上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院

在神經(jīng)內(nèi)科門診，每天都會(huì)遇到頭暈的患者，雖然常見，卻并不普通。面對(duì)醫(yī)生，患者通常主訴各異，有的甚至因?yàn)闀灥碾y受，在就診的時(shí)候不愿意睜眼，不愿配合檢查……那么究竟什么是頭暈?zāi)?？頭暈實(shí)際上是一組綜合癥，早在1972年，Drachman博士就根據(jù)患者的主觀癥狀，將頭暈分為以下四種類型：眩暈（Vertigo）：是由于空間定向障礙而產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)幻覺，又稱為真性眩暈，患者可感覺到自身或外周的旋轉(zhuǎn)感或傾倒感，常常伴有惡心、嘔吐、多汗等自主神經(jīng)癥狀。病變部位為前庭系統(tǒng)通路。暈厥前（Presyncope）：指即將暈倒或意識(shí)喪失。常見于惡性心律失常、二尖瓣或主動(dòng)脈狹窄等心臟瓣膜病、頸動(dòng)脈竇過敏等心血管疾病患者出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)改變等情況。不穩(wěn)（Disequilibrium）：是指行走時(shí)出現(xiàn)不平衡感甚至跌倒感，坐位或臥位時(shí)好轉(zhuǎn)，此類患者夜間癥狀明顯，一般無(wú)眩暈癥狀。常見于深感覺障礙、小腦共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。頭暈（Light-headedness）：一種定義模糊的頭暈，常表現(xiàn)為頭部昏昏沉沉、不清醒感，呈持續(xù)性。常見于抑郁焦慮等精神疾病，少部分來(lái)源于眩暈癥狀緩解后出現(xiàn)的殘留不適以及一些全身系統(tǒng)疾病如肝腎功能不全等。在上述的各種頭暈類型中，眩暈疾病因其強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)幻覺以及惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀而使患者急于就診。這類疾病包含良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭性偏頭痛、前庭神經(jīng)元炎、前庭陣發(fā)癥、梅尼埃病、中樞性眩暈等。其中，良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）俗稱“耳石癥”，約占20%-30%，是診室里最常見的眩暈疾病?！岸庇质鞘裁茨兀科鋵?shí)“耳石”是人體重要的位置感受器，它能感知人體的重力及直線加速運(yùn)動(dòng)信息，維持穩(wěn)定的姿勢(shì)。內(nèi)耳中的耳石與石頭的成分類似，均為碳酸鈣結(jié)晶，正常情況下位于前庭的橢圓囊和球囊的囊斑中。當(dāng)耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管內(nèi)淋巴液中，隨著液體的流動(dòng)而流動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致眩暈發(fā)作。哪些人容易患耳石癥？流行病學(xué)研究顯示，耳石癥的男女患病比例約為1:1.5-1:2.0，40歲以后高發(fā)，且發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，約50%-97%的耳石癥患者無(wú)明確病因，故稱為特發(fā)性良性位置性眩暈。耳石癥發(fā)作時(shí)有哪些特點(diǎn)呢？耳石癥發(fā)作時(shí)往往表現(xiàn)為伴隨頭位變化（如起床、躺下、抬頭、低頭、床上翻身）而出現(xiàn)的短暫性眩暈，通常持續(xù)時(shí)間不超過1分鐘，可伴隨惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。一旦出現(xiàn)上訴癥狀，應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院就診。耳石癥的診斷包括以下三個(gè)步驟：符合典型眩暈癥狀，持續(xù)時(shí)間小于1分鐘。通過體位試驗(yàn)誘發(fā)眩暈或眼震并判斷“耳石”位置，經(jīng)復(fù)位治療后好轉(zhuǎn)或治愈。排除其他疾病。耳石復(fù)位是目前治療耳石癥的主要方法，分為手法復(fù)位和耳石復(fù)位儀輔助復(fù)位。其他的治療方法包括藥物治療以及前庭康復(fù)治療等?！把炘\斷治療儀”可為很多眩暈患者解除“天旋地轉(zhuǎn)”“一動(dòng)就吐”“不敢睜眼”等痛苦，患者只需坐在“搖椅”上轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，就能通過眼罩上的紅外攝像頭，捕捉眼球放大數(shù)十倍的眼震圖像，大約只需5分鐘，醫(yī)師即可準(zhǔn)確診斷患者耳石脫落部位，進(jìn)行精準(zhǔn)治療。此外，耳石復(fù)位儀治療具有自身不可替代的優(yōu)勢(shì)，包括：復(fù)位精準(zhǔn)度高，減少?gòu)?fù)發(fā)；不需要服藥，復(fù)位成功，癥狀緩解較快；對(duì)于頸腰椎疾病，高齡，肥胖患者同樣適用。急性腦梗死需及時(shí)就診需要注意的是，醫(yī)生在診斷過程中一項(xiàng)非常重要的工作就是為患者排除引起眩暈的其他病因，如急性腦梗死等（可表現(xiàn)為意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，飲水嗆咳，聲音嘶啞，視物成雙，一側(cè)面部麻木同時(shí)伴有對(duì)側(cè)肢體無(wú)力），以免延誤治療。此外，需與繼發(fā)性良性位置性眩暈進(jìn)行鑒別，包括耳科疾病如梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、突發(fā)性耳聾、中耳炎等；頭部外傷；偏頭痛；外科手術(shù)后；應(yīng)用耳毒性藥物；雌激素下降后引起的骨質(zhì)疏松；全身系統(tǒng)疾病如糖尿病、高血壓、高脂血癥、卒中；焦慮抑郁；睡眠不足以及長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)等。

結(jié)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移比例腹腔鏡肝切除體位直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶切除標(biāo)本腹腔鏡下肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)近日我們團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一例低位直腸癌伴肝VII段轉(zhuǎn)移灶，腹腔鏡肝切除（術(shù)中超聲定位）+腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)（游離結(jié)腸脾曲）的患者，術(shù)中一期切除吻合，無(wú)預(yù)防性回腸造瘺，術(shù)后10天患者恢復(fù)順利出院。術(shù)后綜合治療，希望改善預(yù)后！