張家界市人民醫(yī)院

這是我接診時常被問及的問題，也是大多數(shù)高血壓患者的疑問，每次都要與患者侃 上"半天"，鑒于已為無數(shù)患者解答無數(shù)遍了，想必也是共性問題，突發(fā)奇想特意寫成科普小文與患者分享，本文非常適合非心血管專業(yè)以外的人群閱讀，文字通俗易懂，幾乎無專業(yè)術語，原創(chuàng)文章，如有雷同純屬巧合。 高血壓作為一種慢性非傳染性疾病，是人類健康的主要"殺手 "之一，它可以導致腦溢血 ，心肌梗死，動脈硬化，腎臟疾病等多種并發(fā)癥的發(fā)生。目前我國高血壓現(xiàn)狀可用"三高三低"概括 ，三高是指高患病率，高致殘率，高死亡率，三低指的是低知曉率， 低控制率，低治愈率。 言歸正傳，高血壓患者血壓正常了到底能停藥嗎？（文章所指藥物是一天服用一次的長效降壓藥 ，如硝苯地平控釋片、厄貝沙坦片等） 準確講，對于絕大多數(shù)高血壓患者來說，不能停！ 之所以目前血壓在正常范圍 ，那是因為堅持規(guī)律用藥一段時間之后，藥物濃度在體內達到穩(wěn)態(tài)，從而穩(wěn)定控制血壓。換句話講，血壓的正常依賴于藥物作用的穩(wěn)定發(fā)揮。藥物每天都 在源源不斷的被代謝排出體外，因此就需要額外補上每天體內丟失的藥物 ，以至于讓藥物濃度持續(xù)維持穩(wěn)定平衡。一旦停藥，這種平衡就被打破，但血壓并不會馬上上升，因為停藥以后，體內的藥物濃度下降有一個過程。就像流動的水池，把水龍頭關掉，池子里的水要過一段時間才能流干類似 的道理。 不服藥血壓也還正常的情況可能是幾天甚至是幾周，很多患者便 欣喜，以為自己的高血壓治愈了，之后就沒 再監(jiān)測血壓了，然而血壓卻在 悄然無息的升高 中，若干天之后，患者因各種不適再次就診，一測血壓老高老高。 血壓高了用藥，正常就停藥，這種按需用藥的模式會導致血壓波動范圍大，更容易引起并發(fā)癥。更有少部分患者 "高壓"達180mmHg 都沒有任何癥狀，我常常認為這部分患者更是高危人群，他們對高血壓的重視程度相對較低，往往出現(xiàn)不適就診時已經(jīng)出現(xiàn)了心腦腎臟的嚴重并發(fā)癥，令人惋惜。 另外，確實有極少數(shù)初診的輕度高血壓患者，一般不超過160/100 mm Hg，通過嚴格的生活方式干預，如 嚴格低 鹽低脂飲食，減重，有氧運動，規(guī)律作息，戒煙酒，數(shù)月后邊密切監(jiān)測血壓邊逐漸減少用藥劑量甚至停藥后，血壓完全能維持在正常范圍。 關于高血壓，本文同時整理了其他幾個常見問題及認識誤區(qū)。 誤區(qū)/ 疑問一：醫(yī)生，你這藥又貴效果還差，吃了血壓都沒反應，我自己買的硝苯地平片才幾塊錢有100片，一吃幾分鐘血壓就下去了，效果比你這好多了。這個想法 相信很多高血壓患者都有過，尤其是偏遠地區(qū)的患者 ，這個"尷尬"的場面，相信所有的心內科大夫都碰到過，通常都會耐心與患者解釋：您服用的這個藥降壓效果是很明顯，因為服用之后迅速被吸收，當然很快就能夠起作用，正因為吸收太快身體里的藥物量會迅速增多可能會伴隨著嚴重的低血壓、心跳加速甚至危及生命 ，再個這種藥作用時間也很短，通常就幾個小時，大多數(shù)老人家通常也就一天服用一次，其實服用這種短效降壓藥的患者一天中大多數(shù)時間血壓仍是升高狀態(tài)，服藥之后血壓又會迅速降低，經(jīng)常造成波動，對臟器的損害更大，實則更加危險，這類藥 禁用于高血壓的長期治療。所以，高血壓患者應當選擇長效降壓藥，找心血管?？漆t(yī)生根據(jù)實際情況制定最合適的方案。 誤區(qū)/ 疑問二：我沒有癥狀，可以不用吃藥吧？多數(shù)患者血壓升高后會 有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸等不適 。但前面也提到過，有少部分患者"高壓"達 180mmHg都沒有任何癥狀，這部分患者更是高危人群，往往出現(xiàn)不適就診時已經(jīng)出現(xiàn)了心腦腎臟的嚴重并發(fā)癥。沒有感覺不等于沒有危害， 每個人對血壓高帶來的主觀感 受不一樣，盡管沒有感覺，升高的血壓已經(jīng)在"偷偷摸摸"地損害您 全身血管和各個臟器。所以，盡管沒有癥狀也應當開始治療。 誤區(qū)/ 疑問三：那么到底血壓升高到多少就要開始吃藥治療？首先把血壓測試準確，在沒有吃降壓藥物的情況下，休息10 分鐘后測右上臂血壓，要在不同的日子有3 次測量血壓，都達到"高壓"≥ 140mmHg和或者 "低壓"≥ 90mmHg，可以診斷高血壓。 1、如果"高壓"≥ 160mmH g 和或者"低壓"≥100mm Hg，立即開始藥物治療； 2、如果"高壓"在 140~160 mmHg之間和或者 "低壓"在 90~100 mmHg之間, 同時合并有心腦血管病、腎病、糖尿病，立即開始藥物治療；如果您沒有 這幾個疾病，血壓又在這個范圍，請看心內科醫(yī)生門診，醫(yī)生評估危險因素后決定是否用藥。 3、如果"高壓"在 130~140 mmHg之間和或者 "低壓"在 85~90 mmHg之間, 同時合并有心腦血管病、腎病、糖尿病、頸動脈斑塊、尿蛋白陽性，立即開始藥物治療；如果您沒有這幾個疾病，血壓又在這個范圍，可暫時不使用降壓藥，密切監(jiān)測血壓，但必須要開始下面第4條中生活方式干預的建議。 4、不管用藥與否，一定要開始生活方式干預治療：低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，規(guī)律運動，減輕體重，勿情緒激動，避免熬夜。 誤區(qū)/ 疑問四：醫(yī)生給我開的這幾種降壓藥我都吃了3 天了，血壓還沒降下來，是不是搞錯了，要換一種藥？有這個疑問的估計更多，廖醫(yī)生很負責任的告訴您，您的醫(yī)生沒有搞錯 喲，暫時還不用換藥。因為醫(yī)生開的降壓藥為長效制劑，如常見的硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片、替米 沙坦片等等。它們連續(xù)服用多日后才能達到穩(wěn)定的血藥濃度，大多在服用1~2 周后才能平穩(wěn)降壓，有的長效降壓藥甚至在持續(xù)服用 1~2個月時才發(fā)揮最大藥效。很多患者見服藥兩三天了血壓還沒有正常就著急了，懷疑用藥錯誤，同時在其他人的推薦下擅自更改方案，幾經(jīng)波折，延誤病情。其實這個時候患者需要做的就是監(jiān)測血壓、耐心等待，如有不適和專科醫(yī)師保持溝通。 誤區(qū) /疑問五：降壓藥不能隨便吃，一旦吃上就停不下來了？當然是不能隨便吃降壓藥，醫(yī)生評估需要吃那就要吃 。這種錯誤的認識就跟很多糖尿病患者 對待胰島素一樣。降壓藥不是 毒品，沒有成癮性，沒有依賴性，停藥 后不會有戒煙時的"煙癮發(fā)作"癥狀 。我想，患者是沒把"罪魁禍首"認識清楚，不是因為服用了降壓藥而讓你不能停藥，而是你的血壓太高，必須要靠藥物來長期控制而不能停藥， 能不能停要根據(jù)目前服用的劑量大小，目前 血壓控制的好壞 ，以及并發(fā)癥的情況來 綜合判定 的。高血壓病是個終身性疾病 ，就 目前的醫(yī)學認識及治療水平來說，極大多數(shù)高血壓患者需要終身服藥。 （文字純原創(chuàng)，尊重原創(chuàng)，未經(jīng)允許請勿復制黏貼） 參考文獻：中國高血壓基層管理指南2018年修訂版

現(xiàn)代社會中大多數(shù)女性對自己的健康十分關注，在臨床工作中以及網(wǎng)絡咨詢中，生殖道支原體感染都是高頻出現(xiàn)的詞，困擾著大多數(shù)女性。支原體到底是什么？支原體是一種缺乏細胞壁的原核細胞型微生物，有多種類型，女性生殖道常見的主要有三種，即解脲支原體（UU），人型支原體（Mh）以及生殖道支原體（Mg）。生殖道支原體發(fā)現(xiàn)的時間較晚，且近些年來多數(shù)研究認為與宮頸炎、盆腔炎、不孕等有一定相關性，但檢測條件有限，在中國只有極少數(shù)的醫(yī)院有，大多數(shù)醫(yī)院做的檢查都是解脲支原體及人型支原體的檢測及藥敏試驗，那么就解脲和人型支原體做一些簡單的科普。臨床檢測支原體陽性有什么嚴重后果？怎么治療？支原體檢測陽性主要的意義就是兩種，一種是無癥狀攜帶，另一種則是致病狀態(tài)。臨床上以第一種多見。無癥狀攜帶即表示僅僅你的宮頸分泌物檢測有支原體這種微生物，但是并不致病，即沒有引起任何臨床癥狀，比如初次檢查或者體檢時發(fā)現(xiàn)的支原體陽性，這種情況以解脲支原體（UU）陽性最為多見，甚至有大多數(shù)研究認為有一部分解脲支原體考慮為陰道內正常菌群，這也就解釋了為什么臨床上解脲支原體陽性檢出率如此之高!那么怎么處理呢？就是無需處理，不予理會，節(jié)約金錢，節(jié)約時間！面對這一陽性（解脲支原體陽性）的檢測結果，不少女性想著是病原菌，要消滅它，有什么辦法讓它陰性呢？因為感覺這種東西在身上，渾身就不舒服。我想說的是，如果你現(xiàn)在做全身的病原檢測，結果發(fā)現(xiàn)腸道有雙歧桿菌大腸桿菌，陰道有乳桿菌，皮膚還有葡萄球菌呢，耳道、口腔等等等都有這種微生物那種微生物，甚至你喝的酸奶還有細菌（俗稱益生菌）對嗎？其實這都人體正常菌群，這些細菌，有些只作暫時停留；而有些由于與人類長期相互適應以后，形成伴隨終生的共生關系。那么，女性生殖道支原體無癥狀攜帶也就是這種共生的關系。大多數(shù)無癥狀攜帶者用藥之后降低了攜帶率，也許會使得下一次檢測陰性，但是經(jīng)過一段時間性生活后，再次檢測還是會陽性，這就是大多數(shù)女性所說的反反復復感染，其實這是您的攜帶狀態(tài)~~所以，不要焦慮，不要濫用藥，不要一直針對它。尤其現(xiàn)在很多不孕患者，孕前檢查發(fā)現(xiàn)陽性，總考慮與不孕相關，甚至一些機構在支原體不轉陰就不助孕治療，使得患者反反復復治療，造成很大的身心負擔，建議無臨床癥狀的支原體感染不孕患者可嘗試治療兩個療程，如持續(xù)陽性，考慮攜帶狀態(tài)，不必繼續(xù)治療。如無臨床癥狀的支原體感染患者在備孕期，建議先試孕3個月，如懷不上，建議再嘗試治療。還有一種情況，男女雙方本身有支原體感染的臨床癥狀，經(jīng)過治療后，臨床癥狀消失，但是實驗室檢測結果始終陽性，這并不是代表你沒有治好，大多考慮你身體已轉為支原體攜帶狀態(tài)，也不必繼續(xù)用藥治療。女性支原體感染致病狀態(tài)以及人型支原體陽性，則均是需要治療的。所謂致病狀態(tài)及臨床癥狀主要是宮頸炎、盆腔炎以及孕期絨毛膜羊膜炎、早產等，表現(xiàn)為宮頸出現(xiàn)分泌物異常，呈膿性、色黃，有異味等情況，以及陰道瘙癢、宮頸接觸性出血、盆腔慢性疼痛等情況，以上癥狀也可能是支原體合并其他特異性細菌感染，考慮應給予積極治療，待臨床癥狀消失，或者支原體轉陰?？筛鶕?jù)藥敏培養(yǎng)結果選擇藥物治療，一般可給予的藥物有四環(huán)素、美滿霉素、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星等等。孕期出現(xiàn)支原體感染如何應對？對于支原體感染攜帶狀態(tài)是否會在孕期引起絨毛膜羊膜炎以及早產的問題，是已經(jīng)懷孕或者即將懷孕的女性來說很關心的問題，大多數(shù)的臨床研究均認為孕期發(fā)現(xiàn)的支原體感染如無流產跡象，陰道瘙癢，胎膜早破，宮內感染等情況，考慮僅宮頸、陰道支原體感染攜帶狀態(tài)，則無需治療。如果出現(xiàn)了懷孕期支原體感染致宮腔，引起了絨毛膜羊絨炎，則需要進行治療，考慮阿奇霉素、紅霉素。

許多來心內科就診的病人需要服用抗血小板藥（例如阿司匹林、波立維等）、抗凝藥（華法林、新型口服抗凝藥等）?？寡“逅幒涂鼓幎际强顾?，但是二者有什么區(qū)別？什么情況下需要服用抗血小板藥，什么情況下需要服用抗凝藥？本文將與大家分享有關的小知識。 血栓形成機制 不同疾病血栓形成的方式不同，病因決定了抗栓的方式。依照血栓形成的部位，分為了動脈血栓與靜脈血栓，接下來就跟大家簡單介紹一下二者的區(qū)別。 1動脈血栓 大家熟知的冠心病就是動脈血栓形成導致的。動脈內血流較快，動脈粥樣硬化的患者血管內皮的斑塊易受血流沖擊破損，為了堵住破潰的地方，血小板大量聚集。動脈粥樣硬化的患者血管管徑較小，在此基礎上血小板形成的栓子更易阻塞血管，導致血流中斷，就像堵住了河流，下游的組織不能得到供給。 動脈粥樣硬化的患者血管管徑較小 斑塊易受血流沖擊破損，為了堵住破潰的地方，血小板大量聚集 血小板形成的栓子更易阻塞血管 動脈內血流較快，因動脈粥樣硬化等原因，血管脆性增加，血管內皮受損，血小板集聚，形成動脈內血栓。 2靜脈血栓 下肢深靜脈血栓、肺栓塞、房顫誘發(fā)腦卒中等都是靜脈血栓形成導致的。靜脈內血流較慢，凝血因子等聚集，活化X因子為Xa因子，Xa因子像剪刀一樣將血液中的纖維蛋白原進行修飾，形成纖維蛋白。纖維蛋白結合成網(wǎng)，像漁網(wǎng)一樣網(wǎng)住了紅細胞、血小板等，最終形成了血栓。血栓堵住血管，造成了繼發(fā)損害。 靜脈內血流較慢，凝血因子等聚集 纖維蛋白原進行修飾，形成纖維蛋白,纖維蛋白結合成網(wǎng) 纖維蛋白網(wǎng)住紅細胞,血小板形成血栓 靜脈內血流較慢，血流郁滯，凝血因子聚集。聚集的凝血因子像網(wǎng)一樣，網(wǎng)住了血管內的紅細胞、血小板等，形成了靜脈血栓。 如何抗栓 1抗動脈血栓——抗血小板藥 動脈血栓形成的主要機制就是血小板聚集，抗血小板藥物抑制了血小板的功能，阻止了血小板聚集。 常見的抗血小板藥物包括阿司匹林、波立維等。對于動脈血栓的患者（冠心病等），服用抗血小板類藥物是必需的。 2抗靜脈血栓——抗凝藥 靜脈血栓形成的主要機制是凝血因子的激活，抗凝藥抑制了凝血因子的活性，阻止了纖維蛋白網(wǎng)的形成。 常見的抗凝藥包括華法林、新型口服抗凝藥（利伐沙班、達比加群酯等）。對于房顫的患者，服用抗凝藥將有助于預防腦卒中等事件的發(fā)生。 細談抗凝藥 1華法林 優(yōu)點：與新型口服抗凝藥相比，華法林價格便宜。 缺點：華法林易受其他食物、藥物的影響，因此使用華法林的患者需要定期抽血監(jiān)測INR。 2新型口服抗凝藥 新型口服抗凝藥包括達比加群酯、利伐沙班等。新型口服抗凝藥效果等同或優(yōu)于華法林。 優(yōu)點： 1、新型口服抗凝藥與其他食物、藥物相互作用小，藥效不易受其影響。 2、服用新型口服抗凝藥的患者不需監(jiān)測INR。 2、與華法林相比，新型口服抗凝藥可降低患者出血風險 缺點： 1、新型口服抗凝藥價格較高 2、嚴重肝腎功能異常的患者，不能服用新型口服抗凝藥 3小結 對于非瓣膜性房顫患者，新型口服抗凝藥可極大程度改善華法林的缺點。對于不愿服用華法林、不愿意抽血檢測INR或使用華法林療效不佳的患者，新型口服抗凝藥是更優(yōu)的選擇。 但是服用抗凝藥的患者，不可避免的增加了出血的風險，對于合并冠心病的房顫患者，需要聯(lián)合服用抗血小板藥與抗凝藥。出血風險大大增高。對于上述出血風險較高的患者有沒有更加的治療方式呢？ 左心耳封堵 1左心耳 與發(fā)育成熟的左房不同，左心耳內有豐富的梳狀肌及肌小梁，表面不光滑，易使血流產生漩渦和流速減慢。這種血流淤滯給凝血因子的聚集和活化提供了基礎。有研究指出，57%的瓣膜性房顫和90%的非瓣膜性房顫血栓均來自左心耳。 2左心耳封堵術 左心耳封堵是用封堵器將左心耳封上。左心耳封堵可預防房顫時在左心耳形成血栓及該部位血栓脫落，降低患者出現(xiàn)殘疾及死亡的風險。 左心耳封堵術的適應癥為CHA2DS2-VASC評分≥2的房顫患者,同時具有下列情況之一： （1）不適合長期口服抗凝者(運動員、演員、社交活動較多者等) （2）服用華法林,國際標準化比值(INR)達標的基礎上仍發(fā)生卒中或栓塞事件者 （3）服用口服抗凝藥容易發(fā)生出血者 （4）HAS-BLED評分≥3者