泌尿外科

治療前患者男，54歲。因發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石10年入院。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者多囊腎、多囊肝。結(jié)石大小約73cm，結(jié)石CT值在1500-2000Hu。治療方案采取左腎經(jīng)皮腎碎石術(shù)，術(shù)中鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石，耗時(shí)3小時(shí)，術(shù)中無明顯出血。術(shù)畢復(fù)查無明顯結(jié)石殘留。術(shù)后第一天患者下床活動(dòng)。治療中術(shù)中在B超檢查左腎，發(fā)現(xiàn)結(jié)石充填了整個(gè)左腎，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)散在囊腫。人工腎積水后發(fā)現(xiàn)左腎中盞后組盞有微小空間穿刺并且與上下盞夾角大，有望能通過單一通道處理結(jié)石。穿刺成功后擴(kuò)張至20F，中盞有結(jié)石充填大部分空間，先將盞沒結(jié)石擊碎后擴(kuò)張鞘完全進(jìn)去腎盞。治療后治療后0天手術(shù)持續(xù)三小時(shí)，無明顯出血。術(shù)后復(fù)查無結(jié)石殘留術(shù)后第一天正常下床，擬定3-5天拔管出院。

正常的精液在射出時(shí)為液化狀態(tài)，以后立即形成膠凍狀或凝塊狀，經(jīng)5～20 分鐘又恢復(fù)液化。開始的液化狀態(tài)是為了便于射精，接著變?yōu)槟z凍狀是為了讓精液能在女性陰道內(nèi)停留而不輕易流出，以后又液化是為了讓精液中的精子充分活動(dòng)，以便沿女性生殖道向輸卵管部位游動(dòng)，利于精卵結(jié)合和受精。如果精液射出后1小時(shí)仍不液化，則稱為精液不液化癥。精液不液化使精子活動(dòng)受限，減緩或抑制精子進(jìn)入子宮腔受精而引起不育癥。精液粘稠度增高，將影響精子活力和存活率。同時(shí)精液中所含蛋白溶解酶可使稠厚的宮頸粘液液化，因此，精液粘稠度增高也會(huì)影響精子穿透宮頸粘液的能力，導(dǎo)致不育。大部分精液液化時(shí)間超過1小時(shí)，一般無臨床意義，只有精液完全不液化才有一定意義，我們稱之為“嚴(yán)重的不液化”，這樣的精液在剛?cè)〕鰰r(shí)即十分粘稠，類似于“粘痰狀”或“粘鼻涕樣”，大多數(shù)“發(fā)黃”。這樣的患者如我們上邊所講，因?yàn)樵跊]有液化的精液標(biāo)本中精子密度分布不均勻，因此多次精液報(bào)告對(duì)比可能存在精子密度差距很大，且很多精子粘在一起，精液報(bào)告中報(bào)告為精子凝集?！拔匆夯恼吵砭珴{”會(huì)影響精子在其中游動(dòng)的，往往檢測出精子活動(dòng)率很低。因此在被診斷“精液不液化”的患者，要注意觀察精液剛?cè)〕鰰r(shí)的性狀，和報(bào)告單中有無合并精子活動(dòng)率的明顯降低，是否同時(shí)提示精子凝集，報(bào)告單中精子密度可能通常較低。精液不液化應(yīng)當(dāng)是一個(gè)病，而不是一句話所簡單體現(xiàn)的一個(gè)指標(biāo)?！凹膊　蓖直环Q為“綜合癥”，也就是說精液不液化的“診斷”不是單靠精液報(bào)告開頭的一句不液化，而應(yīng)當(dāng)伴有報(bào)告單中其他異常的臨床表現(xiàn)。精液之所以精液凝固成膠凍狀態(tài)，是由于精囊腺分泌的凝固蛋白造成的。而精液中由前列腺分泌的蛋白水解酶和纖維蛋白溶酶，可以分解這種凝固蛋白，促使精液液化。因此，精液不液化是凝固蛋白增多或蛋白水解酶、纖維蛋白溶酶減少造成的。在進(jìn)行精液分析時(shí)，如精液呈不凝固狀態(tài)，則可能是由于射精管缺陷或先天性精囊腺缺乏造成的。精液不液化影響精子的自由運(yùn)動(dòng)。不液化的精液在顯微鏡下可見精子凝集成團(tuán)，不能活動(dòng)或只緩慢蠕動(dòng)。此種精液中的精子在女性生殖道內(nèi)的運(yùn)動(dòng)明顯受到阻礙，精子不可能上行進(jìn)入宮頸管、子宮腔及輸卵管，不能與卵子相遇，使受精發(fā)生障礙。精液不液化的常見原因1、微量元素的缺失:如果男性朋友體內(nèi)的微量元素比如鎂、鋅等缺乏。這也是造成精子不液化的一個(gè)重要原因。2、先天性的疾病:很多先天性的疾病都會(huì)導(dǎo)致男性出現(xiàn)精液不液化的情況，當(dāng)患者出現(xiàn)先天性前列腺缺失的話，就會(huì)影響到前列腺的產(chǎn)生以及蛋白分解酶等等，沒有這些物質(zhì)的催化就會(huì)導(dǎo)致精液出現(xiàn)不液化的情況。3、生活不規(guī)律:因?yàn)楣ぷ鞯脑?，很多男性的生活時(shí)間都是不固定的，長期的熬夜，也容易直接的引起精液不液化，從而造成男性不育。精液不液化的臨床癥狀1、精液會(huì)比較粘稠，或者會(huì)呈現(xiàn)膠凍的狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)片狀、塊狀和團(tuán)狀，在體外一個(gè)小時(shí)以上都不進(jìn)行液化。2、出現(xiàn)射精困難的癥狀，伴有射精疼痛、血精等表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)陽痿、早泄、遺精等現(xiàn)象。3、導(dǎo)致精神狀態(tài)不佳，神經(jīng)衰弱，比如說失眠、心悸、頭暈、易疲勞等，不僅如此，還會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。精子不液化的檢查方法:一、精子不液化要做免疫學(xué)檢查:免疫學(xué)檢查可以確定是否存在自身免疫、染色體核型分析可確定是否存在染色體異常。測定血清FSH、LH、T、PRL是少精子癥檢查的重要方法，也有助于辨別是原發(fā)性睪丸功能衰竭還是繼發(fā)性睪丸功能衰竭。二、精子不液化要做精液的生化檢查:目前開展較多的是酸性磷酸酶、檸檬酸、果糖、蛋白質(zhì)、微量元素、乳酸脫氫酶X等。三、睪丸B超:運(yùn)用該項(xiàng)檢查可發(fā)現(xiàn)睪丸大體病變，睪丸活檢可提供更加確實(shí)的診斷治療依據(jù)。精子不液化的治療(1)徹底治療前列腺炎、精囊腺炎等原發(fā)病變，恢復(fù)其正常功能。(2)用含4%α淀粉酶的生理鹽水在性交前沖洗陰道，或在性交后注射1毫升于陰道內(nèi)。也可將該酶50毫克混入可可脂內(nèi)作成3厘米長的藥栓，性交前塞入陰道內(nèi)。這一方法的發(fā)現(xiàn)是因?yàn)橛腥擞^察到唾液具有液化精液的作用，并從中得到啟發(fā)。α淀粉酶不僅具有促進(jìn)精液液化作用，影響含糖原的陰道或子宮頸分泌物，而且還能成為精子活動(dòng)的能量來源。因此，這種方法得到廣泛應(yīng)用。(3)在精液中加入正常人的精漿，促使液化。但是，首先要確定此精漿不含抗精子抗體，無感染，并且事先經(jīng)過高速離心，去掉沉淀物和凍融3次的處理。(4)將精液射入盛有培養(yǎng)液的容器內(nèi)，用帶18、19號(hào)針頭的注射器反復(fù)抽吸，直至精液稀薄，再經(jīng)兩次離心、洗滌，最后將精子重新懸入一定量的培養(yǎng)液中作人工授精。(5)如果精液粘稠度過高，可用分段射精方法，將頭三下射出的精液留在陰道內(nèi)，立即抽出陰莖，將其余精液射在外面。因?yàn)楹蠖尉褐饕蚁俜置谝?，所以粘稠度較高。備孕注意事項(xiàng)1、多參加鍛煉。研究表明，男性身體過度肥胖，會(huì)導(dǎo)致腹股溝處的溫度升高，損害精子的成長，從而導(dǎo)致不育。因此，體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)可以提高精子的質(zhì)量。2、放松心態(tài)。精神壓力過大也對(duì)精子的成長有負(fù)面影響，所以男性應(yīng)適當(dāng)放松自己。3、經(jīng)常去診所體檢。病菌感染也是男性不育的重要因素，應(yīng)該經(jīng)常到醫(yī)師那里，接受衣原體、前列腺的相關(guān)檢查。4、遠(yuǎn)離射線：射線是一種輻射污染，他的危害也是不可小視的，因?yàn)榇罅渴芊派渚€照射可引起精子染色體畸變。少去桑拿房、蒸氣浴室。高溫蒸浴直接傷害精子，還抑制精子生成。5、戒煙戒酒。數(shù)據(jù)顯示，吸煙、飲酒是精子數(shù)量、質(zhì)量下降的最主要因素。6、減少使用化妝品。研究表明，化妝品中所含的鄰苯二甲酸酯等有害物質(zhì)，是造成過去幾十年來男性精子數(shù)量和生育能力下降的"罪魁禍?zhǔn)?quot;。7、要養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣:精子不液化患者在日常飲食中要避免吃一些辛辣的刺激性比較強(qiáng)的食物，比如說辣椒、酒、茴香、胡椒等，這些都是要禁忌的。8、盡量少吃油膩食物:有些精子不液化患者一般是濕熱比較大，尿液比較黃，氣味很大，同時(shí)還會(huì)有大便惡臭、嘴巴苦、舌苔膩等癥狀，這類患者除了不能吃辛辣刺激的食物外，還不能吃太過的油膩食物。9、藥物污染：經(jīng)常使用鎮(zhèn)靜藥、抗腫瘤藥、化學(xué)藥物中的白消安、呋喃類藥、激素類藥可引起精子生長障礙，精子染色體損害和斷裂。不要濫服補(bǔ)藥:精子不液化的男性患者不要在濕熱比較重的時(shí)候?yàn)E服補(bǔ)藥，這樣的會(huì)不僅不會(huì)改善精子的液化情況，還會(huì)加重病情，如果需要補(bǔ)藥的話，最好是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行開藥。10、注意居室裝修：甲醛對(duì)細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)有很強(qiáng)的損傷作用，它是一種揮發(fā)性的有機(jī)物，各類裝飾材料都不同程度含有。所以在選裝飾板材時(shí)，一定要選合格的、甲醛含量低的材料。另外，苯(常含于油漆、涂料、黏膠劑)也是重要的污染源。注意不要購買含苯的涂料或黏膠劑。房子裝修后，最好打開門窗過1個(gè)夏季，再搬進(jìn)居住為宜。花崗巖中含有一種放射性的物質(zhì)——氡。氡是稀有氣體元素之一，是鐳和釷等放射性元素蛻變的產(chǎn)物。從鐳蛻變出來的氡是無色氣體，半衰期為3823天。長期地接觸氡有害健康，也能殺死精子，造成不育。

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病，一經(jīng)明確診斷，可以得到有效治療，包括手術(shù)、體外沖擊波碎石或藥物排石等治療方式。盡管許多病人能一次性成功的治療，但有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率。研究表明：尿石癥患者未接受有效的預(yù)防措施，十年內(nèi)復(fù)發(fā)率約60%，相反接受預(yù)防治療者，復(fù)發(fā)率僅約10%，因此，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)是至關(guān)重要的。結(jié)石成分分析是確診結(jié)石性質(zhì)的方法，其檢測原理是依據(jù)樣品在紅外光區(qū)吸收峰的特征來確定化合物的結(jié)構(gòu)和成分。在眾多預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的因素中，參照結(jié)石成分，從而在飲食上加以調(diào)整與控制，是非常重要的一個(gè)方面。也是制定結(jié)石預(yù)防措施的重要依據(jù)。結(jié)石本身是“果”，而不是“因”，只有追根尋源，弄清結(jié)石成分，針對(duì)病因治療，才能有效控制結(jié)石復(fù)發(fā)。故總結(jié)出以下四級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防：水化預(yù)防水化預(yù)防可適用于所有的結(jié)石患者，首先，進(jìn)行水化預(yù)防，降低尿路結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)。大量液體的攝入對(duì)結(jié)石形成的抑制作用歸因與對(duì)形成結(jié)石的鹽類結(jié)晶的稀釋作用。此外，觀察研究發(fā)下咖啡、茶酒精性飲料能減低結(jié)石的發(fā)生，而碳酸飲料則能增加結(jié)石的發(fā)生。桔汁被認(rèn)為能降低結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槠渲懈缓}結(jié)石抑制因子—枸櫞酸。推薦成年男性患者飲水量為2500-3000毫升/日，女病人、心肺腎功能正常的老年患者為2000-2500毫升/日，小兒酌減。夏季可適當(dāng)增加飲水量，維持尿量2000-3000毫升/日以上。飲水量要分布全天，結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300-500毫升。一般一次飲水300毫升左右，活動(dòng)時(shí)可略增加飲水量，多飲水可沖洗泌尿系統(tǒng)結(jié)石，也可稀釋尿液，改變PH值，如長期酸性尿(尿PH值<5.5)易出現(xiàn)尿酸結(jié)石，長期堿性尿(尿PH值>6.6)易出現(xiàn)磷酸鹽結(jié)石。堿性尿同時(shí)易形成磷酸銨鎂結(jié)石(尿PH值>7.2)。此外尿結(jié)石患者還要注意控制體重，因?yàn)槌厥悄蚪Y(jié)石形成的重要因素之一。二級(jí)預(yù)防：飲食預(yù)防根據(jù)不同結(jié)石成分選擇食物，結(jié)石成分分析是確診結(jié)石性質(zhì)的方法，也是制定結(jié)石預(yù)防措施的重要依據(jù)。因此，對(duì)自然排出、碎石或手術(shù)取出的結(jié)石都應(yīng)進(jìn)行成分分析。其檢測原理是依據(jù)樣品在紅外光區(qū)吸收峰的特征來確定化合物的結(jié)構(gòu)和成分。按成分分析，尿結(jié)石又分為含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。其中含鈣結(jié)石結(jié)石占有89%，尿酸結(jié)石占6%。其他磷酸鎂銨、胱氨酸結(jié)石約占5%。1.含鈣結(jié)石（磷酸鈣混合性結(jié)石以及一水草酸鈣、二水草酸鈣混合性結(jié)石）：少吃菠菜、西紅柿、草莓，對(duì)于含鈣結(jié)石患者，首先，吸收性高鈣尿結(jié)石患者應(yīng)采取低鈣飲食；其次，草酸鈣結(jié)石患者盡量避免攝入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、可樂、咖啡、堅(jiān)果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高；第三，每天鈉鹽的攝入量應(yīng)少于2g；第四，減少維生素C的攝入，少吃西紅柿、草莓等維生素C含量高的食物；第五，復(fù)發(fā)性結(jié)石患者每天的蛋白質(zhì)攝入量別超80g，以白肉為主，少吃紅肉。糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，結(jié)石患者需控制?！耙话闩Ｄ滩挥绊憴C(jī)體的鈣代謝，可正常飲用，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A及維生素B，有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。此外，檸檬、柑橘、菠蘿、石榴、山楂等富含枸櫞酸的食物可多吃。除原發(fā)性高草酸尿尚無法預(yù)防和有效的治療外，繼發(fā)性草酸鈣腎結(jié)石患者約有20%出現(xiàn)輕度高草酸尿，限制飲食中草酸鹽的攝取，能糾正這些患者的高草酸尿并減少結(jié)石復(fù)發(fā)。尿中草酸可來自富含草酸的食品如菠菜、草莓、巧克力等。另外，體內(nèi)甘氨酸、羥脯氨酸、維生素c等也可經(jīng)一定的途徑轉(zhuǎn)化為草酸，即內(nèi)源性草酸。另外，含鈣結(jié)石占絕大部分?！敖Y(jié)石病人要少吃鈣”。幾乎所有的病人都會(huì)受到這種誤導(dǎo)。通常，飲食中的草酸和鈣可在腸道內(nèi)相互結(jié)合、形成不溶性的草酸鈣后隨糞便排出， 所以低鈣飲食反而會(huì)造成腸道內(nèi)游離的草酸增多，吸收后從尿中排泄時(shí)導(dǎo)致尿草酸增加。由于草酸引發(fā)成石的風(fēng)險(xiǎn)比鈣大得多，因而是更危險(xiǎn)的因素。目前，我國居民多以素食為主，食入的草酸量較多，而鈣卻明顯偏低。根據(jù)我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦，國人每日鈣需要量的底限是800毫克，但我國城鄉(xiāng)居民實(shí)際的平均攝入量405毫克，僅為一半，只相當(dāng)于美國人每日鈣攝入量的三分之一。因此，國人本身就一直在低鈣飲食。我國草酸鈣結(jié)石的患者在相對(duì)率上高于其它發(fā)達(dá)國家，可能與此不無關(guān)聯(lián)。所以，“低鈣飲食”不僅沒有必要，而且也沒有科學(xué)根據(jù)。尤其是兒童處于發(fā)育期需鈣量大是正常的，是鈣正平衡，一般不會(huì)引起結(jié)石。況且進(jìn)一步限鈣還會(huì)導(dǎo)致兒童佝僂病和成人骨質(zhì)疏松。并非任何東西跟鈣結(jié)合了就長結(jié)石。例如，枸櫞酸跟鈣絡(luò)合可形成可溶性較高的枸櫞酸鈣，不僅競爭性地抑制了草酸鈣的形成，而且枸櫞酸鈣也是一種結(jié)石抑制因子。當(dāng)今認(rèn)為，造成尿鈣過高的主要原因是高蛋白食物吃得過多，即“高蛋白飲食是高尿鈣的第一推動(dòng)力”。由于蛋白可分解為氨基酸，可使血趨向酸化。骨骼在酸性狀態(tài)下脫鈣，后者經(jīng)血排入尿中從而導(dǎo)致尿鈣升高。2.尿酸結(jié)石：限制嘌呤食物，忌飲酒尿酸結(jié)石患者要限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬果，避免過多食用嘌呤豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、蘑菇、甲殼動(dòng)物、扁豆、鳳尾魚、沙丁魚、魚子、紅茶、咖啡等，忌吃海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品?！澳蛩峤Y(jié)石患者不宜飲酒，因?yàn)轱嬀茣?huì)增加尿酸水平，酒后還容易引起尿的濃縮，易形成結(jié)石?！蹦蛩峤Y(jié)石患者的飲食，五谷類應(yīng)以細(xì)糧為主，青菜水果可任意食用，雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入。伴有高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者，也要避免高嘌呤飲食?！盁鯗珪r(shí)間不要超過2小時(shí)”。3.感染性結(jié)石（磷酸銨鎂結(jié)石）：應(yīng)采用低鈣、低磷飲食，感染性結(jié)石是由于尿中存在產(chǎn)尿素酶細(xì)菌，從而形成碳酸磷灰石、磷酸銨鎂及尿酸銨等晶體成分。感染性結(jié)石患者在加強(qiáng)控制感染的同時(shí)，應(yīng)采用低鈣、低磷飲食，并宜食酸性食物，應(yīng)減少攝入奶制品、加了磷酸的檸檬汁、可樂等。低磷食物主要包括藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西紅柿等。4.胱氨酸結(jié)石：素食為主，多吃柑橘或果汁，胱氨酸結(jié)石是由先天性胱氨酸尿癥所致，通常為常染色體隱性遺傳病，目前尚缺乏預(yù)防和治療胱氨酸結(jié)石的特效藥物。胱氨酸結(jié)石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏堿性。最好以素食為主，避免攝入大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、魚、肉、禽等。三級(jí)預(yù)防：藥物預(yù)防至于尿結(jié)石患者的三級(jí)預(yù)防，主要是咨詢醫(yī)生進(jìn)行藥物預(yù)防，主要通過藥物調(diào)節(jié)尿PH、血尿酸、尿中枸櫞酸鹽等濃度及利尿、抗菌等。藥物治療可以減少復(fù)發(fā)性結(jié)石。其代表性藥物是噻嗪類利尿劑、枸櫞酸鹽類、別嘌呤醇，它們均可以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。目前能有效治療鈣結(jié)石的治療方案還很有限，包括噻嗪類利尿劑、枸櫞酸、別嘌呤醇。目前草酸鈣結(jié)石的藥物治療以集中在減少尿鈣排泄和調(diào)節(jié)結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸）或是促進(jìn)因子（尿酸）的尿中排泄量。兩種新的治療方案在治療高草酸尿方面有較可靠療效：吡哆胺和降解草酸的細(xì)菌。吡哆胺是維生素B6的衍生物。該藥物的血液濃度很低，且在起效劑量下對(duì)人體無毒性。該治療方法對(duì)有體內(nèi)產(chǎn)生過多的草酸而引起高草酸尿癥的患者有明顯的效果，比如原發(fā)性高草酸尿癥。腸道處理草酸方面的最新進(jìn)展給我們提供了一條新的降低尿草酸的途徑。別嘌呤醇是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，抑制次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為黃嘌呤，阻止后者轉(zhuǎn)化為尿酸。目前該藥物用來糾正高尿酸癥。別嘌呤醇用來治療持續(xù)性高尿酸癥患者。枸櫞酸鉀或鈉堿（枸櫞酸鈉或者碳酸氫鈉）能糾正酸化的尿液，使尿PH上升，此時(shí)部分結(jié)石甚至能部分溶解。枸櫞酸鉀還能降低尿鈣排泄，從而降低鈣結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榈湍騊H也是鈣結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)因子之一。然而，腎臟功能不全的或者不能耐受枸櫞酸鉀的患者，枸櫞酸鈉或是碳酸氫鈉可作為有效的替代治療，但同時(shí)增加了鈉負(fù)荷，這導(dǎo)致尿鈣排泄增加。四級(jí)預(yù)防：定期隨訪定期隨訪對(duì)于通過藥物治療來預(yù)防結(jié)石的病人來說是很重要的。當(dāng)藥物治療旨在獲得一些可測定的病情變化時(shí)，定期隨訪是必須的，從而確定有利的病情轉(zhuǎn)歸是否發(fā)生。雖然結(jié)石不像癌癥或是血管疾病那樣緊急，但是藥物治療期間亦需定期隨訪。預(yù)防鈣結(jié)石的主要治療方法有噻嗪類利尿劑、枸櫞酸鉀、別嘌呤醇、高尿量和控制鈉和蛋白的攝入。這些方法都有高可信度的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)來支持。外科手術(shù)用于治療原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)，堿治療尿酸結(jié)石，高液體量、堿和巰基化合物治療胱氨酸尿；這些方法暫時(shí)無正式的試驗(yàn)支持。聯(lián)用多種藥物治療吸收性高尿草酸癥，該方法僅有零散證據(jù)支持。而采用肝移植治療能完全糾正原發(fā)性高尿草酸癥，防止結(jié)石在發(fā)生。以上治療方法都符合一個(gè)規(guī)律：所有這些方法通過這種或是那種途徑來逆轉(zhuǎn)結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)因子在科學(xué)上都是合理的，且其療效持續(xù)時(shí)間長。若我們不仔細(xì)觀察我們認(rèn)為會(huì)轉(zhuǎn)變的發(fā)病因子，則無法確定治療方案的療效。而且許多因子能改變治療的預(yù)期療效；每個(gè)病人需要的藥物劑量不同，依從性也不同；高鈉飲食可能會(huì)抵消噻嗪類利尿劑的低尿鈣作用；鉀堿可能能夠組織肥胖癥的惡化。另外，時(shí)間亦可能改變療效，該治療可能在這次有效，但到下一次治療時(shí)就可能無效了。我們所能觀察到的病情變化依賴于所選擇的治療方案。若是采用噻嗪類利尿劑，則需觀察尿鈣和鈉、血鉀、尿中草酸鈣和磷酸鈣的飽和度。若采用枸櫞酸鉀，則期望尿鉀增加，尿氨下降（有充分的證據(jù)證實(shí)該藥和使用劑量已足夠滴定多余的酸性產(chǎn)物），尿枸櫞酸下降和尿PH適度上升，但不加重磷酸鈣的過飽和狀態(tài)。若采用別嘌呤醇，則期望尿中和血中的尿酸水平下降，同時(shí)必須監(jiān)測肝功能；別嘌呤醇治療后，尿酸結(jié)石患者的尿PH上升了1，減輕了尿酸的過飽和狀態(tài)。若采用飲食治療，如增加液體攝入量和控制飲食中鈉和草酸的含量，則期望增加尿量，減少尿中鈉和草酸的含量；而減少蛋白攝入量，則期望使蛋白分解率下降到正常范圍內(nèi)。若采用甲狀旁腺切除術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)，則期望術(shù)后血鈣和尿鈣正常。雖然每種治療方法要完全達(dá)到以上所述的療效比較困難，但是都有向上述療效靠近的趨勢(shì)。從臨床角度來講，新發(fā)結(jié)石和結(jié)石大小的變化因結(jié)石形成的起始速度和結(jié)石負(fù)荷的不同而不同。隨訪成像較血液和尿液檢查更加可靠，雖然暫無證據(jù)支持這一點(diǎn)。然而，通過實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的改變，可反應(yīng)治療的早期療效，而在新結(jié)石尚未形成之前的改變可以早起發(fā)現(xiàn)所采用的治療方案是無效的，“結(jié)石、梗阻和感染，三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導(dǎo)致結(jié)石的增大。因此在防止結(jié)石復(fù)發(fā)及了解結(jié)石的進(jìn)展階段中，定期檢查隨訪不容忽視。