小兒腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)扎術(shù)的麻醉處理
[摘要] 目的 觀察小兒腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)扎術(shù)對(duì)呼吸、循環(huán)的影響，旨在提高小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉的安全性。方法 69例行腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)扎術(shù)患兒,采用氣管插管靜吸復(fù)合全麻，麻醉期間行機(jī)械通氣，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)HR、SBP、DBP、SpO2 、PETCO2、VT、MV、Ppeak結(jié)果 與氣腹前相比較，69例患兒的HR、SBP、DBP、PETCO2在氣腹后明顯增高（P電解質(zhì)紊亂,合并呼吸道感染者,除急癥外應(yīng)延期手術(shù)。②患兒全部采用氣管插管全身麻醉,便于呼吸道管理,保證良好的通氣和氧合,避免出現(xiàn)高CO2血癥。③因手術(shù)時(shí)間短,選用丙泊酚+維庫(kù)溴銨+異氟醚復(fù)合麻醉。丙泊酚麻醉起效快而平順,嗆咳、呃逆發(fā)生率低,蘇醒快且腦功能恢復(fù)完全[4] 。使用肌松劑維庫(kù)溴銨可使腹肌松弛,便于控制呼吸,可在較低的氣腹壓下增加腹腔空間,更利于暴露術(shù)野,也可減少氣腹的副作用[5] 。這三種藥物的聯(lián)合使用可有效地抑制氣腹后小兒心血管系統(tǒng)的興奮反應(yīng),保持血液動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn),達(dá)到滿意效果。④小兒血容量的變化明顯影響到循環(huán)功能,因小兒心率本身較快，當(dāng)血容量不足時(shí)靠加快心率來(lái)代償心輸出量較困難,故術(shù)中維持正常血容量相當(dāng)重要,氣腹前適當(dāng)加快輸液,先給一定量液體(10～20ml/ kg) ,可減輕血液動(dòng)力學(xué)變化。⑤在滿足術(shù)野暴露的情況下,氣腹壓力越低,對(duì)患兒的呼吸循環(huán)影響越小,我們一般將氣腹壓維持在8～12mmHg。⑥麻醉中特別強(qiáng)調(diào)對(duì)呼吸與循環(huán)功能的監(jiān)測(cè), 常規(guī)監(jiān)測(cè)HR、SBP、DBP、SpO2 、PETCO2、PIP等。本組病例觀察到,氣腹后PETCO2與術(shù)前相比均增高,其原因是人工氣腹和體位改變使腹內(nèi)壓升高,膈肌上抬,對(duì)雙肺和氣管形成壓迫,導(dǎo)致總肺容量降低,肺順應(yīng)性下降,氣體交換減少,氣道阻力及氣道內(nèi)壓升高。應(yīng)及時(shí)調(diào)整呼吸頻率和潮氣量,保證足夠的分鐘通氣量,防止高CO2血癥的發(fā)生和氣道壓力過(guò)高對(duì)患兒的不利影響?？偠灾?雖然小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉有一定難度,但只要做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備,圍手術(shù)期加強(qiáng)循環(huán)、呼吸監(jiān)測(cè),術(shù)中注意合理用藥,盡可能地減輕CO2氣腹對(duì)患兒的不利影響,就能使小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉順利完成。4 參考文獻(xiàn)[1] 魏輝明.氣腹對(duì)臟器循環(huán)與神經(jīng)內(nèi)分泌的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1998,20(5):259-262.[2] 王芙蓉,侯立朝,畢好生,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期對(duì)呼吸循環(huán)的影響.中華麻醉學(xué)雜志,1994,14:363.[3] 劉合年,奉光舉,李淑萍.膽囊切除CO2 氣腹對(duì)心肌酶譜的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18:37.[4] 裴凌,許國(guó)忠,王俊科,等.異丙酚和羥丁酸鈉用于低體重小兒腭裂修復(fù)術(shù)麻醉的臨床比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，1998，14（2）：102～103.[5] 譚家駒,孫增勤,甄作均,等.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003. 453.
