泌尿外科

1．放射治療：用鈷60或電子加速器治療，對(duì)腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)及晚期癌腫控制病情發(fā)展有一定幫助。 2．化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)灌注和經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多經(jīng)膀胱內(nèi)灌注。 膀胱內(nèi)灌注方法：絲裂霉素20mg～40mg加無(wú)菌蒸餾水20ml～40ml，病人排空尿液后行膀胱內(nèi)灌注，藥液保留1～2小時(shí)，每周1次，共8次，以后改為1月1次，再灌10次，共18次。其它灌注藥物還有噻替派、羥基喜樹(shù)鹼、5-氟尿嘧啶、阿霉素、順鉑等。 3．免疫治療：卡介苗（BCG）膀胱內(nèi)灌注對(duì)預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)有明顯療效，據(jù)報(bào)道，干擾素、白介素等全身應(yīng)用及膀胱內(nèi)灌注對(duì)預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)亦有較好作用。 4．其它：如激光、血卟啉、射頻、熱水加壓等，因臨床效療不一，尚少成熟結(jié)論。

泌尿外科 李博士 輸尿管結(jié)石最常用的兩種治療方法是體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）和輸尿管鏡取石術(shù)（URL）。 我們知道ESWL是通過(guò)體外沖擊波碎石機(jī)發(fā)射出的高強(qiáng)度沖擊波聚焦到結(jié)石部位，使結(jié)石被逐步擊碎成眾多的小碎片，再在自身尿液的沖刷下將結(jié)石碎片通過(guò)排尿通道排出體外的。而這里強(qiáng)調(diào)的輸尿管鏡取石術(shù)（URL）則是一種在麻醉下能夠“一步到位”治療輸尿管結(jié)石的好方法。URL屬微創(chuàng)手術(shù)，是利用輸尿管鏡到達(dá)輸尿管結(jié)石所在部位，從鏡子的工作腔道伸入碎石器或取石鉗，較小的結(jié)石直接用取石鉗取出，較大的結(jié)石在直視下用氣壓彈道、激光等手段擊碎后取出或待自行排出體外，手術(shù)順利時(shí)僅需約30分鐘。這項(xiàng)技術(shù)自20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床以來(lái)，使輸尿管結(jié)石的治療發(fā)生了根本的變化。新型小口徑硬性、半硬性和軟性輸尿管鏡的應(yīng)用，與新型碎石設(shè)備如超聲碎石、液電碎石、氣壓彈道碎石和激光碎石的廣泛結(jié)合，以及輸尿管鏡直視下套石籃取石等方法的應(yīng)用，極大地提高了輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療的成功率。 在輸尿管結(jié)石各種治療方法中，輸尿管鏡取石術(shù)（URL）的優(yōu)點(diǎn)突出表現(xiàn)在：避免開(kāi)刀手術(shù)的痛苦，病人術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，用藥少。 以下歸納了輸尿管鏡取石術(shù)（URL）的適應(yīng)癥：1)輸尿管下段結(jié)石。2)輸尿管中段結(jié)石。3)ESWL失敗后的輸尿管上段結(jié)石。4)ESWL后“石街”的處理。5)結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤。6)X線(xiàn)陰性的輸尿管結(jié)石。7)停留時(shí)間長(zhǎng)的嵌頓性結(jié)石而ESWL困難等。

輸尿管結(jié)石的診斷和治療泌尿外科李博士【編者按】患者朋友們，本文簡(jiǎn)明扼要地介紹了有關(guān)輸尿管結(jié)石診斷和治療的相關(guān)知識(shí)，如果您不幸患上了輸尿管結(jié)石可不要藏著掖著，而是要及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石不積極處理很容易引發(fā)腎積水和泌尿系感染并使您的腎功能受到損壞。在臨床上我們見(jiàn)到很多患者因?yàn)檠诱`了治療最終不得不將無(wú)功能的腎臟切除，這不能不讓人惋惜。其實(shí)輸尿管結(jié)石如果能得到及時(shí)的處理治療效果是比較滿(mǎn)意的，希望本文的介紹能引起您對(duì)輸尿管結(jié)石的重視！輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)自腎臟，一些輸尿管病變，如輸尿管腔狹窄也可繼發(fā)結(jié)石。一、診斷要點(diǎn)：1、患側(cè)腎區(qū)或上腹部劇烈絞痛，并向會(huì)陰部放射。2、疼痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿。3、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，下1/3段輸尿管結(jié)石較多見(jiàn)。4、絞痛發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐。5、 B超、X線(xiàn)平片及靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。6、膀胱鏡檢查＋逆行尿路造影：可看到輸尿管膀胱開(kāi)口處結(jié)石，并可行逆行尿路造影，對(duì)平片上不明確的結(jié)石有較大價(jià)值。7、腎圖：結(jié)石側(cè)呈梗阻曲線(xiàn)。二、治療原則：1、非手術(shù)治療：適用于結(jié)石直徑< 6mm，結(jié)石位置有向下移動(dòng)傾向、腎功能無(wú)明顯影響、無(wú)尿路感染的患者?？纱罅匡嬎弥兴?，應(yīng)用解痙劑、跳躍活動(dòng)等。2、輸尿管鏡下取石或碎石（URL）：直徑≦1.5cm的輸尿管上、中、下段結(jié)石均可選用。輸尿管擴(kuò)張后放人輸尿管鏡，見(jiàn)到結(jié)石使用氣壓彈道、激光或超聲等手段將結(jié)石擊碎后待自行排出體外；較小的結(jié)石也可直接用取石鉗取出。3、體外沖擊波碎石（ESWL）：直徑≦1.0cm的輸尿管上段結(jié)石首選此法，1－1.5cm的上段結(jié)石和≦1.5cm的中下段結(jié)石亦可選擇。我科擁有先進(jìn)的體外震波碎石機(jī)，碎石病例數(shù)千例，良好的碎石效果獲得廣大患者的認(rèn)可。4、經(jīng)皮腎取石術(shù)（PNL）：L4平面以上者且直徑≥1.5cm的輸尿管上段結(jié)石適于PNL取石。近期我科已對(duì)上段輸尿管大體積結(jié)石成功開(kāi)展了經(jīng)皮腎取石術(shù)（PNL），效果滿(mǎn)意，值得推薦！5、開(kāi)放性或腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)：適用于以上療法無(wú)效，結(jié)石直徑>1.5cm，且表面粗糙不能自行排出者，或有輸尿管狹窄及感染的患者。我科近年來(lái)，已成功開(kāi)展了腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)近30例次，該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)在于能在保證完整取石的同時(shí)大大減低手術(shù)創(chuàng)傷，已成為我科處理輸尿管內(nèi)大體積結(jié)石的常規(guī)治療手段和特色技術(shù)。