仙桃市中醫(yī)醫(yī)院

心肌梗塞有哪些癥狀 梗死前患者半夜或休息時(shí)會(huì)感到心前區(qū)疼痛，心絞痛癥狀會(huì)逐漸加重，或者胸痛的頻率會(huì)比以前越來(lái)越頻繁，程度會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，范圍會(huì)越來(lái)越大。如果服用硝酸甘油后胸痛癥狀無(wú)法緩解，應(yīng)警惕心肌梗塞疾病的發(fā)生。例如疲勞后，胸痛癥狀在無(wú)明顯誘因的安靜狀態(tài)下出現(xiàn)，當(dāng)出汗、惡心、嘔吐等情況發(fā)生時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，這很可能是心肌梗死的發(fā)病先兆。 癥狀： 典型癥狀：胸骨后疼痛、緊繃、窒息、出汗、肩部輻射、左上肢體輻射和心前區(qū)疼痛。然而，經(jīng)常有一些病人沒(méi)有任何癥狀，甚至只有上腹疼痛，尤其是糖尿病患者，因?yàn)樘悄虿』颊叩奶弁床幻舾?。有些患者，即使是心肌梗塞和糖尿病患者，也沒(méi)有任何癥狀，只有胸悶和心悸。 注意事項(xiàng)： 假如心臟一旦發(fā)生異常，需要輔助心電圖和心肌酶的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，那么這種癥狀并不是每個(gè)人都很典型。對(duì)一些人來(lái)說(shuō)，典型的癥狀是胸痛、胸骨疼痛和心前區(qū)疼痛。然后有些人還表現(xiàn)出上腹痛、惡心和嘔吐。有些人甚至表現(xiàn)出牙痛和頸部疼痛。所有這些都不能排除心肌梗塞。因此，當(dāng)患者去醫(yī)院時(shí)，即便主訴是牙痛，許多醫(yī)生也必須進(jìn)行心電圖復(fù)查，以排除心臟問(wèn)題，特別是對(duì)老年人、有潛在疾病和心臟問(wèn)題的人。

阿托伐他汀鈣是可以吃半片的。這個(gè)藥物主要是一種降低血脂的藥物，主要降低膽固醇，也可以降低甘油三酯。這個(gè)藥物主要通過(guò)肝臟代謝，對(duì)肝臟有一定的損害。長(zhǎng)期服用這個(gè)藥物可以導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能損害的表現(xiàn)，但是一般來(lái)說(shuō)都是問(wèn)題不大。除非是患者之前就有肝功能損害，比如說(shuō)慢性肝炎，酒精性肝硬化等等。 用藥建議： 阿托伐他汀鈣可以降低膽固醇和甘油三酯的水平，因此這個(gè)藥物一般都是用于治療冠心病，高脂血癥，腦梗塞等疾病的。這個(gè)藥物一般都是晚上睡覺(jué)前服用，如果長(zhǎng)期服用這個(gè)藥物，建議查一下肝功能，如果患者轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值上限的三倍就需要停藥，如果超過(guò)正常值上限的兩倍一般是減半服用。因此這個(gè)藥物每天吃半片是完全可以的。在服用這個(gè)藥物的過(guò)程中，建議患者飲食上少吃油膩的食物，比如說(shuō)油炸食品，動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉等食物，可以多吃水果，比如說(shuō)蘋果，香蕉，獼猴桃，橘子等等。 注意事項(xiàng) 在服用阿托伐他汀鈣的過(guò)程中，除了注意患者肝功能以外，還要注意患者有沒(méi)有全身肌肉酸痛的情況。因?yàn)檫@個(gè)藥物可以導(dǎo)致橫紋肌溶解癥，這是一種以全身骨骼肌疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，但是后果很嚴(yán)重，因此要高度警惕。

通常，在支架術(shù)后的冠心病患者，在充分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)的前提下，會(huì)推薦服用兩種抗血小板藥物來(lái)進(jìn)行“雙抗治療”，之所以選擇雙抗治療，是從不同的作用機(jī)理上抑制血小板的聚集，更大限度的減少介入手術(shù)后的血栓風(fēng)險(xiǎn)?？梢赃x擇阿司匹林和氯吡格雷，也可以選擇阿司匹林和替格瑞洛，總體上來(lái)說(shuō)，阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛，相比單用阿司匹林，可以減少支架手術(shù)患者的急性心臟事件發(fā)生率，也可以更好的改善手術(shù)預(yù)后。那么替格瑞洛到底要服用多久呢？如果是采用雙抗治療的方式，一般兩個(gè)藥物聯(lián)合用藥的推薦時(shí)間在一年到一年半左右，當(dāng)然再此期間，一方面要定期監(jiān)測(cè)心血管方面的健康，也要更多多注意雙抗用藥帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)增加的風(fēng)險(xiǎn)，是否需要停用其中一種藥物，還需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的嚴(yán)格評(píng)估，如果停用其中一種，另一種藥物通常要長(zhǎng)期服用。比如雙抗治療一年半后，可考慮停服替格瑞洛，長(zhǎng)期單服阿司匹林的治療方案，用藥經(jīng)濟(jì)性更高。 如果是單服替格瑞洛的情況，那么為了減少心血管疾病二次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議停服藥物，而是應(yīng)該長(zhǎng)期服用替格瑞洛，有的朋友問(wèn)，一定不能停藥嗎？當(dāng)然不是的，在某些特殊情況下，該停藥還是要及時(shí)停藥的：1. 服藥期間如出現(xiàn)內(nèi)出血問(wèn)題的情況，不管是消化道出血，還是 腦出血 ，繼續(xù)服用替格瑞洛或其他抗血小板藥物，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)出血不易控制，再次出血風(fēng)險(xiǎn)增大的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)，根據(jù)評(píng)估，一般都需要停服替格瑞洛等抗血小板藥物。 2. 服藥期間，如果出現(xiàn)其他問(wèn)題，需要進(jìn)行創(chuàng)傷性手術(shù)的情況下，替格瑞洛與血小板的結(jié)合是可逆的，停用替格瑞洛后，血小板功能會(huì)迅速恢復(fù)，一般建議術(shù)前2天~5天停服替格瑞洛。舉個(gè)例子：需要進(jìn)行搭橋手術(shù)的冠心病患者，一般推薦術(shù)前5天停用替格瑞洛，而如果存在缺血高危因素(如左主干或近端多支病變)者，可不停用替格瑞洛。術(shù)后到達(dá)安全階段時(shí)，還是要盡快恢復(fù)服用替格瑞洛。