脊柱外科

1． 青少年脊柱側(cè)彎： 1）、什么是脊柱側(cè)彎？ 正常人體脊柱由24塊椎骨組成，分成頸椎、胸椎、腰椎、骶椎四個部分。從側(cè)面看，正常的脊柱，會有4個生理性彎曲，呈S形；從前面或后面看，脊柱是一條豎直的直線，通過軀干正中線的位置。脊柱的形態(tài)到青春期結(jié)束時才會最終定型。 但是，在兒童、青少年時期，脊柱可能會因為某些原因而逐漸出現(xiàn)異常彎曲，導(dǎo)致變形，這個就是常說的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸，是一種常見的脊柱彎曲，也是危害我國兒童青少年的常見病。脊柱側(cè)凸就是脊柱在冠狀面上出現(xiàn)彎曲，通常會伴有椎體的旋轉(zhuǎn)。 2）、如何判斷是不是脊柱側(cè)彎？ 從X光線片上看，當(dāng)脊柱向一側(cè)或雙側(cè)偏移于軀干中軸線，在脊柱頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣的垂線之間，會形成一個交角，在醫(yī)學(xué)上稱它為“Cobb角”，如果這個角的角度大于10度，就可以診斷為脊柱側(cè)凸。 3）、脊柱側(cè)彎有什么表現(xiàn)？ 脊柱側(cè)凸病人的外觀常有以下特點： ①兩側(cè)肩膀不一樣高 ②一側(cè)肩胛骨比另一側(cè)突出 ③兩側(cè)髖部不一樣高 ④雙側(cè)乳房發(fā)育不對稱 ⑤雙腿不一樣長短 ⑥雙手自然下垂時，腰部至兩手間的距離不一致 ⑦軀干和胸廓向一側(cè)偏移 ⑧身體向前曲屈時，背部或腰部不對稱，一側(cè)明顯高于另一側(cè) 4）導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的原因是什么？ 有大約80%脊柱側(cè)凸的發(fā)病原因還沒有得到確定，因為它是由很多因素引起的。青少年的脊柱側(cè)凸大部分是特發(fā)性脊柱側(cè)凸，可能會和遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)異常、骨骼生長異常、激素和代謝功能障礙、生物力學(xué)因素、環(huán)境及生活方式等有關(guān)。 5）、脊柱側(cè)彎一般發(fā)生在哪些年齡段？ 脊柱側(cè)凸主要出現(xiàn)在人體的生長發(fā)育階段，一般從出生至18歲骨骼發(fā)育成熟期間皆可能發(fā)生。其中以青少年最常見，約占70～80％，尤其以10～15歲的中學(xué)生高發(fā)且進展快，故初中3年是發(fā)現(xiàn)和治療脊柱側(cè)凸的黃金時間。 特發(fā)系脊柱側(cè)凸的類型根據(jù)發(fā)病年齡的不同，分為以下幾類： ①嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸 0~3歲； ②少兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸4~9歲； ③青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸10~18歲。 6）、什么樣的年齡段脊柱側(cè)彎容易進展？ 不同病因和類型的脊柱側(cè)凸自然史不一樣，某些類型脊柱側(cè)凸進展很快。雖然很多因素會造成脊柱側(cè)彎的進展，但總的來說，那些發(fā)病年齡較小、骨骼發(fā)育不成熟和側(cè)凸角度較大的病人，發(fā)生側(cè)凸進展的可能性較大。故在骨骼發(fā)育未成熟前，應(yīng)定期進行復(fù)查。 7）、脊柱側(cè)彎對身體有哪些影響？ 在8-14歲處于青春期的青少年，患病率常常會在2%-3%，但女孩的進展風(fēng)險會比男孩高。癥狀輕的話，不會有明顯的不舒服，外觀上也看不出身體畸形，因此很容易被忽略，從而導(dǎo)致病情的進展；如果比較嚴(yán)重的話，就會影響青少年的生長發(fā)育，使身體變形，比如會出現(xiàn)剃刀背、駝背、高低肩、骨盆傾斜等畸形外觀，再嚴(yán)重點的話，還會出現(xiàn)疼痛、影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓，所以脊柱側(cè)凸也是一種致殘性疾病。脊柱側(cè)凸不僅會影響我們的身體健康，還會影響到心理健康，很多人就會因為脊柱側(cè)凸而羞于見人，從而產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重的話還會形成自閉性格，這十分不利于我們的身心發(fā)展。 8）、脊柱側(cè)彎的校園普查 脊柱側(cè)凸校園普查，是指在中小學(xué)生中，通過一些簡易脊柱觀察及測量手段將那些可疑的脊柱側(cè)凸患者從學(xué)生中篩選出來，并通過?？漆t(yī)生給予早期診斷及必要的治療。 普查懷疑有問題的建議其到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院脊柱外科醫(yī)師進一步確診——當(dāng)懷疑有脊柱側(cè)凸時，孩子常需拍攝全脊柱正側(cè)位的X光片，此時需注意讓孩子在站立位下進行X光拍攝，這樣可避免平臥位肌肉松弛導(dǎo)致拍片側(cè)凸角度的減少，進而影響病情評估的準(zhǔn)確及治療方案的選擇。 9）、發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎后家長需要做什么？ 當(dāng)懷疑有脊柱側(cè)凸現(xiàn)象時，家長首先應(yīng)向?qū)？漆t(yī)生征詢意見，并進一步讓孩子接受脊柱側(cè)彎專業(yè)人員的徹底檢查。咨詢專家時，通常需要做以下事情： ①詢問病人病史及脊柱側(cè)凸的家族史 ②身體體格檢查 ③拍攝站立位全脊柱X光片 ④專家通過X光片評估孩子的情況，解答您對疾病基本情況的疑問，給出治療的建議。 脊柱側(cè)彎是一種常見的脊柱畸形，70～80％易發(fā)于10～15歲的青少年，如能早期發(fā)現(xiàn)，早期給予定期觀察，經(jīng)形體訓(xùn)練及部分簡易支具控制2～3年后，95％以上的青少年患者可獲得病情逆轉(zhuǎn)，保留正常人一樣的脊柱功能，并終生無需再治療。故建議廣大學(xué)生家長在孩子青春期時，每年至專業(yè)體檢機構(gòu)進行脊柱定期檢查。 10）、脊柱側(cè)彎在X片上的表現(xiàn)？ 脊柱側(cè)凸指在脊柱區(qū)域（上胸椎、胸椎、腰椎）產(chǎn)生一個或多個彎曲。脊柱側(cè)凸可能發(fā)生在脊柱的一個或多個區(qū)域，我們稱之做單彎，雙彎或三彎。側(cè)彎方向可能向左右，也可能向前后。 11）、脊柱側(cè)彎的治療方法？ 家長每個月對孩子進行一次上上述篩查，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診。同時，學(xué)校也應(yīng)該將脊柱彎曲異常列為學(xué)生體檢的常規(guī)項目，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療。脊柱側(cè)凸的治療方法： 1.保守治療 大部分輕度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者可以通過保守治療來達到較好的矯正效果，包括觀察病程進展、運動治療以及支具治療等方法，從而避免手術(shù)。 ——游泳、吊單杠、形態(tài)訓(xùn)練（脊柱側(cè)凸形體訓(xùn)練，是康復(fù)醫(yī)師指根據(jù)脊柱側(cè)凸發(fā)生部位，指導(dǎo)患者在簡單設(shè)備輔助下，通過增強脊柱周圍肌肉力量，使之與脊柱側(cè)凸發(fā)展趨勢相對抗，從而控制脊柱側(cè)凸進展的一系列形體活動）； ——支具治療（支具治療是指通過各種材料做成的矯形器在側(cè)彎的凸側(cè)施加一個反向的擠壓力，從而起到部分矯正側(cè)凸并控制側(cè)凸進展的療效。一般用于側(cè)凸角度在20～40度之間，并且生長發(fā)育潛能仍很大的年輕患者。大部分角度較小的患者采用支具治療將有可能限制側(cè)凸發(fā)展，從而避免手術(shù)。目前臨床常用的支具有以下兩種類型：軟支具（角度較輕，脊柱較柔軟的青少年患者）和硬支具（角度較大，脊柱柔軟度較差的青患者）。 2.手術(shù)治療 如果錯過了保守治療的有效時機，則需要接受手術(shù)治療，當(dāng)然，需要根據(jù)不同的脊柱彎曲類型和程度，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下來選擇最合適的干預(yù)和治療方法。 脊柱側(cè)凸最關(guān)鍵的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如果確認(rèn)孩子已經(jīng)患有脊柱側(cè)凸，家長應(yīng)給予足夠的重視。患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的治療方式，家長不要擅自使用一些偏方自行給孩子治療脊柱側(cè)凸。 Cobb角＜10° 觀察 Cobb角＜20° 形體訓(xùn)練+定期復(fù)查至骨骼成熟 Cobb角=25~45° 支具治療+形體訓(xùn)練+定期復(fù)查至骨骼成熟 Cobb角＞45° 建議手術(shù)治療 12）佩戴支具的注意事項？ ①第一次佩戴支具后需馬上進行佩戴支具下的全脊柱X光片拍攝，以便評估支具的佩戴效果，并進行必要的調(diào)整； ②通常在剛開始佩戴支具時，應(yīng)從松到緊，用1～2周的時間讓患者適應(yīng)； ③支具佩戴期間（除了體育活動、形體訓(xùn)練及洗澡外），每天需要佩戴18～22小時，佩戴過程中應(yīng)注意觀察患者軀干皮膚，避免出現(xiàn)壓瘡； ④需每3～6個月進行佩戴支具下的全脊柱X光片復(fù)查，并根據(jù)松弛程度及生長情況進行調(diào)整。 支具需要一直穿到青春期結(jié)束或治療失敗、側(cè)彎角度發(fā)展到必須手術(shù)時。大多數(shù)女孩子通常在初潮后2年，男孩子則需到青春期后期發(fā)育才結(jié)束。 13）、青少年脊柱側(cè)彎的常見類型？ ①青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎 ②先天性脊柱側(cè)彎 ③神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎 ④馬凡綜合征 ⑤姿勢性側(cè)彎 14）哪些青少年脊柱側(cè)彎需要手術(shù)治療？ ①、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的手術(shù)指征：側(cè)彎角度＞45度，支具治療無效，側(cè)凸進展速度＞5度∕年和外觀畸形明顯者。 ②、先天性脊柱側(cè)彎角度較大者、神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎。 手術(shù)治療的目的是為了防止脊柱側(cè)凸的進一步發(fā)展，并盡可能安全地進行矯形。早期手術(shù)可以減少手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險、盡量保留脊柱活動功能，進而避免由于脊柱側(cè)凸繼續(xù)惡化（側(cè)凸角度大于70-80度）引起的心理問題、心肺及消化功能障礙、腰背疼痛、以及婚姻就業(yè)等身心健康問題。 15）怎樣預(yù)防脊柱側(cè)彎？ 日常生活中，可通過養(yǎng)成以下生活習(xí)慣來降低脊柱側(cè)凸的發(fā)生風(fēng)險： ① 科學(xué)合理的體育運動 通過科學(xué)合理的體育運動來鍛煉腰背、腹部的肌肉，從而增強脊柱的穩(wěn)定性，進而對脊柱起到保護作用。 ② 良好的坐姿姿勢和讀寫姿勢 養(yǎng)成良好的坐姿姿勢和讀寫姿勢，特別是對視力不良的孩子要及時矯正，很多人因為視力的原因而導(dǎo)致讀寫姿勢不正確。 ③注意課桌椅的高度 學(xué)校需要按照《學(xué)校課桌椅功能尺寸及技術(shù)要求》標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 3976-2014）為學(xué)生提供合格的課桌椅，并在每學(xué)期開學(xué)時定期檢查，及時調(diào)整，提高課桌椅分配的符合率。家庭需選擇與孩子身高相匹配的課桌椅。 ③ 合理的膳食、均衡的營養(yǎng) 兒童青少年應(yīng)該要攝入足量富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣的食品，同時要適度地曬太陽，提高骨密度，促進肌肉的生長，以增強脊柱的穩(wěn)固性。 總結(jié)：科學(xué)看待青少年脊柱側(cè)彎！ ? 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療； ? 根據(jù)不同的病情選擇合適的治療方案； ? 形體鍛煉和支具治療可改善或控制輕度側(cè)彎發(fā)展； ? 對于中重度側(cè)彎，手術(shù)并不可怕； ? 手術(shù)不會對日后生活造成太大影響，反而可以有效改善形態(tài)，提升自信心。

從幾個方面來給大家講講術(shù)后復(fù)查的一些注意事項: 01.為什么需要定期復(fù)查？ 患者術(shù)后需要定期復(fù)查，可以根據(jù)復(fù)查結(jié)果，可以了解手術(shù)近期及遠期的效果，能夠給患者更好的指導(dǎo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為目前及以后的恢復(fù)方案提供參考，令術(shù)后患者可以得到更好的治療效果。 02.多久需要復(fù)查？復(fù)查時需要檢查什么？ 一般來說，復(fù)查的時間為出院后1個月、3個月、半年、1年、2年、5年，針對不同手術(shù)方式，不同時間點和病情，主治醫(yī)師會建議不同的復(fù)查時間。針對性的復(fù)查X線片、CT、MR等不同項目。 術(shù)后4周 脊柱手術(shù)后一般1-1個半月開始恢復(fù)正常生活，很多病友會在這個時候恢復(fù)上班，需要復(fù)查一次，讓醫(yī)生評估一下功能狀態(tài)是否能夠滿足正常工作生活的需求。一部分術(shù)前腰椎曲度異常（軀干偏斜、腰椎側(cè)彎、腰前凸消失等）的病人需要復(fù)查一下腰椎X線片了解一下脊柱序列是否改善。這個時候應(yīng)該堅持腰背肌的鍛煉，生活起居方面應(yīng)嚴(yán)格按照康復(fù)計劃執(zhí)行。 術(shù)后3月 術(shù)后三個月的隨訪應(yīng)該盡量保證，這屬于階段性的評估手術(shù)效果，此時可能需要復(fù)查一下腰椎的核磁共振，我們一般叮囑患者3月內(nèi)避免彎腰的動作，那么3個月后是否就可以隨心所欲的做腰椎的動作了呢？我們還是建議盡量減少彎腰、扭腰的動作，體育活動也是逐步恢復(fù)，運動量仍不宜過大。 術(shù)后半年 順利的話，大多數(shù)患者術(shù)后半年已經(jīng)恢復(fù)正常工作和生活，盡管如此，仍有一部分患者可能有一些殘留的不適癥狀，需要和醫(yī)生進行溝通，要理解脊柱手術(shù)后腰椎間盤是否仍然存在一部分不適癥狀和脊柱的退變有關(guān)，盡管手術(shù)可以解決神經(jīng)根壓迫的問題，但并不能解決退變的問題，需要通過生活方式的改變、肌肉的鍛煉來進行代償。 術(shù)后1年 術(shù)后1年需要再次復(fù)查腰椎核磁共振，了解椎間盤的修復(fù)情況，同時對手術(shù)的療效進行階段性的總結(jié)。 03.復(fù)查時需隨身攜帶什么資料? 患者復(fù)查時，請攜帶病歷本、出院證明等材料。 04.外地患者復(fù)查時，能否在當(dāng)?shù)嘏钠?，再過來復(fù)查？ 由于脊柱手術(shù)特殊性和一些地方醫(yī)院影像學(xué)水平的差異，為避免對術(shù)后恢復(fù)因影像片（X片，CT，MRI）等的差異而做出錯誤的判斷，建議患者合理安排時間，預(yù)約我院門診提前掛號，進行相關(guān)影像學(xué)檢查，方便手術(shù)前后影像學(xué)的對比，更好評估手術(shù)效果。

在臨床中，脊柱手術(shù)主要用于脊椎疾病的治療。因為脊柱支撐著我們整個身體軀干，而且牽扯著很多神經(jīng)，所以脊柱損傷會連帶神經(jīng)也會受損，部分患者只能通過手術(shù)治療。手術(shù)治療的效果不僅需要專業(yè)醫(yī)生，也需要患者積極的配合。尤其是術(shù)后的康復(fù)鍛煉在很大程度上取決于患者自身，這就要求患者要好好學(xué)習(xí)脊柱術(shù)后的一些注意事項。 01.術(shù)后臥床 全麻術(shù)后需要平臥6小時，并選擇硬板床臥床休息，術(shù)后1周內(nèi)，患者翻身應(yīng)由護理人員協(xié)助，不宜自行強力翻轉(zhuǎn)，以保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好。 腰椎術(shù)后2-3天拔除引流管后，攝腰椎X線片，在醫(yī)生囑咐下，可佩帶腰背支具或腰圍下地活動，一般術(shù)后1個月之內(nèi)都應(yīng)該側(cè)身起臥，并且術(shù)后1月內(nèi)除日常必須的活動之外，仍應(yīng)臥床休息為主。 02.注意不要折、壓引流管 從手術(shù)室回到病房后將有一根（有時多根）傷口引流管，目的是將傷口內(nèi)的陳舊性積血引出。一般患者在住院時傷口都是未拆線的，所以我們通常建患者，術(shù)后常規(guī)每3天換一次藥，術(shù)后2周可視傷口情況拆線，腰背部的口一般會在術(shù)后2周愈合。 如果引流球或引流袋因為積存了較多的陳舊積血或者氣體而幾乎完全膨起，請及時呼叫護士進行處理，以免過多積血存留在傷口內(nèi)造成血腫或者引發(fā)感染。 03.防止深靜脈血栓 深靜脈血栓是腰椎術(shù)后一種很嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，血栓一旦脫落可引起肺栓塞，將危及生命。為盡早防止深靜脈血栓的發(fā)生，術(shù)后第二天即應(yīng)該開始進行直腿抬高練習(xí)，防止下肢深靜脈血栓形成。要求：每次下肢伸直抬高維持5秒鐘再休息5秒鐘，雙下肢交替進行，每次做20下，一日做4-6次。 04.腰背支具或腰圍保護 腰椎術(shù)后，臥床期間不需要佩帶支具或腰圍。開始離床活動以后：術(shù)后3個月之內(nèi)平時和出門、乘車時均需要佩帶腰圍，保護腰椎。術(shù)后4個月至半年平時不需要佩帶，腰部可自由活動，但是出門、乘車時必須佩帶腰圍，保護腰椎，以防萬一。 05.術(shù)后進食 腰椎手術(shù)后能進食，首先以蔬菜水果為主，蔬菜放一點鹽和油煮熟，吃菜喝湯;多喝新鮮的果汁。在康復(fù)期，注意做適當(dāng)?shù)难窟\動。飲食中注意補充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等，多吃新鮮的水果蔬菜，適當(dāng)補充動物肝臟，飲食多樣化，少喝可樂類飲料。如果飲食量少，可以適當(dāng)吃一些營養(yǎng)補充劑。