癲癇護理
癲癇是一組最常見且起因較復雜的臨床癥候群，俗稱“羊癇瘋”、“羊羔瘋”。流行病學調(diào)查資料表明：癲癇的患病率為4‰-9‰，由世界衛(wèi)生組織在我國組織的大規(guī)模的調(diào)查報告為8‰，我國現(xiàn)有癲癇病人1000多萬人，同時，我國的新發(fā)病率為25/10萬/年，年新增發(fā)病人數(shù)為35萬人。其中70%-80%的病人在醫(yī)師指導下經(jīng)正規(guī)服用抗癲癇藥治療后可從事正常工作、學習或生活，但也有20%-30%的病人因長期服藥無效或泛用、亂用各式各樣抗癲癇藥而導致成藥物難治性癲癇，也有的發(fā)展為癲癇性精神病，這些病人極大的損害了病人的心身健康并造成社會的不安定，給家庭造成極大痛苦。由于癲癇是一種慢性疾病，絕大部分時間病人生活在家庭之中，所以治療與恢復過程中家庭成員的護理非常重要。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，癲癇患者的家庭護理顯得尤為重要。簡單地講癲癇的護理分為平時護理與發(fā)作時護理，平時的護理又可以分為治療護理、心理護理、生活護理三部分。一、治療護理：1． 病情的觀察：由于癲癇發(fā)作時大部分病人出現(xiàn)意識不清，不能正確講述癲癇的發(fā)作情況，主要是家屬的觀察，特別是兒童病人。但由于病人一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作時家屬往往十分緊張，忘記對病情的觀察，所以80%的家屬在到醫(yī)院看病里并不能講述病人的詳細發(fā)作情況，在一定程度上會影響癲癇病情的判定與治療。主要的觀察要點是1）病人發(fā)作有無規(guī)律性，如是夜間多發(fā)還是晨起多發(fā)，女性病人與月經(jīng)有沒有關系，什么情況下容易多發(fā)，如休息不好、食用辛辣食物、情緒、感冒等；2）發(fā)作的情況：一般持續(xù)多長時間，發(fā)作前有無胃部不適、幻視、手腳發(fā)麻等感覺，發(fā)作時先開始抽搐的部位，頭眼有無向一側偏斜，小便失禁、摔倒等情況；3）發(fā)作后病人昏睡時間，有無頭痛等。2． 服藥觀察：1）督促病人按時、按量服藥，減少漏服、少服，增加病人對醫(yī)囑的依從性，癲癇病人由于長期服藥，容易對服藥產(chǎn)生厭煩心理，經(jīng)常會漏服藥物，特別是青少年，容易將藥物扔掉，而病情一旦得到一定時間的控制后病人是最容易認為癲癇已經(jīng)治好，忽視醫(yī)生的勸告，放棄服藥，往往使治療功虧一簣。2）在換藥、減藥過程中注意緩慢減藥，切忌突然停藥，新?lián)Q藥物一般需要5個半衰期后才能發(fā)揮良好的抗癇作用，而原藥物在一個半衰落期后就很少有治療癲癇的作用，所有在相當長的時間內(nèi)會出現(xiàn)有效藥物的中斷，所以在換藥中突然停藥往往容易發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，嚴重時有生命危險，而減藥中速度過快可以引起癲癇復發(fā)，長期的治療前功盡棄，同時也要注意防止病人在加藥或換藥中加量過快，如妥泰片等藥物加量過快可以引起嚴重的副作用。3． 藥物副作用的觀察：對于一些藥物常見的早期副作用家屬與病人都要熟悉，早期進行觀察與治療。各藥的主要副作用詳見下表：藥物常見副作用苯巴比妥多動，記憶力損害，共濟失調(diào)，嗜睡苯妥英鈉皮疹，記憶力損害，共濟失調(diào)，齒齦增生丙戊酸鈉（德巴金）嘔吐，體重增加，不自主抖動，肝損害卡馬西平（得理多）過敏，嗜睡，共濟失調(diào)，癲癇發(fā)作增加妥泰麻木，體重減輕4． 療效觀察與就診建議：一般出現(xiàn)3次癲癇樣發(fā)作后才能診斷癲癇，癲癇一旦診斷往往需要進行藥物治療，當前我國的癲癇治療較為混亂，特別是一些單位在中藥中添加大量多種便宜的西藥或一些有害金屬粉劑進行治療，往往效果不佳或是有明顯效果但容易引起藥物中毒或其它毒性反應，所以家屬要引導病人到有癲癇?？频拇笮歪t(yī)院進行服藥治療。服藥中家屬要如實、詳盡地記錄服藥情況（包括加、減、調(diào)整藥物情況）、藥物的副作用和治療效果，給醫(yī)生提供第一手的資料，利于醫(yī)生選擇藥物，病人可在1-2家大型的癲癇?？浦行倪M行長期的隨訪治療，同時家屬要為病人保管好所有的化驗檢查資料，以便于進行前后對比，醫(yī)生對病人服用藥物劑量及種類也便于掌握，可以提高治療效果，避免反復調(diào)整藥物。對于3年以上的發(fā)作頻繁或發(fā)作隨時危及自身或家屬生命的病人要勸期到外科癲癇中心接受外科手術治療，其中約70%的病人可以得到根治或良好的效果。二、心理護理：癲癇患者往往對其頻繁發(fā)作產(chǎn)生恐懼、焦慮和緊張的心理，另外由于患者往往很難治愈，同時受到社會或周圍人員的歧視而產(chǎn)生自卑心理與自閉現(xiàn)象，另外部分癲癇病人可以表現(xiàn)為精神異常性的發(fā)作或伴有各種精神障礙，所以家屬要注意觀察癲癇患者的異常精神表現(xiàn)與行為變化，同時要積極對病人從以下幾個方面進行心理護理。1）幫助病人正確認識癲癇?。翰∪顺鲇趯Πd癇病的高度緊張和自卑而拒絕承認自己是癲癇病人，這類病人往往很難配合醫(yī)生的治療，經(jīng)常出現(xiàn)停藥與漏藥現(xiàn)象，另外一些病人是渴望一種正常人的生活，不能接受患病人的現(xiàn)實，身體與心理上都得不到很好的休息，經(jīng)常誘發(fā)癲癇發(fā)作，這兩類病人多是青年及中年病人，家屬給予病人更多的關愛，多向病人宣傳癲癇的可防可治，找病人談心，與病人交朋友，幫助病人承認癲癇病，鼓勵病人接受癲癇可能產(chǎn)生的社會影響。還有一類病人與家屬對癲癇非常害怕，一旦診斷后就認為自己什么都不能做了，完全是一個病人，學生連體育科都不能上了，家務活什么也不能干了，再加上家屬的遷就與保護，使病人基本上脫離社會，而且容易發(fā)展為性格古怪，甚至于嚴重的精神障礙，這種病人主要是青少年或老年發(fā)病者，主要的是鼓勵病人盡可能走出家庭、回歸社會，恢復正常的社會交往，在保證病人安全的情況下進行學習與工作，作一個對社會有用的人，在接受治療的前提下去掉自己的病人心態(tài)。另外一些病人認識癲癇只是偶爾抽搐一下，并不能影響什么，發(fā)作后就看看醫(yī)生，然后也不吃藥，反復發(fā)作后往往病情加重，這些病人多是成年人就要向其講述癲癇的危害性與危險性，說明癲癇長期治療的必要性。2）給病人創(chuàng)造良好的心理環(huán)境：家屬的心理狀態(tài)往往嚴重影響病人的心理，所以家屬要避免精神過度緊張，怕讓別人知道了會沒面子的心理對病人影響是最大的，一定不能有，要多與病人進行溝通，了解病人的痛苦，幫助解決困惑。三、 生活護理：生活護理是基本的內(nèi)容，主要是建立良好的生活習慣，避免過度勞累、睡眠不足、高熱等情況，避免刺激性食物，盡可能避開危險場所和危險品，不要單獨上山或下水，兒童不要進行強刺激性游戲，成人避免開車、騎自行車等高度緊張的事情。四、 發(fā)作時護理：1）家屬要保持冷靜，及時觀察記錄病人發(fā)作情況，同時不能強行搬動或按壓病人，防止發(fā)生骨折。2）盡可能將病人放在一個平坦、松軟的位置，避免摔傷；3）將病人腰帶、領帶、紅領巾等松開，頭偏一側，將口內(nèi)流出、吐出食物等及時擦靜，防止吸入，同時不要進行灌水清洗口腔。3）對于部分表現(xiàn)為精神運動性發(fā)作的病人要保護好病人，防止到處走動，避免傷及自身或他人；4）抽搐停止后要盡可能讓病人休息；5）如果病人出現(xiàn)出現(xiàn)誤吸、連續(xù)抽搐達到30分鐘以上或者兩次抽搐間病人未恢復清醒時，要及時向醫(yī)療單位報告，尋求幫助。
