精神心理科

老年癡呆通常屬于慢性腦變性疾病，逐漸致殘甚至致死。在整個患病過程中，除了不能自理，還有可能出現(xiàn)各種各樣的精神行為癥狀，甚至有傷害和各種意外的危險。晚期常常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如肺炎、營養(yǎng)不良、泌尿系感染和褥瘡等。這些都給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔和精神負擔。在美國因癡呆致死排名第四位，在中國也排名前十位。癡呆患者的經(jīng)濟消耗包括醫(yī)療、護理、長期雇用照料者和家屬誤工等。據(jù)歐洲統(tǒng)計，一位癡呆患者每年的花費相當于心肌梗死、腦卒中和癌癥患者的總和。此外，還由于癡呆患者多伴有精神行為癥狀及日常生活能力的減退或喪失，對家屬構(gòu)成的精神和心理壓力也是巨大的。因此，不少家屬發(fā)出感慨：老年癡呆是得不起的病。

阿爾茨海默病性癡呆患者早期表現(xiàn)的癥狀主要是記憶力下降，特點是近期記憶力下降，而遠期的記憶力相對保留，表現(xiàn)就是近期內(nèi)發(fā)生的事情不能回憶，如上一頓飯吃的是什么及剛才有誰來過不能回憶；老人學習新知識的能力下降，如不能記住剛剛見過面的人的名字。而遠期的的記憶力相對保留，如什么時候參加工作、結(jié)婚日子等一些陳年舊事卻歷歷在目，這就是經(jīng)常老人會說越是眼前的事情越記不住，越是陳年往事越記憶猶新。正常衰老的老年人遺忘的規(guī)律也是這樣從近到遠，通常經(jīng)過提醒能夠想起來。

一、積極預(yù)防癡呆發(fā)生 老年癡呆是緩慢發(fā)生的疾病，目前尚無特效藥物治療。因此應(yīng)積極防治導(dǎo)致癡呆的各種危險因素，如不良的生活方式和飲食習慣、情緒抑郁、環(huán)境污染等。老人在離退休后，應(yīng)積極參加社會活動，廣交朋友，培養(yǎng)興趣，從事力所能及的腦力和體力活動。家人要理解和寬容老人，要耐心聽取老人的訴說，對于老人的嘮叨不要橫加阻止或指責。不能使用傷害感情或損害老人自尊心的語言和行為，不能因為患病老人固執(zhí)、摔打東西、外出迷路等而對其他進入人格侮辱，或采用關(guān)、鎖的方法來處理。最好與子女生活在一起，不脫離家庭，不脫離社會。 二、 幫助料理病人的日常生活。 癡呆老人在衛(wèi)生、飲食、大小便、起居等日常生活方面自理能力差，需要家屬督促或協(xié)助。安排病人合理而有規(guī)律的生活，要求他們按時起床和就寢，進餐，使之生活接近正常規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠時間。 維持良好的個人衛(wèi)生習慣，可減少感染的機會。個人衛(wèi)生包括皮膚、頭發(fā)、指甲、口腔等的衛(wèi)生，要求早晚刷牙、洗臉，勤剪指甲，定期洗頭、洗澡，勤換內(nèi)衣、被褥。給予衛(wèi)生指導(dǎo)，采取措施制止不衛(wèi)生行為。長期臥床者要定期翻身、拍背，預(yù)防褥瘡等護理。對病情較重的病人，要協(xié)助料理生活，照顧營養(yǎng)飲食、衣著冷暖和個人衛(wèi)生。 白天盡量進行一些有益于身心健康活動，如養(yǎng)花、養(yǎng)魚、畫畫、散步、太極拳、編織等，另外，也可讀報、聽廣播、選擇性看一些文娛性電視（忌看恐怖、驚險及傷感的節(jié)目），使病人充分感受生活的樂趣，保持輕松、愉快的心情。這樣可強化大腦的思維活動，加快腦血液循環(huán)及腦細胞的新陳代謝。 病人往往有睡眠障礙，要為病人創(chuàng)造入睡條件，周圍環(huán)境要安靜，入睡前用溫水洗腳，不要進行刺激性談話或觀看刺激性電視等。不要給老人飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡，以免影響睡眠質(zhì)量。對嚴重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要病人單獨居住，以免發(fā)生意外。 三、 加強病人的功能訓練,訓練癡呆老人的生活自理能力。 進行督促、檢查和指導(dǎo)病人日常生活行為，訓練生活自理能力，延緩智能衰退。對輕度癡呆的老人，要督促患者自己料理生活，如買菜做飯、收拾房間、清理個人衛(wèi)生，鼓勵患者參加社會活動，安排一定時間看報、看電視，使患者與周圍環(huán)境有一定接觸，以分散病態(tài)思維，培養(yǎng)對生活的興趣，活躍情緒，減緩精神衰退。對中、重度癡呆老人，家屬要花一定時間幫助和訓練患者的自理生活能力，如梳洗、進食、疊衣被、人廁，并要求其按時起床；家人或照顧者陪伴患者外出，認路、認家門；帶領(lǐng)患者干些家務(wù)活，如擦桌子、掃地；不要一切包辦，那樣反而會加速癡呆的發(fā)展。家屬應(yīng)多與病人交流，鼓勵病人廣交朋友和參加社會活動。加強思維、記憶、計算能力等訓練。有言語障礙者進行口語鍛練和訓練。通過交談，病人的言語、思維等能力得到訓練。癱瘓的病人要加強肢體功能康復(fù)訓練，防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉強直。 鼓勵活動，保障睡眠?？筛鶕?jù)病人平時愛好，鼓勵其多活動，但活動量不宜過大，外出活動時要有人伴隨，以防撞車、撞人、跌倒或與人爭執(zhí)。每天應(yīng)保證有6至8小時的睡眠，夏天盡量午睡。四、 注意安全護理。 不要讓患者單獨外出，以免迷路、走失，衣袋中最好放一張寫有病人姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片或布條，如萬一走失，便于尋找。行走時應(yīng)有人扶持或關(guān)照，以防跌倒摔傷、骨折，對居住在高層樓房的癡呆老人，更應(yīng)防止其不慎墜樓。洗澡時注意不要燙傷。進食時必須有人照看，以免嗆入氣管而窒息死亡，吃魚注意被魚刺卡住。，病人所服藥品要代為妥善保管，送服到口，看服下肚。睡床要低，必要時可加柵。不要讓患者單獨承擔家務(wù)，以免發(fā)生煤氣中毒、火災(zāi)等意外。老人的日常生活用品，放在其看得見、找得到的地方。家里的藥品、化學日用品、熱水瓶、電源、刀剪等危險品應(yīng)放在安全、不容易碰撞的地方，防止病人自殺或者意外事故發(fā)生。最好時時處處不離人，隨時有人陪護。五、改善家庭環(huán)境。 家庭設(shè)施應(yīng)便于病人生活、活動和富有生活情趣。家庭和睦溫暖，使病人體會到家人對他的關(guān)心和支持，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免一切不良刺激。 六、預(yù)防肺部感染每日開窗通風２次，每次15－20分鐘，并調(diào)節(jié)室溫20－22℃，濕度50％－60％。進食后保持半臥位30－60分鐘后恢復(fù)體位，每餐進食量在300－400ml,速度不易過快，時間控制在20－30分鐘，溫度40℃，以免冷、熱刺激而致胃痙攣造成嘔吐，當患者進食后，為其清洗口腔。有假牙的患者睡前一定要取下，清洗干凈后放在盛有涼開水的容器內(nèi)。保證患者充足的攝水量，一般2000ml/天，以降低分泌物的黏稠度。保持呼吸道通暢，鼓勵清醒患者充足深呼吸，以伸展補活動的部分能很好的乙方呼吸道感染，對于長期臥床患者，要多側(cè)臥位，每2小時反射，叩背1次，叩背時同時鼓勵咳嗽。8預(yù)防壓瘡：可以采用諾頓評分，護士按照評分標準中的五項內(nèi)容分別打分并相加，總分小于14分可認為患者是發(fā)生壓瘡的高危人群。要做到勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤換洗病人，定時變換體位，1－2小時翻身一次，用溫熱毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受壓處，患者如有大小便失禁，嘔吐及出汗等情況，應(yīng)及時擦洗干凈，及時更換衣服。骨骼隆起易受壓處，放置海綿墊或棉圈，氣圈等，必要時放置預(yù)防壓瘡的氣墊以防受壓。對于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，應(yīng)給予理療或藥物治療。七、 預(yù)防泌尿系感染對于尿潴留的患者應(yīng)盡可能避免導(dǎo)尿，可用誘導(dǎo)和按摩膀胱區(qū)的方法以協(xié)助患者排尿，護理者應(yīng)細心觀察，主動詢問，定時給患者便器，在可能的情況下取合適姿勢解除排尿困難。對于尿失禁患者及時 更換尿濕的衣褲，床單，被褥，每天清洗會陰部，以保持會陰部清潔舒適。留置導(dǎo)尿管時嚴格執(zhí)行無菌操作，避免尿路感染。鼓勵病人多飲水，以稀釋尿液，增加尿量。每日用0.5％碘伏棉球消毒尿道口２次，并保持會陰部清潔。八、 預(yù)防便秘病人多吃促纖維的食物和水果蔬菜，有便秘的患者，每日按摩腹部，養(yǎng)成每日早晨大便的習慣，一般每次大便相隔不應(yīng)超過3天。養(yǎng)成定時排便的習慣，促進正常排便反射形成。適當選用治療便秘的藥物如麻仁潤腸丸等。九、供給適當營養(yǎng)加強飲食護理：每餐前護理人員和患者均要洗凈雙手，在患者胸前鋪上毛巾；喂牛奶、豆?jié){、米湯等流質(zhì)飲食時，可用吸管吸或用茶壺喂，注意冷、熱要適宜，應(yīng)慢吸少飲，以防流質(zhì)嗆入氣管，固體食物要切成小塊后再讓患者吃，進餐時盡量和患者少說話，更不能逗患者發(fā)笑，以免食物誤吸入氣管。對于有吞咽困難的患者飲食以清淡、少渣、軟食為主，面包、饅頭可裹汁食用，飲水發(fā)嗆明顯時，應(yīng)盡量減少飲水，以湯、汁代替。進餐時抬高床頭30－45度。胃管的護理：鼻飼前要查看胃管在鼻腔外長度，囑患者張口查看鼻飼管是否再口中，用注射器注入10ml空氣，同時在腹部聽診，可聽到氣過水聲，或從鼻飼管中抽出胃內(nèi)容物，表明胃管在胃內(nèi)；喂食時動作要輕，速度要慢，以免引起嘔吐；每次喂食量200～300ml，每日4～6次，溫度38～40℃。每次喂食結(jié)束應(yīng)注入少量溫水沖洗管道，以免食物阻塞胃管。每次喂食后要記錄飲食內(nèi)容內(nèi)容及量。鼻飼管用具要保持清潔，用后要清洗干凈。胃管應(yīng)根據(jù)要求（２～４周）定時更換。