不查其他性病、只治療自己不治療性伴或配偶、治療期間性生活、飲酒吸煙無度、工作或娛樂疲勞過度等。29、尖銳濕疣患者如何過性生活？答：尖銳濕疣患者在發(fā)病期間、治療期間應(yīng)避免性生活，據(jù)作者統(tǒng)計(jì)國內(nèi)外一些復(fù)發(fā)病例的資料顯示85％尖銳濕疣患者的復(fù)發(fā)間隔時(shí)間在1~2個(gè)月左右。故治療后3個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)，可戴避孕套過性生活或聽醫(yī)囑。治療后6個(gè)月以上的時(shí)間的不復(fù)發(fā)可認(rèn)為臨床治愈，基本可以正常性生活或聽醫(yī)囑。但也極個(gè)別患者可能在6個(gè)月以上的時(shí)間中仍然有復(fù)發(fā)的可能。30、尖銳濕疣患者生活中應(yīng)當(dāng)注意減少或防止復(fù)發(fā)？答：到正規(guī)醫(yī)院皮膚科早診療別信廣告、聽從醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診、治療期間無性生活并帶性伴同時(shí)診治、注意燙洗衣褲并分用浴具、保持良好生活規(guī)律、食療得當(dāng)、鍛煉身體、勿勞勿酒少煙。在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以使用咪喹莫特外用制劑對(duì)預(yù)防或減少復(fù)發(fā)有較好的效果。

尖銳濕疣是常見的性病之一，由人類乳頭瘤樣病毒病毒（HPV）引起。HPV有不同的亞型。最常引起尖銳濕疣的HPV有6、11等。HPV在人體溫暖潮濕的條件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易發(fā)生感染的部位。常見的傳播途徑有直接性接觸傳播；間接接觸傳染:如接觸病人使用過的物品（內(nèi)衣、內(nèi)褲、浴巾、澡盆、馬桶圈）傳播而發(fā)病；極少數(shù)可母嬰傳播。尖銳濕疣的潛伏期為1～8個(gè)月，平均3個(gè)月，主要發(fā)生在性活躍的人群。生殖器和肛周為好發(fā)部位，男性多見于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周、直腸內(nèi)和陰囊，女性多見于大小陰唇、后聯(lián)合、前庭、陰蒂、宮頸和肛周。偶可見于陰部及肛周以外的部位，如腋窩、臍窩、口腔、乳房和趾間等。損害初起為細(xì)小淡紅色丘疹，以后逐漸增大增多，單個(gè)或群集分布，濕潤柔軟，表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。紅色或污灰色。根部常有蒂，且易發(fā)生糜爛滲液，觸之易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積，致有惡臭，且可因搔抓而引起繼發(fā)感染。本病常無自覺癥狀，部分病人可出現(xiàn)異物感、痛、癢感或性交痛。直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血。HPV感染后在臨床上肉眼不能辨認(rèn)，但以醋酸白試驗(yàn)（用5%醋酸溶液涂抹或濕敷后發(fā)現(xiàn)局部發(fā)白）、組織病理或核酸檢測技術(shù)才能夠發(fā)現(xiàn)的稱為亞臨川感染，在臨床上這種情況非常常見，是尖銳濕疣不易治愈容易復(fù)發(fā)的主要原因。HPV感染危害嚴(yán)重，（主要是高危型HPV，如HPV-16、18型）與肛門生殖器癌的發(fā)生有密切的關(guān)系尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。首先要去除誘因，提高身體免疫力。其次，采用液氮冷凍，微波激光氣化，手術(shù)切除，鬼臼毒素、三氯醋酸腐蝕等多種方法都可以去除。但是這些方法的復(fù)發(fā)率都會(huì)比較高。光動(dòng)力療法是又稱艾拉光動(dòng)力療法(ALA-PDT)，是一種聯(lián)合應(yīng)用5-氨基酮戊酸及相應(yīng)光源，通過光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)選擇性破壞病變組織的全新技術(shù)。首先將光敏劑輸入人體，在一定時(shí)間后，以特定波長的光照射病變部位，通過一系列光化學(xué)和光生物學(xué)反應(yīng)，在分子氧的參與下，產(chǎn)生單態(tài)氧和/或自由基，氧化破壞組織和細(xì)胞中的各種生物大分子，使異常增生活躍的細(xì)胞發(fā)生不可逆的損傷，最終使細(xì)胞死亡，達(dá)到治療目的。一般光動(dòng)力治療3次后，疣體復(fù)發(fā)率小于10%。為了防止光動(dòng)力治療后仍然存在的10%左右的復(fù)發(fā)幾率，又有人提出了三段療法。三階段療法綜合了多種治療方法，達(dá)到綜合治療的目的。第一階段：根據(jù)臨床需要選擇，使用激光、冷凍、光動(dòng)力、鬼臼毒素等其中一個(gè)方法快速清除肉眼可見的疣體(即顯性病灶)。第二階段：使用艾拉光動(dòng)力(ALA-PDT)，針對(duì)亞臨床感染和潛伏感染進(jìn)行治療，每周治療一次，3次為一個(gè)療程。達(dá)到清除亞臨床感染和潛伏感染的目的(清除隱形病灶)。第三階段：使用艾拉光動(dòng)力(ALA-PDT)、免疫調(diào)節(jié)劑、抗病毒藥物等進(jìn)行鞏固治療，提高免疫力。進(jìn)行3-6個(gè)月的隨訪和跟蹤治療，確認(rèn)無復(fù)發(fā)。還可以輔助用干擾素肌內(nèi)、皮下和損害基底部注射，白介素-2皮下或肌內(nèi)注射，聚肌胞肌內(nèi)注射等。

???為增強(qiáng)對(duì)疫苗接種的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)接種疫苗以保護(hù)各年齡人群免患疾病，世界衛(wèi)生組織將每年4月的最后一周定為“世界免疫周”。2025年世界免疫周的主題是“人人享有免疫服務(wù)，?我們可以做到”，努力確保更多兒童、青少年、成年人及其社區(qū)免受疫苗可預(yù)防疾病的威脅。疫苗是人類最偉大的成就之一自1974年以來，通過開展免疫接種工作，每分鐘能挽救6條生命可預(yù)防30多種威脅生命的疾病。帶狀皰疹，作為一名皮膚科醫(yī)生并不陌生，臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到罹患帶狀皰疹的病人，他們有著共同的特點(diǎn)就是免疫力低下，中老年人群中合并慢性疾病的人群更容易罹患帶狀皰疹?！笆澜缑庖咧堋苯臃N疫苗，提高免疫力，那你知道糖尿病患者需要接種哪些疫苗嗎？小筆記已做好，趕快收藏起來吧。1.流感疫苗：每年秋冬季到來之前接種一劑流感疫苗2.肺炎球菌疫苗：每五年接種一劑3.重組帶狀皰疹疫苗：50歲以上人群（尤其是患有慢性基礎(chǔ)疾病的人群）接種兩劑，中間間隔兩個(gè)月，其保護(hù)效果可以達(dá)到91.2%。4.甲肝和乙肝疫苗：推薦給有高風(fēng)險(xiǎn)感染甲肝或乙肝的糖尿病患者。需要注意的是，免疫功能低下的患者是禁止接種減毒活疫苗的，記得首選滅活或者重組蛋白疫苗