疼痛科

一、什么是“頸后部深層肌群”？所謂頸后部深層肌群，就是指位于頸椎冠狀面后部的、相對(duì)表層肌肉位置較深（貼近頸椎）的、體積較表層肌肉細(xì)小的肌肉群——主要包括（由淺至深）：頭半棘肌、頸半棘肌頸多裂肌頸回旋肌頸棘間?。ㄒ唬┫鄬?duì)于淺層肌群這些肌肉雖然具有背伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)脊柱的功能；但相對(duì)于身體淺層或中層或的大肌肉群——如：斜方肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌、頸夾肌等——其意義更側(cè)重于對(duì)脊柱的穩(wěn)定功能。（二）相對(duì)于其他深層肌群相對(duì)同為深層肌肉的最長肌，上述肌肉的功能主要體現(xiàn)在精細(xì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控上。而相對(duì)于深層枕后肌群（頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜?。?，其差別則主要體現(xiàn)在對(duì)頭部和頸部的運(yùn)動(dòng)調(diào)控上。（三）為什么需要鍛煉頸后部深層肌群由于運(yùn)動(dòng)減少、久坐、長時(shí)間低頭/對(duì)電腦工作等原因，現(xiàn)代人普遍形成了“圓肩、駝背、頭前引”的不良姿態(tài)。這這種姿態(tài)下，枕后肌群長時(shí)間縮短（縮短鎖定），而頸后肌群則長時(shí)間被伸長（延長鎖定）——兩種情況都會(huì)造成肌肉的勞損，而相較之下，處于延長鎖定的頸后部肌群損傷更為明顯。頸后部深層肌群的功能退化——在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，很多的頸椎病患者都不能很快地區(qū)分“頭后仰”和“頸后伸”動(dòng)作，甚至完全不能做出“頸后伸”的動(dòng)作——隨之而來的就是頸椎穩(wěn)定性降低的問題。很多頸椎病患者，都會(huì)主訴在長時(shí)間低頭/對(duì)電腦工作后，出現(xiàn)頸肩部疼痛、眩暈、耳鳴或手指麻痹等癥狀；這些癥狀在臥床休息后大多可以得到部分緩解。即使適當(dāng)?shù)氖址ㄖ委煂?duì)這類型的頸椎病有很好的治療效果，但患者剛離開醫(yī)院返回生活環(huán)境中，癥狀又會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)。這就是頸后部深層肌群功能退化，頸椎穩(wěn)定性下降惹的禍！所以，對(duì)于這一類的頸椎病患者，手法治療只能取得短期療效。若想得到較好的長期療效，頸后部的深層肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練是必不可少的。二、頸后部深層肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練示例顧名思義，這是針對(duì)頸后部深層肌群的強(qiáng)化訓(xùn)練。我們建議，在一般情況下，先通過手法治療，松解痙攣的淺、中層肌群，糾正錯(cuò)位關(guān)節(jié)，然后再進(jìn)行這一類的肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練。因?yàn)?，在肌肉痙攣、關(guān)節(jié)錯(cuò)位或疼痛癥狀尚未解除的情況下，淺層肌肉很難真正放松，勉強(qiáng)發(fā)力則很容易引起更多的繼發(fā)性損傷。下面就讓小編為大家分享一些安全有效的頸后部深層肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練方法。希望能對(duì)大家有所啟發(fā)或幫助。注：以下介紹只作理論介紹，具體操作規(guī)范請資訊相關(guān)專業(yè)人士！如果您不是專業(yè)醫(yī)生、治療師或訓(xùn)練師，敬請不要盲目模仿?。ㄒ唬└┡P位“頸肩分離式”訓(xùn)練說明：在日常生活中，頸肩部的表層大肌肉群常常同時(shí)工作。如上斜方肌一類的肌肉，既可以參與頸部的活動(dòng)，又可以參與肩部的活動(dòng)——大腦也樂于指揮這些“聽話”的肌肉，使這些肌肉過多地運(yùn)作，造成慢性勞損；而深層的“不聽話”的小肌肉群，則一直處于“休眠”狀態(tài)，得不到運(yùn)用而變得無力。久而久之，就會(huì)形成一種不健康的運(yùn)動(dòng)模式。一般認(rèn)為，跨2個(gè)以上關(guān)節(jié)的肌肉，不能很好地在同時(shí)完成2個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)。如：股直肌在收縮完成伸直膝關(guān)節(jié)的同時(shí)，不能很好地完成屈髖關(guān)節(jié)的動(dòng)作——而且，伸膝關(guān)節(jié)越充分，屈髖關(guān)節(jié)的能力就越弱。（該原理可廣泛用于肌肉功能的檢測、鑒別、拉伸及訓(xùn)練上。）所謂“頸肩分離”訓(xùn)練，就是指在預(yù)先固定肩部（外旋、水平外展單側(cè)上臂）動(dòng)作，使上斜方肌一類的頸肩部肌群處于收縮狀態(tài)（用于控制肩部/肩胛部，則不能用于控制頸部），再觸發(fā)頸部（后伸）動(dòng)作；使頸部深層小肌群得到激活和鍛煉。1、基本式患者取俯臥位，頭頸部置于床外；可用腹式或橫式呼吸法。自然收下頜，使下頜貼近頸部。如圖外旋、水平外展單側(cè)上臂，屈肘，握拳。頸部后伸，使“后枕部——頸部——背部”成一直線。醫(yī)生用手輕置于患者后枕部及手部；并令患者在呼氣時(shí)，頭頸部和手部同時(shí)與之對(duì)抗，保持“頭、頸、背”成一直線。視患者身體素質(zhì)，對(duì)抗15~30秒后，對(duì)側(cè)重復(fù)相同動(dòng)作；完成雙側(cè)動(dòng)作為一組，組間休息30~60秒，可重復(fù)3~5組。要點(diǎn)：1、讓患者保持呼吸，不能憋氣對(duì)抗；2、檢測并提醒患者用頸部后伸動(dòng)作對(duì)抗，而非頭部后仰。2、提高式A在基本式的基礎(chǔ)上，讓患者在呼氣保持對(duì)抗的同時(shí)，緩慢向左旋轉(zhuǎn)頭頸部約60°；吸氣后，再在呼氣同時(shí)向右旋轉(zhuǎn)頭頸部回到中間位置；右側(cè)重復(fù)該動(dòng)作。完成左右動(dòng)作為一組，組間休息60秒；視患者身體素質(zhì)，重復(fù)3~5組。3、提高式B在基本式或提高式A的基礎(chǔ)上，讓患者在呼氣保持對(duì)抗的同時(shí)，慢慢張開右手掌；吸氣后，再慢慢重新握緊右手掌；右側(cè)重復(fù)該動(dòng)作；完成3次展、握拳動(dòng)作為一組；組間休息1~2分鐘；視患者身體素質(zhì)，每側(cè)重復(fù)3~5組。（二）坐位“頸肩分離式”訓(xùn)練1、基本式患者坐于平穩(wěn)凳子上；微微收腹、收臀，穩(wěn)定軀干（核心），保持腹壓。雙足平行，與髖同髖，支撐軀體。保持微收下頜，頭部后引，延伸脊柱。（右上肢為例）外旋、水平外展單側(cè)上臂，屈肘，握拳。醫(yī)生平行站于患者身后，兩手分別置于患者枕部及右拳后，并緩慢均勻地向前施加適當(dāng)推力；讓患者采用腹式呼吸或橫式呼吸，并在呼氣時(shí)，保持腹壓，頭部及手部同時(shí)對(duì)抗醫(yī)生的推力，使身體不產(chǎn)生位移。完成3次呼吸動(dòng)作為一組；組間休息1~2分鐘；視患者身體素質(zhì)，重復(fù)3~5組。要點(diǎn)：1、讓患者保持呼吸，不能憋氣對(duì)抗；2、對(duì)抗過程注意監(jiān)測并提醒患者放松肩部，不要聳肩或用軀干轉(zhuǎn)動(dòng)或向后靠的動(dòng)作來對(duì)抗醫(yī)生雙手的推力。3、注意監(jiān)測并提醒患者不能出現(xiàn)仰頭動(dòng)作。2、提高式A在“基本式”的基礎(chǔ)上，讓患者在呼氣保持對(duì)抗的同時(shí)，緩慢向左旋轉(zhuǎn)頭頸部約60°；吸氣后，再在呼氣同時(shí)向右旋轉(zhuǎn)頭頸部回到中間位置；右側(cè)重復(fù)該動(dòng)作。完成左右轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作為一組；組間休息60秒；視患者身體素質(zhì)，重復(fù)3~5組。3、提高式B在“基本式”的基礎(chǔ)上，讓患者在呼氣保持對(duì)抗的同時(shí)，慢慢張開右手掌，；吸氣后，再慢慢重新握緊右手掌；右側(cè)重復(fù)該動(dòng)作完成3次展、握拳動(dòng)作為一組；組間休息1~2分鐘；視患者身體素質(zhì)，每側(cè)重復(fù)3~5組。4、提高式C患者平坐于瑜伽球上（或再加上單足提起離地），進(jìn)行上述“基本式”或“提高式”的訓(xùn)練動(dòng)作。注意：選擇瑜伽球大小時(shí)，應(yīng)使患者坐于球上時(shí)，大腿可平行于地面，雙足可平穩(wěn)觸踩在地面上。（三）站立位脊柱卷動(dòng)訓(xùn)練患者背靠墻壁，取站立位（體質(zhì)柔韌性較好者取中立位，較差者可讓雙足稍離開墻體，但也要保持骨盆以上軀干中立）；讓患者使用腹式呼吸或橫式呼吸，腹部微微收緊，保持腹壓；醫(yī)生監(jiān)督并輔助患者在呼氣時(shí)收緊腹部和下頜，從上位頸椎開始，逐一脊椎節(jié)段向前離開墻面，向前下方卷動(dòng)（可提示：像珍珠項(xiàng)鏈般）；直至全部腰椎離開墻面.讓患者再次吸氣，并在呼氣時(shí)，從第5腰椎開始，逐一脊椎節(jié)段向后貼壓墻面，向后上方回滾（可提示：像鋪平瀝青地般）；直至全部頸椎貼緊墻面，回復(fù)起始姿態(tài)。完成1來回卷動(dòng)動(dòng)作為一組；組間休息30~60秒；視患者身體素質(zhì)，重復(fù)3~5組。要點(diǎn)：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者在某些節(jié)段的卷動(dòng)動(dòng)作無法逐節(jié)運(yùn)動(dòng)（跨節(jié)或成片運(yùn)動(dòng)），醫(yī)生應(yīng)予以指出，返回前一動(dòng)作階段，指導(dǎo)并輔助其完成該節(jié)段的逐節(jié)卷動(dòng)動(dòng)作。

疾病查詢、健康指導(dǎo)、養(yǎng)生經(jīng)典、有病不求人粗鹽熱敷治好了我的膝蓋骨痛 我在三、四十歲時(shí)，膝蓋骨痛得很厲害，上幾級(jí)臺(tái)階都要扶墻而行，醫(yī)生診斷為膝蓋骨變尖，也就是我們常說的骨質(zhì)增生。醫(yī)生還說沒有什么特效藥，這是人開始老化的常有病，給我開了些風(fēng)濕止痛藥。有一次，我下班回家，空腹服了這種藥，結(jié)果胃痛大發(fā)作，又痛又吐，上醫(yī)院打了二瓶吊針才好，原來這種藥空腹不能服。后來，還聽說這種藥吃多了對(duì)腦子有影響。一氣之下，我把這些藥全丟了。膝蓋骨還是痛，涂了好多止痛藥和什么藥酒之類東西也不行，開始硬撐著，后來硬撐也不行（因?yàn)槟菚r(shí)沒退休，每天都要上班）。下班回來，我抱著腳在床上哭。一天，一位大姐告訴我一個(gè)單方，要我把粗鹽炒熱，用布袋裝著熱敷，說可能有好處。老公費(fèi)了很大勁，才從一個(gè)小縣城買回了幾斤粗鹽。我把一條舊棉毛衫褲剪掉一個(gè)褲腳，一頭扎一個(gè)死結(jié)，一頭留活結(jié)，做成一個(gè)布袋子。把一斤多粗鹽炒得很熱，裝到袋子三分之二的地方，然后把袋口扎緊。我坐在床上，把腿伸直，把袋子放到膝蓋上，立刻熱乎乎的，好舒服呀！因?yàn)榇又谎b三分之二，所以翻動(dòng)起來也很隨意，太熱了就翻一翻。鹽可以反復(fù)炒，一直到黑為止，然后再換新的鹽。我很高興，還把鹽送給與我有同樣病的朋友。粗鹽一下子就用完了，我又不想再麻煩老公，就用等量的大米和鹽混合炒，還加點(diǎn)生姜和蔥頭（生姜切成片，蔥頭連須一起)。我知道，鹽有消炎的作用，米是良性的，有益五臟，在這里與鹽一起用，還起到一個(gè)疏松細(xì)鹽的作用（否則細(xì)鹽會(huì)結(jié)板）。而姜和蔥頭則能驅(qū)風(fēng)散寒。 這四樣?xùn)|西一起炒熱就會(huì)有消炎活血去風(fēng)濕，作用更好。這樣，我在熱敷時(shí)，連房間里都充滿了香味。我每天熱敷一次，覺得很舒服時(shí)也會(huì)熱敷二次。大約只一周時(shí)間，我的膝蓋骨就一點(diǎn)都不痛了。 為了徹底根治這個(gè)病，在不痛的時(shí)候，我每天堅(jiān)持做自編的膝蓋操：雙手捂住膝蓋，順時(shí)針轉(zhuǎn)三十六圈，反時(shí)針轉(zhuǎn)三十六圈，從前面分開往后面合起來做三十六圈，再反過來從后面分開往前面合起來做三十六圈，最后再拍三十六下。這個(gè)操我堅(jiān)持做了很長一段時(shí)間（大約有二、三年之久）。后來膝蓋骨一點(diǎn)都不痛了。一直到現(xiàn)在都很好。 我的腰椎盤穾出病發(fā)作，也是用這種方法，米和鹽混合炒熱，熱敷。長期睡比較硬的床墊，在腰不痛的時(shí)候?；顒?dòng)活動(dòng)腰，左扭扭，右扭扭。但每邊次數(shù)都一樣，所以到現(xiàn)在我的腰也很少痛。準(zhǔn)備五六斤粗鹽（俗稱大粒鹽），一大塊姜（姜的用量依人而異，風(fēng)濕的，能忍受的，可以用一斤，最少2兩），一棵大蔥白，一個(gè)裝鹽的布袋子（毛巾做的也行，透氣要好）。把姜和蔥切片，鹽可以重復(fù)用，姜可以反復(fù)用兩次，蔥用后棄之，下次再用新的。鹽，可用鍋炒至啪啪響，大約耗時(shí)10分鐘，倒在姜蔥片上，然后揀出姜蔥片，將鹽裝入布袋，即可熱敷。如果家里有微波爐，則省事得多，溫度低檔5分鐘即可，可隨時(shí)加熱，那姜蔥片就直接與鹽一起裝入袋中再放微波爐加熱，取出后熱敷。這里要注意的是，為避免燙傷，在布袋上多放幾層毛巾、小墊子等，然后隨著溫度的下降一層層往下撤，如果感覺不夠熱，可讓家人幫助再次加熱。如果你采用仰臥姿勢自己操作，鹽袋下面要墊一層塑料，以免弄濕被褥。還有，熱敷部位的順序，一定是從小腿開始（此處可以直接把小腿擔(dān)在鹽袋上），然后一點(diǎn)點(diǎn)往上移動(dòng)，重點(diǎn)為腰骶以下，八髎穴附近，后背的各穴位腎俞、脾俞，直至大椎，別忘了，最后再轉(zhuǎn)到正面小腹處熱敷，這樣，全身的經(jīng)絡(luò)基本上就都打通了，病痛也就離你而去了。脈脈加點(diǎn)料：膝蓋痛熱敷八髎穴效果會(huì)更好。成功，不在于您贏過多少人，而在于您與多少人分享，分享智慧，功德無量！ 【免責(zé)聲明】我們重在分享，所有文字和圖片均從網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載，對(duì)文中陳述內(nèi)容和觀點(diǎn)均保持中立，不對(duì)其準(zhǔn)確性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保證，因編輯需要文字和圖片之間亦無必然聯(lián)系，僅供讀者參考。 喜歡記得轉(zhuǎn)發(fā)哦，你的支持是我們最大的動(dòng)力！ 疼痛科是針對(duì)頸肩腰腿類疼痛進(jìn)行診斷和治療，采用針刀、銀質(zhì)針、阻滯針、注射、腕踝針、浮針、三維電腦牽引、臭氧、射頻等綜合治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、增生性膝關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、網(wǎng)球肘、跟骨刺、風(fēng)濕病、強(qiáng)脊炎等各類頸肩腰腿痛，以及頭痛、頭暈、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛，療效顯著。更多詳情敬請關(guān)注一下聯(lián)系方式電話：0531—83255832微信公眾號(hào)：zqttzlw好大夫個(gè)人網(wǎng)站：http://Zhangyanyisheng.haodf.com新浪微博：章丘疼痛診療網(wǎng)地址：章丘市中醫(yī)院疼痛科（門診樓三樓南首）動(dòng)動(dòng)你的手指，長按下面二維碼，更多精彩內(nèi)容等著你哦?。?！

一個(gè)41歲的女性患者，頭整天昏昏沉沉的不舒服，伴心煩，多夢，眠差，脾胃以及飲食二便等都基本正常。發(fā)病已經(jīng)有一個(gè)星期了。 老師診畢后說她是典型的陰精虧虛，虛火上亢。一聽老師這么說，我們趕緊趁著老師開方的時(shí)候，把患者的雙手拿過來細(xì)細(xì)的品脈。發(fā)現(xiàn)她雙手脈弦細(xì)，脈勢上越明顯，雙尺脈尤其細(xì)得難以摸到。 老師轉(zhuǎn)過身來問我們：“陰虛火亢，虛煩不得眠，用什么方”？ “黃連阿膠湯”。王彩玲這次反應(yīng)相當(dāng)?shù)目彀　?老師滿意地點(diǎn)點(diǎn)頭道：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。就用黃連阿膠湯打底吧”。 “那患者頭暈是怎么回事呢”？杜姐問道。 “雙脈上越，為濁陰不降。脈弦細(xì)，是陰虛不濡，當(dāng)然會(huì)頭昏沉啦”。老師一邊回答，一邊開始處方： 黃連5克，黃芩10克，白芍20克，阿膠15克，雞子黃2枚，龍骨20克，牡蠣30克，半夏40克，細(xì)辛5克。 整個(gè)方子用黃連阿膠湯加龍骨、牡蠣、半夏降逆斂陰。但是為什么要用細(xì)辛呢？細(xì)辛的辛味極厚重，動(dòng)力極強(qiáng)，走竄之性大能耗散氣血。用在這里不怕加重氣血的上逆嗎？我向老師提出了這個(gè)問題。 老師告訴我們：“黃連阿膠湯加龍骨、牡蠣、半夏，養(yǎng)陰收斂下降的力量很強(qiáng)大，藥力偏于“靜”，靜而不動(dòng)則補(bǔ)藥都會(huì)堵塞在一起，無法發(fā)揮作用。這時(shí)候加入一味細(xì)辛，動(dòng)靜結(jié)合，就像人一呼一吸一樣，整個(gè)方子就活起來了。這樣于陽中求陰，則補(bǔ)陰而不會(huì)壅滯，效果就會(huì)好”。 原來如此。我恍然大悟。想起我以前治療那些通宵熬夜后，脈顯得虛煩而大的患者，重用阿膠取效很快，但患者的脈由虛大變平時(shí)會(huì)顯得實(shí)而滯，原來就是因?yàn)樗幬镞^于斂補(bǔ)，偏于靜而不動(dòng)的原因。 “那如果補(bǔ)陽的時(shí)候呢，是不是也要?jiǎng)屿o結(jié)合”？我問老師。 “也一樣的”老師答道：“無論補(bǔ)陰補(bǔ)陽，都要講究動(dòng)靜結(jié)合，循環(huán)流通，令補(bǔ)而不滯才是補(bǔ)法的大道”。 “比如說，用大量附子的時(shí)候，火力太猛，動(dòng)力太強(qiáng)，就容易出事，這時(shí)候就要用一些靜的藥來控制它，比如加一味炙甘草就能伏火緩其急，或者加磁石，或者加龍骨、牡蠣，就能潛伏它的火力。又比如說，溫補(bǔ)心陽的時(shí)候，就要注意通胃腸氣機(jī)，這樣心陽才能下行到小腸，心與小腸表里氣機(jī)循環(huán)，藥力才能補(bǔ)得進(jìn)去，不然反而會(huì)壅滯形成熱邪”。 難怪，老師每次治療腎虛腰痛患者的時(shí)候，在應(yīng)用杜仲、桑寄生、川續(xù)斷、大蕓、巴戟天等藥物補(bǔ)腎的同時(shí)，通常還會(huì)加狗脊、烏稍蛇或者蒼耳子等藥升陽通督脈，就是要讓補(bǔ)腎的藥力順著督脈流通起來。而且，在這同時(shí)，老師還常常根據(jù)具體情況，加枳實(shí)、竹茹等降任脈的藥，就是為了督脈和任脈之間能循環(huán)流通，藥物才能發(fā)揮作用。而且老師對(duì)腎氣虛的患者，用杜仲、桑寄生和川續(xù)斷來補(bǔ)腎氣的時(shí)候，都是很靈活的。老師平時(shí)一般的用量都是杜仲30克，桑寄生20克，川續(xù)斷20克，但對(duì)于下焦邪氣重，陽氣郁閉不升的患者，老師用杜仲量就會(huì)減少到20克，桑寄生就會(huì)減少到15克，而川續(xù)斷還是20克，這是因?yàn)槎胖俸蜕＜纳跀垦a(bǔ)，所以用量要減少，以免壅滯。而川續(xù)斷補(bǔ)中有通，所以用量大點(diǎn)都沒問題。有時(shí)候老師用杜仲的量會(huì)少到10克，這時(shí)候就是用杜仲來起到藥引的作用，而不是為了補(bǔ)益腎氣了。 而老師每次用大量黃芪補(bǔ)肺氣以行其肅降之令，治療肺氣虛濁氣不降的時(shí)候，都要加一味知母，就是以知母之陰迎黃芪之陽，則陰陽化合為雨，肺氣因而能下行。否則，如果單單大劑量使用一味黃芪的話，獨(dú)陽壅于肺部，患者就會(huì)煩悶而周身發(fā)熱。說實(shí)話，這樣用藥的“勇夫”，在臨床上真是經(jīng)常會(huì)碰到，甚至有時(shí)候我自己也是犯了這樣的錯(cuò)誤而不自知。 部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵襲，敬請聯(lián)系，及時(shí)刪除。 喜歡請轉(zhuǎn)發(fā)，您的支持是我們最大的動(dòng)力！ 疼痛科是針對(duì)頸肩腰腿類疼痛進(jìn)行診斷和治療，采用針刀、銀質(zhì)針、阻滯針、注射、腕踝針、浮針、三維電腦牽引、臭氧、射頻等綜合治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、增生性膝關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、網(wǎng)球肘、跟骨刺、風(fēng)濕病、強(qiáng)脊炎等各類頸肩腰腿痛，以及頭痛、頭暈、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛，療效顯著。 更多詳情敬請關(guān)注一下好大夫個(gè)人網(wǎng)址：http://Zhangyanyisheng.haodf.com電話：0531—83255832 周一至周三上午 提前預(yù)約地址：章丘市中醫(yī)院疼痛科（門診樓三樓南首） 長按下面二維碼，更多精彩內(nèi)容供您分享?。?！