眼科

眼科 · 李艷麗 安陽地區(qū)醫(yī)院 9月4日 震驚！??！ 在致盲眼病中， 白內(nèi)障是目前全球第一位致盲性眼病。 不幸的告訴大家： 隨著年齡的增長， 很多人或輕或重都會得白內(nèi)障… 今天， 我們就來聊一聊， 老年性白內(nèi)障的防治。 作為一種常見眼病，白內(nèi)障是引起失明的最主要原因。 一般多在50歲以上發(fā)病，發(fā)病率50%，80歲以上的老人幾乎100%都有白內(nèi)障。 如果能及時發(fā)現(xiàn)和盡早治療，可將致盲的可能性降到最低限度。 但是， 許多老年人由于懼怕開刀， 或者不想為子女添加麻煩， 往往采取“拖延”戰(zhàn)術(shù)應(yīng)付。 直到不能再拖、眼睛完全看不見了， 才來做手術(shù)， 這時往往手術(shù)風(fēng)險高、難度大， 且時常會有因白內(nèi)障繼發(fā)青光眼造成 視神經(jīng)萎縮，視力不可逆， 最終術(shù)后視力不恢復(fù)的悲劇而遺憾終生。 #白內(nèi)障# 像照相機(jī)的鏡頭一樣， 人眼也有個類似鏡頭的結(jié)構(gòu)， 叫晶狀體。 正常的晶狀體是透明的， 各種原因引起晶狀體混濁， 就形成了白內(nèi)障。 #白內(nèi)障表現(xiàn)# 白內(nèi)障的主要表現(xiàn)為， 無痛性漸進(jìn)性視力下降， 有的人出現(xiàn)暫時性近視度數(shù)加深， 單眼雙影甚至多影現(xiàn)象， 看近處“視力變好”， 不需要戴老花眼鏡。 有的老年人很開心， 事實上這不是個好兆頭。 這是因為老年白內(nèi)障初發(fā)時， 晶狀體凸度增加， 屈光近點(diǎn)發(fā)生改變的緣故， 是白內(nèi)障的早期癥狀之一。 隨著時間的延長， 病人會感到看東西模糊， 繼續(xù)視力下降， 眼前像下了霧或隔著毛玻璃一樣。 有的病人會感覺到怕陽光和強(qiáng)光， 在很亮的背景下卻看不清東西， 很難辨認(rèn)幾步之外的熟人面孔。 夜間視力模糊加重， 晚上開車特別危險， 很大的光暈造成黑暗中的路無法分辨， 這些都預(yù)示著患白內(nèi)障的可能性。 也許有人要問了， 真如一些廣告所說， 滴眼藥水能治好白內(nèi)障嗎？ NO!!! 全世界專業(yè)眼科醫(yī)師共識： 手術(shù)才是治療白內(nèi)障唯一有效的辦法！ 那么， 以前總聽說要等白內(nèi)障“成熟”了才做手術(shù)？ 不不不，現(xiàn)在早就不是這樣了！ #白內(nèi)障手術(shù)# 過去， 白內(nèi)障手術(shù)采用大切口手工摘除， 創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢， 所以輕中度白內(nèi)障患者感覺自己視力還可以， 就干脆等一等， 等到白內(nèi)障嚴(yán)重到完全混濁才進(jìn)行手術(shù)。 現(xiàn)在， 我們現(xiàn)在采用的是， 世界上最先進(jìn)、最有效的， 白內(nèi)障超生乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)， 切口非常小， 術(shù)后恢復(fù)很快。 年齡不是決定因素， 身體好不好才是關(guān)鍵！ 很多患者和家屬往往因為年齡大， 選擇放棄手術(shù)， 這其實是非常主觀的決定。 年齡不是決定因素， 身體好不好才是關(guān)鍵！ 在白內(nèi)障手術(shù)之前， 醫(yī)生除了要給病人進(jìn)行全面的 眼部檢查以及全身檢查， 排除手術(shù)禁忌。 且我們現(xiàn)在基本上都是表面麻醉， 也就是說， 術(shù)前點(diǎn)幾滴眼藥水就可完成手術(shù)， 麻醉風(fēng)險是非常低的。 另外， 人工晶體的選擇不是越貴越好， 適合自己的， 才是最好的。 #白內(nèi)障預(yù)防# 多吃些富含天然維生素 C 的新鮮蔬菜和水果，如 胡蘿卜、西紅柿，芹菜、青菜、草莓、葡萄、柑桔、鮮棗等。 戴太陽鏡：外出時戴深色眼鏡，可減少眼睛受到的紫外線照射，預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生。 積極治療原發(fā)病糖尿病、甲減、高血壓、肺心病等患者，須改善組織缺氧狀態(tài)，預(yù)防或延緩年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展。 愿

近年來，許多患者在就診時向醫(yī)生訴說自己眼睛干澀，甚至不能看電視，問是否患了沙眼或是“上火了”，用了許多眼藥效果也不好，而且越來越嚴(yán)重。其實，他們中間相當(dāng)一部分人是患了“干眼”。那么，什么干眼呢？干眼是干眼病和干眼癥的總稱。是由于淚液分泌量的減少或/和淚液蒸發(fā)過多以及淚液質(zhì)的異常引起的淚液動力學(xué)的改變，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低而引起的一類疾病，為常見的眼表疾病之一?；颊咄ǔＷ栽V眼睛干澀感，異物感，燒灼感，眼癢，眼紅，畏光，視物模糊，視力波動，視力疲勞，不能耐受有煙塵的環(huán)境等。有甚者嚴(yán)重影響了日常生活，并導(dǎo)致視力下降或視力喪失。大家可能要問，干眼是怎么發(fā)生的，那些人容易罹患此種眼病呢？有沒有預(yù)防的辦法，患了干眼應(yīng)該怎樣治療呢？1.干眼與環(huán)境有關(guān)。最常見的環(huán)境因素是近距離注視屏幕（如從事電腦工作或喜歡上網(wǎng)、玩電腦游戲，眼睛長時間看顯示器，眨眼的次數(shù)減少，淚液蒸發(fā)快）。此外，空調(diào)，長時間駕車，閱讀、寫作、織毛衣，空氣污染較重時或在吸煙室內(nèi)等。其他如季節(jié)的變化，生活環(huán)境的改變，過度疲勞，睡眠不足和緊張等也是誘發(fā)或加重干眼的因素。即環(huán)境因素造成的所謂“視屏終端綜合征（VDT）”、“大樓疾病綜合征（SBS）”、“辦公室眼病綜合征（OES）”。2.瞼板腺功能障礙與干眼有關(guān)。如瞼板腺分泌異常（阻塞性或脂溢性），瞼緣或瞼板腺機(jī)會感染。3.自身免疫性疾病相關(guān)性干眼——Sjgren綜合征（干燥綜合征），眼干，口干，通常表現(xiàn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。4. 干眼與屈光性角膜手術(shù)及眼前段手術(shù)相關(guān)。如準(zhǔn)分子治療近視，角膜移植手術(shù)，白內(nèi)障手術(shù)，青光眼小梁切除手術(shù)，眼瞼手術(shù)等等。多為暫時性干眼。5. 干眼與眼表熱燒傷和化學(xué)傷有關(guān)。如淚腺損傷、萎縮、眼瞼缺損、閉合障礙。6. 長期戴隱形眼鏡。隱形眼鏡也會加速淚水的蒸發(fā)和引起相關(guān)的干眼癥狀。7. 干眼的年齡因素。 淚水的分泌量會隨著人們年齡的增加而逐漸減少。人到65歲時。淚腺分泌的淚液只有18歲時的40%。淚水分泌量的減少，也會引起眼部刺激，造成反射性流淚或者充淚的癥狀。8. 與干眼有關(guān)的藥物。有些藥物可能會減少淚水的分泌量，如抗高血壓藥、利尿劑、抗組胺藥物、抗膽堿能藥物、抗抑郁藥物等，以及視黃醛和異維甲酸等。長期局部抗生素、抗病毒藥物、抗真菌藥物、β受體阻滯劑、非甾體消炎藥等點(diǎn)眼，藥物本身的毒性及滴眼液中的防腐劑可導(dǎo)致眼表損害和淚膜不穩(wěn)定。干眼的診斷主要依據(jù)患者的慢性癥狀、淚膜不穩(wěn)定、淚液分泌減少、眼表損害以及淚液滲透壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，因而，需要患者到醫(yī)院由?？漆t(yī)生診察。由于干眼的原因十分復(fù)雜，臨床上按照分型采用不同的治療方法，包括非藥物治療和藥物治療以及手術(shù)治療。非藥物治療：去除發(fā)病誘因（增加瞬目頻次、定時休息、顯示屏置于眼水平線以下并調(diào)至適當(dāng)亮度對比度、減少空氣流動及改變空氣流通方向、干燥環(huán)境中使用加濕器），改善眼部環(huán)境（淚小點(diǎn)栓塞、膠原眼罩、濕房鏡、治療性隱形眼鏡），物理療法（濕熱敷、眼瞼按摩、瞼緣清洗）。藥物治療：人工淚液（如右旋糖酐、羥丙甲纖維素、玻璃酸鈉、聚丙烯酸），潤滑劑（眼用眼膏），局部抗炎/免疫抑制劑（糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、雄激素、自體血清、擬交感神經(jīng)藥物等），其他藥物還包括重組人表皮生長因子、維生素A棕櫚酸脂眼凝膠等等。手術(shù)治療：對于重癥病例可以采取手術(shù)治療，如淚小點(diǎn)栓塞術(shù)，手術(shù)封閉淚小點(diǎn)，瞼緣縫合手術(shù)，自體頜下腺移植術(shù)等?；剂烁裳鄄⒉豢膳?，只要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和工作習(xí)慣，避免不良環(huán)境刺激，配合一定的物理療法和藥物治療，絕大多數(shù)可以治愈。切忌由于工作忙等原因而自行購藥點(diǎn)眼，因為任何沒有刺激的眼藥點(diǎn)眼后，暫時會感覺干眼癥狀緩解，但若使用不當(dāng)，對眼睛造成的損害可能將無法彌補(bǔ)，因此建議大家：一旦出現(xiàn)上述癥狀，及時去醫(yī)院找專科醫(yī)生就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行合理治療。

隨著電子產(chǎn)品的普及，似乎是一夜間，電腦顯示器、手機(jī)、平板電腦等基于LED技術(shù)的數(shù)碼產(chǎn)品成為我們生活中不離不棄的親人，尤其是手機(jī)，成為我們聊天、照相、上網(wǎng)、看電影、玩游戲于一體的智能機(jī)，更是一刻也不能分離。這些電子產(chǎn)品在給予我們方便、豐富生活的同時，卻也給我們的眼睛帶來了巨大傷害，原因就是其使用過程中產(chǎn)生對眼睛有害的藍(lán)光。 那么什么是藍(lán)光 自然界的可見光一共有7種顏色，七彩世界這個詞就由此而來。我們所稱的藍(lán)光指的是波長為380-500nm的可見光，作為自然光的三基色之一，藍(lán)光是波長最短、頻率最高的高能量光線，因而被廣泛應(yīng)用于LED技術(shù)中，來提升電子產(chǎn)品的品質(zhì)。如果想讓LED光更白一些，那就提高藍(lán)光的比例；其產(chǎn)生的高能藍(lán)光會感覺到眼睛容易疲勞、眼酸、干澀，甚至流淚和紅腫。還可以穿透角膜和晶狀體，直達(dá)眼底黃斑區(qū)，對眼底的黃斑區(qū)造成傷害，加重視網(wǎng)膜黃斑部疾病。 其實，日光這種混合光也包含藍(lán)光，自然界中本身便充滿了藍(lán)光，比方說天空就是藍(lán)色的，它要真有劇毒，人類和動物們早就瞎了。問題的關(guān)鍵在于，LED的藍(lán)光比自然界多，人體暴露的時間也長。波長越短的光，攜帶的能量也就越大，遇到機(jī)體時，釋放的能量將會造成熱損傷和光化學(xué)傷。所以，藍(lán)光對于視網(wǎng)膜的損傷在于大量的暴露和長久的積累。 那么如何預(yù)防 作為離不開手機(jī)的我們，應(yīng)該如何減少這種傷害? 1.兒童慎玩電子產(chǎn)品 由于兒童及青少年正處于人類視覺系統(tǒng)發(fā)育的敏感期，相較成人更容易受到高能藍(lán)光的傷害。家長需要嚴(yán)格把控孩子使用電子產(chǎn)品的時間，同時應(yīng)該借助于防藍(lán)光產(chǎn)品對其進(jìn)行防護(hù)。專家認(rèn)為，兒童不宜使用電子數(shù)碼產(chǎn)品，如果使用的話，最好一天累計以不超過1小時為宜。兒童及青少年在使用電子產(chǎn)品時，最好預(yù)先在手機(jī)、平板電腦的屏幕端加貼防藍(lán)光保護(hù)膜/板，或者佩戴具有專業(yè)防護(hù)能力的防藍(lán)光眼鏡，在人眼和屏幕間建立有效的高能藍(lán)光阻隔。 2.盡量少接觸電子產(chǎn)品，盡量降低手機(jī)、電腦的使用時間。 盡管如此，現(xiàn)代生活中脫離公共光源、電子產(chǎn)品是不可能的，因此，佩戴防藍(lán)光眼鏡不失為一個預(yù)防藍(lán)光積累損傷的有效辦法。其原理就是通過鍍膜的鏡片，僅阻攔460nm附近波長的藍(lán)光光線，在不引起色差的前提下，盡量阻止藍(lán)光進(jìn)入眼睛。包括現(xiàn)在人們做白內(nèi)障用的人工晶體也有一種藍(lán)光濾過型晶體，也是為了保護(hù)視網(wǎng)膜黃斑。 不過說到底，與其想盡各種減少盯住各種屏幕的時間的方法，不如出門散散步鍛煉一下身體，多參與家庭活動，不僅能預(yù)防兒童近視，保護(hù)視力，生活也會變得更加幸福與健康。