河源市人民醫(yī)院

對于甲狀腺疾病手術(shù)，有不少患者心里或多或少會有疑問，這篇文章就這些疑問一次性說明白，希望對大家有所幫助。什么是甲狀腺？????甲狀腺是位于頸部前部皮膚下方，形似一個(gè)蝴蝶形狀的小腺體。它是內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要部分，主要通過產(chǎn)生和釋放甲狀腺激素在身體內(nèi)起作用。????甲狀腺的主要工作是控制新陳代謝的速度（代謝率），這是身體將攝入的食物轉(zhuǎn)化為能量的過程。您體內(nèi)的所有細(xì)胞都需要能量才能發(fā)揮作用。????甲狀腺有兩個(gè)主要部分：兩腺葉和連接兩個(gè)葉的甲狀腺中部（甲狀腺峽部）。為什么我需要手術(shù)？手術(shù)是幾種甲狀腺疾病的推薦治療方法。這些可能包括以下其中一項(xiàng)：甲狀腺腫大或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（甲狀腺腫是甲狀腺腫大），導(dǎo)致呼吸或吞咽困難的阻塞癥狀孤立性結(jié)節(jié)性甲狀腺腺瘤（良性腫瘤）甲狀腺癌格雷夫斯病（甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺毒癥）復(fù)發(fā)性甲狀腺囊腫結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，惡性傾向????重要的是，您的手術(shù)必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行，并定期進(jìn)行甲狀腺手術(shù)。不要猶豫，向外科醫(yī)生詢問您心中的任何問題，例如他們進(jìn)行的甲狀腺手術(shù)次數(shù)、任何可能的并發(fā)癥（包括他們自己的并發(fā)癥發(fā)生率）以及手術(shù)的任何替代方案。醫(yī)學(xué)界承認(rèn)您有權(quán)參與有關(guān)此類重要事項(xiàng)的決定，并且您將被要求在手術(shù)前給予知情同意。手術(shù)前我需要做什么？一旦您決定進(jìn)行手術(shù)，您將進(jìn)行術(shù)前評估，其中包括甲狀腺功能、鈣和其他血液檢查。您還需要進(jìn)行胸部X線、心電圖（ECG）、纖維喉鏡，或進(jìn)一步行頸部CT檢查。您的聲帶也可能需要檢查。醫(yī)院將解釋您預(yù)計(jì)住院多長時(shí)間（通常為6-7天），以及帶什么入院。手術(shù)過程中會發(fā)生什么？手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行。將由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行，按照手術(shù)分級制度，甲狀腺切除術(shù)屬于四級手術(shù)，為最高難度的手術(shù)，但是隨著技術(shù)的革新和現(xiàn)在甲狀腺疾病的高發(fā)，甲狀腺切除術(shù)也是一種常見的手術(shù)。甲狀腺手術(shù)的主要類型有：甲狀腺全切除術(shù)（切除所有甲狀腺）腺葉切除術(shù)或甲狀腺半切除術(shù)（切除一半的甲狀腺）近全甲狀腺切除術(shù)（切除大部分甲狀腺，但在一側(cè)留下少量組織）峽部結(jié)扎術(shù)（切除甲狀腺中央部分）傳統(tǒng)開刀手術(shù)切口通常通過頸部的下部折痕進(jìn)行，而腔鏡手術(shù)切口通常在胸壁和乳暈旁。許多結(jié)構(gòu)穿過頸部，在手術(shù)過程中，外科醫(yī)生會注意識別各種動脈、靜脈和神經(jīng)。特別注意喉返神經(jīng)，以及控制鈣代謝的甲狀旁腺的血液供應(yīng)。甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，為了避免出血，在取出腺體之前，要小心地將動脈閉合起來。取出需要切除的甲狀腺部分后，傷口與皮膚一起閉合。這可以通過可吸收縫合線或不可吸收縫合線來完成。如果使用縫線，這些縫線會在5-7天后移除。手術(shù)會在頸部放置小引流管，以在術(shù)后最初的24-48小時(shí)內(nèi)排出積液。?手術(shù)后我要怎樣？手術(shù)后，您可能會感到有點(diǎn)不舒服，但這很快就會過去。術(shù)后6小時(shí)無特殊情況您就可以恢復(fù)清淡流質(zhì)飲食，如果沒有并發(fā)癥，您將在3天左右后準(zhǔn)備回家。如果傷口內(nèi)有大量出血，則需要將您帶回手術(shù)室，但這種情況極為罕見，通常在術(shù)后前12小時(shí)內(nèi)發(fā)生。手術(shù)會影響我的聲音嗎？手術(shù)后，您的聲音可能聽起來有點(diǎn)嘶啞，但這通常是暫時(shí)的。如果喉返神經(jīng)受損，那么您的聲音可能聽起來沙啞，并且可能比以前稍微弱一些。通常，這種情況會在六個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。當(dāng)損傷僅在一側(cè)時(shí)，另一側(cè)聲帶通常會進(jìn)行補(bǔ)償，并且聲音通常正常或接近正常。僅有極少數(shù)病例中會出現(xiàn)永久性問題。專業(yè)歌手、公眾演說家、教師和其他與幼兒打交道的人可能會注意到，手術(shù)后更難發(fā)出聲音，有時(shí)聲音可能會顯得“搖晃”。這是因?yàn)樵诤碇锌刂埔恍K肌肉的另一條神經(jīng)受到了手術(shù)的影響。這種情況也不常見，但通常在手術(shù)后六個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。如果您專業(yè)地使用您的聲音，請務(wù)必在手術(shù)前與您的外科醫(yī)生充分討論這個(gè)問題。手術(shù)會影響我的甲狀旁腺嗎？甲狀旁腺是四個(gè)小豌豆大小的小腺體，它們緊挨著甲狀腺，偶爾位于甲狀腺內(nèi)部。它們控制著您體內(nèi)的鈣平衡。您的外科醫(yī)生將盡一切努力保留這些，但即使在最厲害的外科醫(yī)生手中，它們的血液供應(yīng)也可能因甲狀腺手術(shù)而受到影響，因此他們可能會停止工作。此外，一個(gè)或多個(gè)甲狀旁腺可能不可避免地被切除。這可能導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退癥（或低血鈣水平），這可能是暫時(shí)的或永久性的。幸運(yùn)的是，您不需要所有四種甲狀旁腺，但有時(shí)在手術(shù)后需要數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月才能完全控制您的鈣平衡。這是因?yàn)榧谞钆韵俳?jīng)常從甲狀腺獲得部分血液供應(yīng)，并且在手術(shù)后必須適應(yīng)略有不同的血液供應(yīng)。如果您在手術(shù)后手、手指感到麻木或嘴巴周圍感到刺痛感，您必須提醒醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)檫@可能是您的鈣水平下降的跡象，通常是由于血液供應(yīng)減少或一個(gè)、多個(gè)甲狀旁腺受損。常規(guī)在手術(shù)第二天早上進(jìn)行血液檢查，以檢查鈣水平。如果太低，可以再行復(fù)查。這是延遲出院的最常見原因?？傮w而言，小部分患者出院回家后需要服用了一些鈣和/或維生素D片劑，但大多數(shù)患者可以停止服用這些藥片，這并不意味著您需要終生服用鈣片，因?yàn)榧谞钆韵偻ǔＴ诹桨酥軆?nèi)恢復(fù)功能。（注：黃色顆粒為甲狀旁腺）我的疤痕會是什么樣子？一旦疤痕愈合，通常幾乎不明顯。然而，在某些人中，它會變得柔軟、發(fā)紅和增厚，這稱為增生性疤痕或瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩在年輕人中更為常見。類固醇注射可用于減輕疙瘩瘢痕發(fā)紅或增厚。激光治療有時(shí)會有所幫助。如果您以前的疤痕有問題，請告訴您的外科醫(yī)生。?手術(shù)后的隨訪情況如何？您的出院小結(jié)會列明出院注意事項(xiàng)，通常是關(guān)于飲食、復(fù)查、用藥治療方案，并且會有一個(gè)門診預(yù)約的日期，您需要按時(shí)復(fù)查。如果您進(jìn)行了甲狀腺全切除術(shù)，則需要在手術(shù)后立即終生服用左旋甲狀腺素片劑，以替代甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺素。如果您進(jìn)行了腺葉切除術(shù)或甲狀腺大部分切除術(shù)，如果剩余的腺體數(shù)量無法維持正常的甲狀腺功能，您可能會患上甲狀腺功能減退癥（甲狀腺功能低下）。大約五分之一的患者切除了部分甲狀腺，需要服用少量左旋甲狀腺素來補(bǔ)充剩余甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺素。

在甲狀腺外科門診，每當(dāng)看完一個(gè)甲狀腺疾病患者，最常被問到的問題就是“醫(yī)生，我飲食方面要注意什么？”對于甲狀腺疾病，飲食方面注意的點(diǎn)，主要就是在于該怎么吃碘，不知道多少患者為此而苦惱，下面我就來聊聊這個(gè)問題，希望可以幫助廣大甲狀腺患者少走彎路。首先我們要知道的是，在加碘鹽普及的今天，碘攝入量不足導(dǎo)致的甲狀腺疾病已較以往大幅度下降，然而當(dāng)?shù)忾L期食用過量時(shí)，也會引起甲狀腺激素分泌的異常，造成自身免疫性甲狀腺炎、高碘性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。因此碘的進(jìn)食要適量，過多過少都是不合適的。臨床上我們根據(jù)身體對碘的需求，分成以下四種：1、忌碘飲食★禁忌食用含碘食物，如碘鹽、海帶、紫菜、貝類、蝦皮等?！镞m宜人群：甲狀腺功能亢進(jìn)（包括原發(fā)性、繼發(fā)性）、行碘-131治療前、破壞性甲狀腺炎的甲亢期?！锛傻獠坏扔跓o碘，畢竟碘在食物中廣泛存在，因此對于忌碘飲食人群，在生活中要刻意避免碘攝入，如：避免在外就餐，嚴(yán)格吃無碘鹽；不吃腌制、加工食品；不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹，用淡水產(chǎn)品代替；蛋類只吃蛋白，不吃含有碘成分的保健品，包括各種復(fù)合維生素等。2、低碘飲食★指每天飲食攝入碘含量不超過50微克。簡單來說，如果吃無碘鹽，則可適量進(jìn)食海產(chǎn)品等高碘食物等；如果吃加碘鹽，則避免高碘食物?！镞m宜人群：破壞性甲狀腺炎的甲功正常期或亞臨床甲減期、甲狀腺癌術(shù)后不需行碘-131治療者、甲狀腺癌半切術(shù)后。3、適碘飲食★每天攝碘量約為150微克?；究烧ｏ嬍常苊忾L期進(jìn)食大量的高碘食物?！镞m宜人群：破壞性甲狀腺炎的甲減期、甲狀腺癌全切術(shù)后、甲亢或良性甲狀腺腫瘤術(shù)后、甲狀腺結(jié)節(jié)無甲狀腺功能改變。4、補(bǔ)碘飲食★根據(jù)需要在食物中補(bǔ)充含碘量較高的食物，必要時(shí)可能需要服用碘劑?！镞m宜人群：碘缺乏導(dǎo)致地方性甲狀腺腫及克汀病?！锶焉锲趮D女因有胎兒碘營養(yǎng)的需求，除了正常妊娠期婦女碘攝入量要增多以保證充足的碘儲備，妊娠前有甲亢并忌碘或低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少3個(gè)月食用加碘食鹽，同樣要保證妊娠期充足的碘儲備。以下是一份我們生活中常見食物碘含量的表格（數(shù)據(jù)來自中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所），以供大家參考。希望以上我的介紹可以解答甲狀腺疾病患者對于飲食注意的提問。我們要切記，離開數(shù)量判斷一種食物“能不能吃”都是偽命題，正確的飲食注意應(yīng)該是在了解疾病的基礎(chǔ)，用攝入量以及相關(guān)臨床指標(biāo)測評來決定，祝愿大家都能做到均衡飲食，健康生活。

門診經(jīng)常有患者問我通過按摩理療能把突出的髓核按回去嗎？我的回答是：按摩是不可能按回去的首先介紹腰椎椎間盤組成為：外層是致密堅(jiān)硬的纖維環(huán)，中間是柔軟的髓核組織，上下是軟骨終板組成。髓核是含水量豐富的膠原結(jié)構(gòu)，它被纖維環(huán)及軟骨板密封起來，起到支撐重力，緩沖震蕩的作用。隨之年齡的增大、反復(fù)負(fù)重勞作等，堅(jiān)硬的纖維環(huán)會逐漸退變損傷，髓核組織所處的區(qū)域?yàn)楦邏毫^(qū)，通常在搬重物或彎腰條件下給椎間盤再加壓力，髓核組織就會擠出纖維環(huán)，這就是我們常說的椎間盤突出，很多患者常常在腰部負(fù)重工作中突然誘發(fā)腰腿疼癥狀，也就是這原理。現(xiàn)在我們知道椎間盤的髓核突出是由高壓區(qū)域纖維環(huán)內(nèi)向低壓區(qū)域的纖維環(huán)外突出，如果我們要把突出的髓核組織放回纖維環(huán)內(nèi)，那我們必須額外給于一個(gè)作用力才可能實(shí)現(xiàn)，那通過什么方式能有這個(gè)力量實(shí)現(xiàn)呢？我們要知道突出的髓核組織在脊柱神經(jīng)椎管里面，椎管由骨頭構(gòu)成，附著肌肉、脂肪、皮膚層，單單用按摩的手法，是無法隔著厚厚的皮膚肌肉層層組織把髓核組織壓回纖維環(huán)破口內(nèi)的。那么通過手術(shù)的方式能否把突出的髓核復(fù)位？我們通過手術(shù)髓核鉗等工具是能把髓核放回去，但我們前面說了，纖維環(huán)內(nèi)是個(gè)高壓區(qū)域，即使我們用髓核鉗把髓核放回原位，它還是會因?yàn)閮?nèi)部的高壓力，僅僅一個(gè)彎腰動作就可能再次突出。????那為什么經(jīng)過按摩后，我的癥狀也能緩解甚至康復(fù)呢？一、我們腰椎間盤急性突出后刺激周圍的神經(jīng)組織，導(dǎo)致腰腿疼痛癥狀，腰背肌普遍痙攣、肌肉緊張，通過手法按摩可有效緩解腰背肌肉痙攣性疼痛。二、通過按摩舒緩肌肉過度緊張，也緩解腰椎間盤內(nèi)高壓區(qū)域的壓力，減少神經(jīng)受刺激產(chǎn)生的炎性因子或物理性損傷導(dǎo)致的疼痛。三、腰椎間盤突出初期疼痛是非常劇烈的，經(jīng)過數(shù)天的休息，疼痛癥狀也能明顯緩解，因?yàn)闀r(shí)間是很重要的因素，絕大部分腰椎間盤突出患者，通過數(shù)天、數(shù)月的休息，神經(jīng)消腫、炎癥消退及部分髓核組織吸收，自然就痊愈了，這部分功勞很大程度歸功于時(shí)間，不完全是因按摩恢復(fù)，你可能不做任何治療操作，它也許不知不覺中也能康復(fù)。?????最后，鄒大夫建議如果初次出現(xiàn)輕度腰腿痛癥狀，適度輕柔的按摩理療是能有效緩解腰腿疼痛等癥狀，要避免重手法按摩，但是，如果出現(xiàn)嚴(yán)重劇烈的疼痛不適，甚至下肢麻木無力，則建議早日來正規(guī)醫(yī)院就診，畢竟神經(jīng)組織是脆弱的，少部分嚴(yán)重巨大椎間盤髓核突出情況需要及時(shí)醫(yī)治以拯救神經(jīng)功能，避免永久性的神經(jīng)壞死。我上述講解如果仍有不明白的地方，可與鄒大夫聯(lián)系溝通！河源市人民醫(yī)院脊柱外科鄒偉龍大夫供稿