德陽市第二人民醫(yī)院

以下選登了瑞典攝影家奧納特·尼爾森和美國(guó)攝影家亞歷山大·特西亞拉斯拍攝的有關(guān)胎兒的杰作，它們將引領(lǐng)我們進(jìn)入一個(gè)奇特的世界——身體的內(nèi)部，細(xì)胞、各種組織以及我們?nèi)绾伪辉杏?、如何在母親的體內(nèi)生長(zhǎng)并最終來到這個(gè)世界上。這一切顯得如此神奇和美好，它讓人們感到與自己的身體從未有過的親近。精子。在性交過程中，大約有3億精子可能會(huì)進(jìn)入陰道。卵子經(jīng)過大約15厘米長(zhǎng)的、狹窄的輸卵管向子宮游動(dòng)，它周圍的營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞像一串串美麗的光環(huán)圍繞著它。很快，它將與精子相遇并開始受精的過程。一個(gè)精子試圖進(jìn)入卵子的瞬間此時(shí)精子的頭已經(jīng)鉆進(jìn)去了，我們還可以看到它的中部和尾部，它就像一個(gè)不斷旋轉(zhuǎn)的鉆頭，在尾部拍打的驅(qū)動(dòng)下，努力進(jìn)入卵子。 受精后8天。胚芽完成“著陸”，微微嵌入子宮內(nèi)膜。此時(shí)它分裂發(fā)育為幾百個(gè)細(xì)胞。[/url] [/url] [/url] [/url]

一、ART發(fā)展史 1978年第一個(gè)試管嬰兒Louise Brown出生。其中Robert G Edwards和Patrick Steptoe關(guān)鍵人物。“試管嬰兒“的成功經(jīng)過10年的嘗試。在體外受精用于人類之前有關(guān)的重要研究工作包括：1）精子受精前必須先獲能，2）雌性動(dòng)物的卵巢超排，3）卵子的體外成熟，4）動(dòng)物（兔子）體外受精-胚胎移植獲得成功后的經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)將體外受精技術(shù)列為國(guó)家七.五攻關(guān)課題。并于1988年成功誕生中國(guó)大陸最早的三例試管嬰兒。其中2例在湖南。其間亦經(jīng)歷了艱辛研究過程。二、不育癥的流行病學(xué)根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球約有6-8千萬對(duì)配偶（夫婦）罹患不育癥。其中有的從未懷孕（原發(fā)不孕），有的是曾經(jīng)懷過孕之后不能再生育（繼發(fā)不孕/育）。由于工作壓力、生育年齡推遲至30-40歲。而生育能力與年齡密切相關(guān)。表現(xiàn)為：1. 30歲以后，卵泡閉鎖速度加快；2. 卵子質(zhì)量下降，卵子減數(shù)分裂時(shí)發(fā)生染色體異常比例增加，流產(chǎn)率增加；卵泡對(duì)FSH激素反應(yīng)能力下降。3. 此外隨著年齡增長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜異位癥、性傳播性疾病也增加。女性不孕主要原因：排卵障礙或排卵功能低下約40%；輸卵管阻塞或盆腔異常 約40%；子宮內(nèi)膜異位癥 25-30%； 其它及不明原因 10-15%。 男性不育的主要原因：精子問題，包括無精、少精、弱精、畸精、未成熟、頂體異常及免疫性等。精液異常，如體積 、粘性、pH等異常。結(jié)構(gòu)或功能異常，如精索靜脈曲張、逆行射精、尿道下裂等。其它還有感染、內(nèi)分泌激素異常、醫(yī)源性、陽萎 、不明原因等。三、輔助生殖技術(shù)定義：輔助生殖（育）或助孕技術(shù)學(xué)(assisted reproductive technology,ART)，泛指所有直接從卵巢獲取卵母細(xì)胞輔助生育的技術(shù)。輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目：體外受精（invitro fertilization, IVF）卵胞漿內(nèi)單精子注射（intracytoplasmicsperm injection, ICSI)配子輸卵管內(nèi)移植（gameteintrafallopian transfer, GIFT)合子輸卵管內(nèi)移植（zygoteintrafallopian transfer, GIFT)輸卵管內(nèi)胚胎移植（tubalembryo transfer,TET)腹腔內(nèi)配子移植（peritonealoocytes and sperm transfer,POST)睪丸精子的吸取（testicular sperm extraction, TESE)顯微手術(shù)（穿刺）吸取附睪精子（microsurgicalepididymal sperm aspiration, MESA)四、主要ART介紹體外受精、胚胎移植（IVF-ET)單精子卵胞漿注射(ICSI)植入前遺傳學(xué)診斷(PGD)配子輸卵管移植(GIFT)1．體外受精、胚胎移植（IVF-ET）基本程序：控制性超排卵、取卵、體外排精及處理、體外受精及體外培養(yǎng)及胚胎移植。IVF-ET治療的適應(yīng)癥：因輸卵管因素造成精子與卵子結(jié)合障礙；排卵障礙；子宮內(nèi)膜異位癥；男方少、弱精子癥；不明原因不育；女性免疫性不孕。2.顯微受精（ICSI)基本程序：控制性超排卵、取卵、體外排精及處理、單精子卵胞漿內(nèi)注射、體外培養(yǎng)及胚胎移植。 ICSI 治療的適應(yīng)癥：嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥。梗阻性無精子癥。生精功能障礙。男性免疫性不育。體外受精-胚胎移植（IVF-ET）受精率低于30%。精子無頂體或頂體功能異常。3.植入前遺傳學(xué)診斷（PGD)定義: 植入前遺傳學(xué)診斷(preimplantation genetic diagnosis, PGD)，即在胚胎著床前確定其特定的遺傳物質(zhì)是否正常，確定適宜移植胚胎的診斷方法。通過該技術(shù)可阻斷遺傳病的傳遞。PGD的關(guān)鍵技術(shù)：是ART與遺傳工程技術(shù)的結(jié)合。包括體外受精技術(shù)、胚胎活檢技術(shù)和單細(xì)胞的細(xì)胞與分子遺傳檢測(cè)技術(shù)。根據(jù)ESHRE PGD 協(xié)會(huì)來自26個(gè)不同PGD中心的資料，診斷的單基因病33個(gè)，誤診率2-3%。妊娠率：FISH 62/368（17%），單基因病 119/575（21%），PGD-AS 199/799（25%）。根據(jù)PGD國(guó)際合作組報(bào)道，>3000cycles(2001年中），妊娠率24%，約700個(gè)孩子出生，5%的出生異常。認(rèn)為PGD是安全的。PGD的操作流程胚胎、極體活檢（98%） （ 活檢極體，卵裂階段活檢，囊胚活檢） 活檢細(xì)胞的檢測(cè)、分析 （PCR, FISH, CGH) 胚胎冷凍或移活檢標(biāo)本來源：1）活檢第一、第二極體； 2）卵裂球活檢，為PGD取材的主要途徑；3）囊胚活檢:從囊胚的滋養(yǎng)外胚層可吸取2-30個(gè)細(xì)胞。PGD 治療的適應(yīng)癥：Ｘ連鎖遺傳??；單基因相關(guān)遺傳??；染色體病。4.配子/胚胎輸卵管移植（GIFT） 將配子（精子和卵子）或胚胎放置于輸卵管內(nèi)。5．其它ART配套技術(shù)冷凍保存胚胎、配子（卵子）供卵、供胚輔助孵化減胎術(shù)產(chǎn)前診斷。五、影響ART成功率的主要因素年齡，33-35歲后生育能力開始下降；遺傳因素，多數(shù)早期流產(chǎn)胚胎存在遺傳缺陷；移植胚胎的選擇；團(tuán)隊(duì)的訓(xùn)練和質(zhì)控；培養(yǎng)系統(tǒng)的質(zhì)量；實(shí)驗(yàn)室環(huán)境。六、ART的主要并發(fā)癥多胎約30%左右；卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）；宮外孕4-10%。七、治療中涉及的倫理學(xué)問題1．有利于患者的原則。例：有義務(wù)告知可供選擇的治療手段、利弊、及其風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)配子、胚胎擁有的選擇處理權(quán)。2．有利于患者的原則。例：有義務(wù)告知可供選擇的治療手段、利弊、及其風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)配子、胚胎擁有的選擇處理權(quán)。3． 社會(huì)公益原則。如：計(jì)劃生育政策；非醫(yī)學(xué)需要的性別選擇，不得實(shí)施生殖性克隆； 禁止將異種配子和胚胎用于ART。4． 社會(huì)公益原則。如：計(jì)劃生育政策；非醫(yī)學(xué)需要的性別選擇；不得實(shí)施生殖性克?。唤箤惙N配子和胚胎用于ART。5． 保密原則。如：互盲；為捐贈(zèng)者保密； 捐贈(zèng)者的承諾義務(wù)和不可查詢后代信息。6．嚴(yán)防商業(yè)化的原則。如：掌握適應(yīng)癥； 禁止買賣精子、卵子、胚胎，應(yīng)以捐贈(zèng)助人為目的。7．倫理監(jiān)督原則。倫理委員會(huì)，成員資格、審查、咨詢、論證和建議。-

任何情況下我們都需要活動(dòng)，例如流產(chǎn)住院時(shí)，需要保持絕對(duì)安靜，但躺在床上轉(zhuǎn)動(dòng)一下手腕，腳腕，或坐起來活動(dòng)一下頸部、肩部，是不會(huì)影響休息的。在允許的范圍內(nèi)，任何情況下都可以活動(dòng)。而且，孕婦會(huì)被各種各樣的不快所困擾，為緩和這些不快，孕婦們也需要活動(dòng)。因此，我們把對(duì)孕婦身體有益的活動(dòng)組合起來，編成了孕期體操。孕期體操不僅對(duì)孕婦的健康有益，而且還利于順產(chǎn)。孕期體操只有每天堅(jiān)持才會(huì)有效果，所以日常生活中一定要勤鍛煉。例如，晚上睡覺前、做家務(wù)的間隙等，都可以鍛煉。做孕期體操時(shí)，請(qǐng)注意以下五點(diǎn)：1、開始時(shí)不要勉強(qiáng)自己，做操次數(shù)可依身體狀況而定，以后可逐日增加運(yùn)動(dòng)量。2、做完一遍體操后如果感到累，就應(yīng)該適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)適量的感覺為：身體微微發(fā)熱，略有睡意。3、肚子發(fā)脹、生病等身體不舒服的時(shí)候，可酌減體操的種類、次數(shù)、強(qiáng)度等。4、早晨不要做操，沐浴后可以。5、貓姿與電梯式體操會(huì)使胎兒在腹中逆轉(zhuǎn)，所以懷孕8--9個(gè)月時(shí)不要做。請(qǐng)謹(jǐn)記以上5點(diǎn)，依下面圖示進(jìn)行練習(xí)。孕期體操是依據(jù)孕期身體的變化而編排的運(yùn)動(dòng)療法，其目的主要有二：1、健康度過孕期。2、順利分娩。練習(xí)孕期體操時(shí)，請(qǐng)謹(jǐn)記以上兩個(gè)目的和上述五點(diǎn)注意事項(xiàng)。<腳腕的運(yùn)動(dòng)>胎兒體重日益增加，為了能輕松行走，孕婦需要使自己的腳腕關(guān)節(jié)變得柔韌有力。另外，此體操還有助于消除妊娠后期的腳部浮腫。1、仰臥。2、左右搖擺腳腕10次。3、左右轉(zhuǎn)動(dòng)腳腕10次4、前后活動(dòng)腳腕，充分伸展、收縮跟腱10次。*日常生活中，坐在椅子上時(shí)、躺下時(shí)等，都要經(jīng)常鍛煉腳腕。<腳部運(yùn)動(dòng)>1、把一條腿搭在另一條腿上，然后放下來，重復(fù)10次，每抬1次高度增加一些，然后換另一條腿，重復(fù)10次。2、兩腿交叉向內(nèi)側(cè)夾緊、緊閉肛門，抬高陰道，然后放松。重復(fù)10次后，把下面的腿搭到上面的腿上，再重復(fù)10次。<腹肌運(yùn)動(dòng)>鍛煉支持子宮的腹部肌肉。1、單腿曲起、伸展、曲起、伸展，左右各10次。2、雙膝曲起，單腿上抬，放下，上抬，放下，左右各10次。<骨盆的運(yùn)動(dòng)>放松骨盆的關(guān)節(jié)與肌肉，使其柔韌，利于順產(chǎn)。1、單膝曲起，膝蓋慢慢向外側(cè)放下，左右各10次。2、雙膝曲起，左右搖擺至床面，慢慢放松，左右各10次。<盤腿運(yùn)動(dòng)>放松恥骨聯(lián)合與股關(guān)節(jié)，伸展骨盆底肌肉群。這樣胎兒可順利通過產(chǎn)道。1、筆直坐好，雙腳合十，用手拉向身體，雙膝上下活動(dòng)，宛如蝴蝶振翅。10次。2、同一姿勢(shì)，吸氣伸直脊背，呼氣身體稍向前傾。10次。<貓姿>這是振動(dòng)骨盆的運(yùn)動(dòng)，可以緩腰痛。還可以鍛煉腹部肌肉，更好地支持子宮。1、趴下，手與雙膝分開。2、邊吸氣邊拱起背部，頭部彎向兩臂中間，直至看到肚臍。3、邊呼氣邊恢復(fù)到1的姿勢(shì)，邊吸氣邊前抬上身。4、邊呼氣邊后撒身體，直至趴下。1-4重復(fù)10次。<吹蠟式運(yùn)動(dòng)>鍛煉腹肌。產(chǎn)后可恢復(fù)松弛的腹肌。仰臥，曲起雙膝，將手指立于離嘴30厘米處。把手指視為蠟燭，為吹熄燭焰而用力呼氣。<電梯式運(yùn)動(dòng)>練習(xí)收縮陰道肌肉。與活動(dòng)骨盆底肌肉群同要領(lǐng)收縮臀部，陰道肌肉，如電梯般上抬腰部。從“1樓”到“5樓”分5層上抬，在“5樓”處保持2-3秒后，邊呼氣邊分5層放下腰部。