常州市兒童醫(yī)院

一、什么是蕁麻疹蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，并不是麻疹，也不是風(fēng)疹哦，希望大家不要搞錯(cuò)啦！ 我們常說的小兒蕁麻疹就是指發(fā)生在兒童期的蕁麻疹，蕁麻疹是一種過敏性或變態(tài)反應(yīng)性疾?。ù俗儜B(tài)非彼變態(tài)），蕁麻疹的疹子是非常有特點(diǎn)的，即臨床可見到水腫性的風(fēng)團(tuán)樣的皮疹，風(fēng)團(tuán)中央可以是蒼白色的，周邊有一些淡紅色的紅斑，同時(shí)可以伴有明顯的瘙癢，尤其在兒童，瘙癢的感覺更明顯，皮疹一般可在24小時(shí)內(nèi)消退 ，但時(shí)起時(shí)消，易反復(fù)。蕁麻疹在兒童的發(fā)病率較高，尤其在5到10歲的學(xué)齡期孩童。 二、為什么會(huì)起蕁麻疹？01首先要排除感染因素，常見感染表現(xiàn)有發(fā)熱，咳嗽，流涕等呼吸道癥狀，腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，很容易排除。感染是幼兒急性蕁麻疹的第一大原因。 02第二要排除藥物因素，如果正在服藥或者“掛水”，還需要考慮是否藥物過敏。有的小朋友在注射青霉素的同時(shí)就發(fā)生蕁麻疹，那當(dāng)然要考慮青霉素過敏了，但是這種情況并不是很常見。 在無法確定的時(shí)候建議使用小孩以前常用的藥物，退燒藥等常規(guī)藥物很少引起藥物過敏，家長(zhǎng)不用過度擔(dān)心，如果小孩沒有用藥史，可以由專業(yè)醫(yī)生來幫你把關(guān)如何用藥。 03第三要排除食物因素，家長(zhǎng)可以自己判斷一下，如果是食物過敏，往往在接觸食物或進(jìn)食后立刻發(fā)生，常?？谥芟劝l(fā)生紅斑風(fēng)團(tuán)，半小時(shí)就可以遍布全身，有的家長(zhǎng)會(huì)描述小孩腫得跟“豬頭”似的，大一點(diǎn)的孩子會(huì)告訴家長(zhǎng)口腔內(nèi)接觸食物時(shí)感覺瘙癢、燒灼感。有些嚴(yán)重的食物過敏反應(yīng)除了發(fā)生蕁麻疹，還會(huì)伴有惡性、嘔吐呢。 小孩經(jīng)常食用的食物，就不需要懷疑了。因?yàn)榻?jīng)常吃，等于經(jīng)常做食物激發(fā)試驗(yàn)，沒有發(fā)生過敏現(xiàn)象，就是已經(jīng)證實(shí)這些食物不會(huì)導(dǎo)致過敏反應(yīng)了。 但是蕁麻疹的原因很多很多。。。而且非常復(fù)雜，相當(dāng)一部分小孩找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。 三、蕁麻疹的主要危害有哪些？01首先，最嚴(yán)重最主要的后果是危害患兒的生命。 一般常見的蕁麻疹只表現(xiàn)為皮膚來去無蹤跡的風(fēng)團(tuán)，但蕁麻疹如果發(fā)生在呼吸道的喉頭和支氣管處，則會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喉頭水腫，出現(xiàn)咽喉堵塞感，甚至氣促、胸悶、呼吸困難，伴有心慌、煩躁、惡心等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息，危及小朋友的生命安全。 02其次，可能誘發(fā)其他疾病 部分蕁麻疹患兒發(fā)病時(shí)除皮膚風(fēng)團(tuán)外，會(huì)伴有呼吸道和/或消化道癥狀，出現(xiàn)咽喉不適、咳嗽、胸悶，或者惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等胃腸道功能紊亂。 03最常見影響生活工作 急性蕁麻疹如果早期沒及時(shí)得到有效治療，6周后即會(huì)發(fā)展為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹的發(fā)疹時(shí)間大于6周，甚至可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，晨起或臨睡前都伴有瘙癢加重，甚者徹夜瘙癢，嚴(yán)重影響孩子的身心健康。 四、小兒蕁麻疹的治療使用抗組胺藥治療是確切的治療方法，大部分蕁麻疹都可以很快控制，安全有效。 蕁麻疹一般在傍晚，深夜尤其是凌晨明顯加重，很多爸爸媽媽上午剛看完門診，晚上又急著去看急診了。 一般來說，蕁麻疹泛發(fā)且伴有發(fā)熱、腹痛腹瀉、精神差、局部皮膚腫脹，的確需要看急診；但只是多幾塊紅斑風(fēng)團(tuán)，家長(zhǎng)還是先口服配好的藥物，畢竟治療有一個(gè)過程。 10-20%的人一生中至少發(fā)生過一次蕁麻疹（甚至有報(bào)道高達(dá)1/4），所以家長(zhǎng)不必過于緊張，放松心情才能正確應(yīng)對(duì)蕁麻疹。

嬰兒濕疹是一種兒童常見的慢性皮膚疾病，因其病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，使其治療成為臨床難題。家中小寶貝有濕疹的寶媽們也是焦慮不已，紛紛到門診來咨詢濕疹的治療方法。對(duì)此，我的觀點(diǎn)是"三分靠治療，七分靠護(hù)理"！治療原則以恢復(fù)皮膚的正常屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和（或）加重因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。那么，具體應(yīng)該怎么做呢？！ 作為一名皮膚科醫(yī)生兼資深寶媽，接下來我就和大家一起聊聊，如何做到三分治療、七分護(hù)理： 首先，寶爸寶媽們要做好充分心理預(yù)期，嬰兒濕疹是由綜合內(nèi)外因素引起的，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，不要追求一次性治愈！ 其次，在日常生活中需要注意以下幾點(diǎn)，避免一切可能誘發(fā)或加重嬰兒的因素： 一、喂養(yǎng)方面首先提倡母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)可用牛奶、羊奶、配方奶和氨基酸制品等。對(duì)于濕疹患兒添加輔食，提供以下幾點(diǎn)建議：①輔食添加量：較同齡嬰兒開始時(shí)量少、緩慢遞加的方式；②輔食品種：采取逐一增加，循序漸進(jìn)的方式；③添加輔食總量：少量多餐；④輔食加工方式：充分蒸煮；⑤喂養(yǎng)工具：湯勺要大小合適，避免食物外溢刺激口周皮膚。對(duì)有明確過敏的食物建議避免食用。 二、衣著方面孩子衣物以純棉為佳，寬松柔軟為宜，衣物厚度較同齡嬰兒略?。ㄆつw保持涼爽，這一點(diǎn)很關(guān)鍵?。毎謱殝寕冇袥]發(fā)現(xiàn)，一旦熱出來，孩子的濕疹就變得更明顯！ 三、居室環(huán)境要求涼爽、通風(fēng)和清潔，建議用濕拖把和抹布清潔居室，避免屋塵、螨及動(dòng)物毛等變應(yīng)原的吸入。 四、皮膚清潔護(hù)理洗澡時(shí)使用肥皂、洗發(fā)水、水溫過熱及時(shí)間過長(zhǎng)對(duì)皮膚都是刺激因素， 建議洗澡時(shí)間以5-10分鐘為宜，水溫36-38℃，一般情況下清水就可以了，或使用pH值為5.5-6.0的溫和沐浴液為佳，浴后應(yīng)立即使用潤(rùn)膚劑。 五、潤(rùn)膚劑的使用由于濕疹患兒表皮中神經(jīng)酰胺及中間絲相關(guān)蛋白缺陷導(dǎo)致皮膚屏障功能缺陷，而使經(jīng)表皮水分丟失量增加、皮膚干燥，表現(xiàn)為皮膚瘙癢及炎癥。規(guī)律外用潤(rùn)膚劑不僅可以明顯改善上述癥狀，還可以保持皮膚的水合狀態(tài)，是濕疹患兒一般治療的重要基礎(chǔ)。使用時(shí)需要根據(jù)患兒的皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等條件選擇最佳的潤(rùn)膚劑，每日全身應(yīng)用至少2次，以達(dá)到最好療效。 那么，問題又來了，那到底選擇何種潤(rùn)膚劑呢？ 有學(xué)者提出，目前普遍使用的含有凡士林、氨基酸及等成分的潤(rùn)膚劑僅是暫時(shí)緩解了皮膚干燥狀態(tài)，卻在一定程度上降低了皮膚屏障功能并延遲了屏障功能的修復(fù)，而使用含有類脂及中間絲相關(guān)蛋白的潤(rùn)膚劑在保濕的同時(shí)還可以促進(jìn)皮膚屏障功能的修復(fù)，其療效相當(dāng)于中效糖皮質(zhì)類固醇激素。 好的護(hù)理可以預(yù)防濕疹的發(fā)生，甚至有50%的濕疹患兒在護(hù)理很好的情況下是可以自愈的。以上5條是寶爸寶媽們?cè)谌粘Ｗo(hù)理中需要高度關(guān)注的，也是最重要的，趕緊get起來！ 以下是其他臨床治療方法，寶爸寶媽們也可以了解一下哦！但是，建議在專業(yè)皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下治療！ 必要時(shí)可以使用糖皮質(zhì)類固醇激素局部外用糖皮質(zhì)類固醇激素并配合使用潤(rùn)膚劑是治療特應(yīng)性皮炎的主要方法。應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、皮膚部位及病情嚴(yán)重程度選用不同類型及強(qiáng)度的制劑。 其他外用治療鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（此類藥物主要包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏。為非激素類藥物，具有較好的抗炎作用，不引起皮膚萎縮等激素治療的副作用，可長(zhǎng)期應(yīng)用于面頸及皮膚皺褶部位。雖然是好藥，但一般適用于2歲以上兒童（2歲以下兒童不推薦使用）。外用抗感染制劑（濕疹的孩子皮膚很容易將金黃色葡萄球定植在皮膚表面，其分泌的毒素則作為超抗原進(jìn)一步加重了皮膚的炎癥反應(yīng)，所以局部外用抗生素可以明顯減少皮膚金黃色葡萄球菌的數(shù)量及改善皮膚癥狀，建議短期使用，療程2周。 物理治療光照療法可以通過抑制淋巴細(xì)胞及調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的產(chǎn)生來抑制炎癥反應(yīng)，從而減輕患者的炎癥和瘙癢癥狀。UVA和UVB對(duì)皮損都有治療作用，但以窄譜中波紫外線和UVA1更佳，紫外線聯(lián)合外用糖皮質(zhì)類固醇激素效果較好。雖然安全，但12歲以下兒童沒有詢證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，酌情使用。

治療前 兒童眉弓表皮囊腫手術(shù)切除，囊腫侵襲顱骨，完整切除，傷口精細(xì)縫合。 治療中 兒童眉弓表皮囊腫手術(shù)切除，囊腫侵襲顱骨，完整切除，傷口精細(xì)縫合。 治療后 治療后即刻 兒童眉弓表皮囊腫手術(shù)切除，囊腫侵襲顱骨，完整切除，傷口精細(xì)縫合。