腎臟病科

新冠疫苗影響痛風(fēng)發(fā)作嗎？秋水仙堿能否預(yù)防新冠疫苗引起的痛風(fēng)發(fā)作？2021年2月至2021年10月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院痛風(fēng)門(mén)診開(kāi)展了一項(xiàng)橫斷面研究。結(jié)果顯示：研究者招募了549名痛風(fēng)參與者（中位年齡39歲，84.2%接種了疫苗）。在接種COVID-19疫苗的462名患者中，203名（43.9%）在接種疫苗后3個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)了一次痛風(fēng)發(fā)作。大多數(shù)突發(fā)事件發(fā)生在第一劑（99/119(83.2%)）或第二劑（70/115(60.9%)）疫苗接種后的1個(gè)月內(nèi)。與未接種疫苗的參與者相比，COVID-19疫苗接種與3個(gè)月內(nèi)痛風(fēng)發(fā)作的幾率較高相關(guān)（調(diào)整后的OR6.02；95%?CI3.00-12.08）。使用秋水仙堿可使疫苗后痛風(fēng)發(fā)作的可能性降低47%。結(jié)論：COVID-19疫苗接種與痛風(fēng)發(fā)作的幾率增加相關(guān)，痛風(fēng)發(fā)作主要發(fā)生在每次疫苗接種后的第1個(gè)月，并且與秋水仙堿預(yù)防負(fù)相關(guān)。建議痛風(fēng)患者接種新冠疫苗期間應(yīng)用秋水仙堿片0.5mg~1mg（每日），以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。

眾所周知，隨著生活水平的提高，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸已成為繼“高血壓”、“高血糖”、“高血脂”之后的第四高，尿酸是嘌呤堿的氧化分解產(chǎn)物，人體嘌呤的主要來(lái)源主要有飲食、組織分解及從頭合成三條途徑。尿酸是人類(lèi)嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。正常情況下，主要由腎臟排泄，約占2/3其余經(jīng)腸道、皮膚、頭發(fā)等排出體外，若因某些原因所致尿酸排泄減少或生成增多，臨床上常出現(xiàn)尿酸性結(jié)石，尿酸結(jié)石一般占尿路結(jié)石的5%-10%，目前保守治療，即藥物溶解尿酸結(jié)石治療，是有效、價(jià)廉的治療方法，已列為首選。 尿酸結(jié)石的保守治療還應(yīng)注意以下兩個(gè)方面：（1）增加尿量：每天尿量一般要求在2000ml以上，這對(duì)治療和預(yù)防是有益的。實(shí)際上，任何類(lèi)型的尿路結(jié)石患者均應(yīng)增加尿量。（2）堿化尿液：堿化尿液是最有效的溶石方法。用藥過(guò)程中應(yīng)每天監(jiān)測(cè)尿PH值2-3次，使之維持在6.2-6.9之間，尿酸的溶解度會(huì)增加20多倍，因此，堿化尿液比增加尿量、降低尿中尿酸含量對(duì)治療尿酸結(jié)石更為有效，是藥物治療尿酸結(jié)石的關(guān)鍵，但也應(yīng)避免過(guò)度堿化。若PH>7.0，尿中磷酸鹽易結(jié)晶沉淀，形成磷酸鹽結(jié)石。據(jù)測(cè)算，堿化效果好時(shí)，純尿酸結(jié)石的溶解速度可達(dá)1cm/月。目前友來(lái)特（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒）作為藥物溶解尿酸結(jié)石的唯一有效手段，逐漸被患者接受，首先，友來(lái)特增加了枸櫞酸鹽與鈣離子的螯合作用，降低尿鈣的飽和度，其次，增加尿液中結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸根）濃度，抑制尿鹽結(jié)晶的成核和生長(zhǎng)（結(jié)晶抑制），同時(shí)它還能堿化尿液，調(diào)節(jié)尿液PH值，減少尿酸結(jié)石成石的內(nèi)環(huán)境，總之，對(duì)于尿酸性結(jié)石患者，除了日常飲食控制，還要積極配合藥物治療及尿液的PH檢測(cè)，這樣才能減少尿酸性結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。

許多患者認(rèn)為痛風(fēng)、痛風(fēng)石是不能治療，其實(shí)通過(guò)長(zhǎng)期應(yīng)用降尿酸藥物、堿化尿液及抗炎鎮(zhèn)痛等治療，痛風(fēng)是完全可以控制的，而且大部分痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石是可以溶解的。不過(guò)治療過(guò)程中用藥時(shí)一定要堿化尿液，以防并發(fā)痛風(fēng)性腎病。堿化尿液藥物有兩種：友來(lái)特（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒）和碳酸氫鈉。一、友來(lái)特友來(lái)特的優(yōu)勢(shì)：1、堿化尿液效果快、達(dá)標(biāo)率高：友來(lái)特一次一匙(2.5g)，一日2~3次，尿PH值基本上2~3周即可到達(dá)6.2以上，并且能使90%以上的患者尿液PH值達(dá)標(biāo)6.2~6.9，達(dá)標(biāo)率非常高。2、自測(cè)尿PH值方便：每一盒友來(lái)特中均自帶PH值試紙，患者可自行居家檢測(cè)，方便、快捷。3、溶解痛風(fēng)石、腎結(jié)石/結(jié)晶：友來(lái)特通過(guò)提高尿酸在原尿中的溶解度，促進(jìn) 尿酸鹽結(jié)晶的溶解；還可以通過(guò)電化腐蝕效應(yīng)，促進(jìn)鈣鹽結(jié)晶的溶解。注意事項(xiàng)：臨床中遇到重度腎功能衰竭、堿中毒等情況避免應(yīng)用，偶爾有輕微的腹部疼痛，腹瀉和惡心少見(jiàn)。二、碳酸氫鈉碳酸氫鈉雖然價(jià)格低，但是有如下不足：1、堿化尿液效果差、達(dá)標(biāo)較低：應(yīng)用碳酸氫鈉僅有10%~20%的患者尿PH值到達(dá)標(biāo)（尿液PH值在6.2~6.9之間），絕大部分尿液PH值＜6.0,可以說(shuō)堿化尿液效果較差。2、不良反應(yīng)相對(duì)較多：主要為脹氣、惡心等胃腸道不適；長(zhǎng)期應(yīng)用需會(huì)導(dǎo)致血鈉升高、水腫、高血壓，還可以加重心力衰竭。3、自測(cè)尿PH值不便：包裝盒中不提供尿液PH試紙。注意事項(xiàng)：碳酸氫鈉不宜長(zhǎng)期服用，患有胃腸道潰瘍、充血性心衰、難以控制的高血壓時(shí)候避免使用。一般適用于慢性腎功能不全合并代謝性酸中毒患者。 總之，友來(lái)特堿化尿液的效果佳，自測(cè)尿PH值方便，不良反應(yīng)少，降尿酸的同時(shí)，能溶解結(jié)石/結(jié)晶，是治療痛風(fēng)患者堿化尿液及溶石的首選。