婦產(chǎn)科

王女士，35歲，近日因“經(jīng)量增多一年，經(jīng)期大出血一天，暈厥2次”以“陰道出血原因待查，失血性休克、失血性貧血”入住我院婦科，入院查體：重度貧血貌，血壓80/50mmHg，血紅蛋白不足50g/L，常規(guī)給予補液，止血，促宮縮藥物治療無顯效，后給予刮宮治療，仍出血不止，最后輸血改善一般狀況后，給予宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有一直徑約3cm黏膜下肌瘤，予以宮腔鏡電切除術(shù)后，出血停止，術(shù)后五天痊愈出院。宮腔鏡是對子宮腔內(nèi)疾病進行診斷和治療的先進設(shè)備，它能清晰地觀察到宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷。利用宮腔鏡技術(shù)可直接檢視子宮腔內(nèi)病變，進行定位采集病變組織送檢，診斷準(zhǔn)確、及時、全面、直觀，可早期發(fā)現(xiàn)癌癥；可行輸卵管插管，檢查輸卵管通暢度，疏通輸卵管間質(zhì)部阻塞，準(zhǔn)確、有效；宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜，粘膜下肌瘤，內(nèi)膜息肉，子宮縱隔，宮腔粘連和取出異物，療效好，不開腹，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，康復(fù)快，不影響卵巢功能等特點，保留子宮的生理完整性，創(chuàng)傷小。 。經(jīng)宮腔鏡見到治療后不僅使原來看得靠傳統(tǒng)方法需蠻好切除子宮的患者孩子避免了開腹手術(shù)效果 同時還可保留子宮 對伴有出血性疾病的患者不動如血小板減少癥 血友病及白血病等宮腔鏡手術(shù)親切也是安全的 另外 宮腔鏡還可對幼女及未婚女性進行陰道及宮腔作用檢查 及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)該處的異常并進行相應(yīng)關(guān)心治療 同時還可保護處女膜的完整 減輕患者表揚協(xié)和痛苦 宮腔鏡檢查個月也可用于不孕原因心目的診斷不厭其煩 子宮畸形矯正 在必要時還可用于早期子宮內(nèi)膜癌的根治診斷 宮腔鏡診斷適應(yīng)癥 異常子宮出血 不孕癥或反復(fù)流產(chǎn) 子宮畸形 宮腔內(nèi)異物 宮腔粘連的診斷 宮內(nèi)節(jié)育器的診斷 宮腔鏡治療適應(yīng)證 疏通輸卵管開口 選擇性輸卵管插管通液試驗 異物取出 宮腔鏡下注藥治療輸卵管妊娠 宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥 子宮內(nèi)膜切除術(shù) 子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù) 子宮肌瘤切除術(shù) 粘膜下肌瘤直徑小于7厘米，子宮肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突起，直徑約4—5厘米，宮頸肌瘤直徑小于3—4厘米。 子宮縱隔切除術(shù) 子宮腔粘連分解術(shù) 頸管內(nèi)贅生物切除術(shù)

劉**，女，40歲，因“再婚后6年未孕”求治?；颊咴陆?jīng)規(guī)律，白帶正常，B超監(jiān)測有排卵，輸卵管通液術(shù)正常，男方精液檢查無明顯異常，雙方抗精子抗體等檢測無異常。因此多處就診考慮為不明原因不孕，日前到我院給予輸卵管造影亦未發(fā)現(xiàn)明顯異常，雙側(cè)輸卵管通暢，僅左側(cè)輸卵管開口朝上，懷疑可能有粘連而給予腹腔鏡探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮正常，右側(cè)輸卵管正常，左惻輸卵管傘端被纖維素樣粘連牽拉導(dǎo)致開口遠離左卵巢，而雙惻卵巢均被膜狀粘連包裹其內(nèi)，精卵不能結(jié)合，根本無法懷孕，遂給予行腹腔鏡下粘連松解，充分暴露雙側(cè)卵巢，并使輸卵管、卵巢恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后抗炎治療3天，患者夫妻滿懷希望高高興興的出院了。腹腔鏡手術(shù)是在密閉的腹腔內(nèi)，醫(yī)師直視監(jiān)視屏幕進行手術(shù)操作。其與傳統(tǒng)手術(shù)的不同點在于：腹腔不被切開，臟器不暴露于空氣中；借助于攝像系統(tǒng)，手術(shù)視野的暴露比傳統(tǒng)手術(shù)充分；手術(shù)部位以外的地方不會受到不必要的操作干擾；切開、結(jié)扎、止血主要依賴于電凝外科及超聲刀來完成；盆腔、腹腔內(nèi)環(huán)境受到的干擾少等。 腔鏡技術(shù)的優(yōu)點 兼有診斷和治療作用——可以讓醫(yī)師在進行診斷的同時，同時在鏡下處理所遇到的婦科疾病，從而大大減少了手術(shù)風(fēng)險性。腹腔鏡技術(shù)的誕生代替了大部分剖腹探查手術(shù)，如盆腔粘連性包塊、宮外孕、卵巢破裂等均可通過腔鏡確診同時進行鏡下手術(shù)治療。 患者術(shù)后恢復(fù)快——腹腔鏡手術(shù)在盆、腹腔內(nèi)進行，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，患者受到的創(chuàng)傷遠遠小于開腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康。 患者住院時間短——無論多復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)都不需要很長的住院時間，平均住院時間短于開腹手術(shù)。而且患者短時間內(nèi)即可恢復(fù)工作。 腹部美容效果好，盆腔粘連少——腹腔手術(shù)僅在臍孔以下腹部進行0.5至1厘米的穿刺，沒有經(jīng)腹手術(shù)的長長疤痕。更重要的是腹腔鏡手術(shù)對盆腔干擾少，沒有紗布和手對組織的接觸，很少縫線。術(shù)中充分沖洗盆腔，因此腹腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠遠少于經(jīng)腹手術(shù)。 患者開支小——因手術(shù)為微創(chuàng)性，術(shù)后恢復(fù)快。術(shù)后用藥明顯減少，醫(yī)療費用自然也大大下降。作為“不開腹”的手術(shù)，腔鏡技術(shù)無疑有著廣闊的發(fā)展前景。 腹腔鏡在婦科手術(shù)上的應(yīng)用 1.各類宮外孕，輸卵管絕育術(shù)； 2.不孕癥，子宮穿孔及絕育環(huán)外游； 3.卵巢囊腫、腫瘤、卵巢黃體破裂、多囊卵巢綜合癥； 4.子宮肌瘤、子宮脫垂、功能失調(diào)性子宮出血； 5.子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、卵巢巧克力囊腫； 6.盆腔炎和盆腔膿腫；7.病因不明的慢性盆腔疼痛、性質(zhì)不明腫物的術(shù)前診斷，卵巢組織活檢等。 婦科 王洋