深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院

在我們的身體里，有一對十分重要的器官，承擔(dān)著“血液凈化器”的功能。它們每天要過濾和清潔約180升的血液。通過對血液的過濾，將代謝廢物連同多余的水分通過尿液排泄到體外，使體液的電解質(zhì)成分維持在一個相對穩(wěn)定水平。它們還具有調(diào)節(jié)血壓，生產(chǎn)促紅細(xì)胞生成素，以及保持骨骼健康的作用。它們就是腎臟。這樣重要的器官，卻承受著不該承受之重。慢性腎臟病發(fā)病率不斷上升，公眾卻對疾病的防治不以為意。國際腎臟病學(xué)會提議，將每年3月份的第二個星期四確定為世界腎臟日，希望借此提高對慢性腎臟病以及相關(guān)的心血管疾病和死亡率的認(rèn)識。并重視在慢性腎臟病的早期的檢測和預(yù)防。那么什么是慢性腎臟??？國際上對于它的定義是：由各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損傷≥3個月），包括腎小球?yàn)V過率正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因腎小球?yàn)V過率下降超過3個月。當(dāng)然，診斷來自于臨床醫(yī)生，我們也只是簡單了解。注意，當(dāng)腎臟疾病的病程超過了三個月時，就要警惕是否發(fā)展為慢性腎臟病。當(dāng)腎臟“受傷”時，常常會給我們一些警示：如眼瞼、顏面水腫，下肢水腫，尿液有泡沫，久置不散甚至尿液呈現(xiàn)出紅色，夜尿次數(shù)增多，尿頻、尿急、尿痛等。腎臟病早期發(fā)病比較隱匿，并沒有帶給我們不適感。這就需要我們定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)。建議每年檢查尿常規(guī)，腎功能，泌尿系B超留意有無蛋白尿或血尿，腎功能以及結(jié)構(gòu)異常。對于合并有糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、腎結(jié)石的患者，檢測次數(shù)要適當(dāng)增加，并且定期進(jìn)行?？齐S訪。對于這一慢性疾病，我們也并非束手無策。在日常生活中，如果注意以下方面，可以有效降低發(fā)病率哦：1、有效控制危險(xiǎn)因素積極控制血糖、血壓、尿酸、血脂等危險(xiǎn)因素，將糖化血紅蛋白控制在7%以下，血壓控制在130/80mmHg以下，血尿酸控制在360umol/L以下，降低低密度脂蛋白的含量，心血管高?；颊撸?.6mmol/L，極高?；颊邞?yīng)＜1.8mmol/L?？刂莆ｋU(xiǎn)因素，能夠有效延緩腎功能惡化。2、健康飲食，合理運(yùn)動注意日常飲食攝取均衡，減少攝入海鮮和動物內(nèi)臟，避免過咸、過油的食物，適度飲水，少喝飲料，保證充足的休息與睡眠，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，維持健康標(biāo)準(zhǔn)的體重，避免肥胖的發(fā)生。3、避免濫用藥物當(dāng)患病需要服藥時，一定按照醫(yī)生的囑咐，不能隨意停藥或自行服用非處方藥物。不聽信所謂的“偏方”，一切以確切的醫(yī)學(xué)證據(jù)為先。4、發(fā)現(xiàn)不適，及時就醫(yī)慢性腎臟病的防治，需要早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體不適，應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)，尋求專業(yè)人士的幫助，有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病，獲得更好的治療效果。

過敏性紫癜性腎炎，許多人一看到這個名字，第一反應(yīng)就是這是不是過敏引起的腎炎，難道說“腎也會過敏”？也會存在各種各樣的疑問：那我是不是需要查一下過敏原，是不是平時海鮮這些容易過敏的東西都不能吃了？其實(shí)，過敏性紫癜性腎炎雖然是免疫反應(yīng)異常引起的疾病，但并不是老百姓認(rèn)為的常規(guī)意義上的過敏，它更像是腎臟中的“紫色惡魔”，引起腎臟血管的出血，從而表現(xiàn)出血尿等癥狀。在說過敏性紫癜性腎炎之前，我們先要知道什么是過敏性紫癜？過敏性紫癜大家可以簡單地理解為患者的小血管出現(xiàn)了炎癥，血管壁受損，使得血液從血管中“跑”出來，從而表現(xiàn)為出血。過敏性紫癜主要累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟的小血管，表現(xiàn)為皮膚紫癜（一個個紫色的出血點(diǎn)）、關(guān)節(jié)痛、血尿、腹痛等癥狀。而過敏性紫癜性腎炎其實(shí)就是過敏性紫癜累及到了腎臟的一種亞型。由于累及皮膚引起的出血點(diǎn)我們稱之為“紫癜”，是一個個紫色的小點(diǎn)，因此將過敏性紫癜性腎炎稱為腎臟中的“紫色惡魔”。目前對于紫癜性腎炎的病因了解地不是特別透徹，目前認(rèn)為可為細(xì)菌、病毒及寄生蟲等感染所引起的變態(tài)反應(yīng)，比如說鏈球菌感染，或?yàn)槟承┧幬铮股?、磺胺）、食物（魚、蝦）等過敏，或?yàn)橹参锘ǚ?、蟲咬、寒冷刺激等引起。但其實(shí)紫癜性腎炎并不是老百姓認(rèn)為的那種“過敏”，像是某些人對花粉過敏，哮喘，這種專業(yè)的說法是I型變態(tài)反應(yīng)，IgE是主要的致病因子。而紫癜性腎炎是由于上面說的一些病因?qū)е卵褐猩闪艘恍┟庖邚?fù)合物，主要是IgA，這些免疫復(fù)合物又沉積在腎臟的小血管壁中，從而介導(dǎo)了疾病的發(fā)生，是一種III型變態(tài)反應(yīng)。紫癜性腎炎是過敏性紫癜的一部分，因此除了腎臟的表現(xiàn)，還會出現(xiàn)腎臟外的一些表現(xiàn)，比如說皮膚、關(guān)節(jié)和胃腸道，但并非會同時出現(xiàn)所有的癥狀。腎臟表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為尿檢異常,表現(xiàn)蛋白尿、血尿，部分患者有腎功能損害和高血壓。尿檢正常的患者腎活檢往往也能發(fā)現(xiàn)腎小球炎癥病變。腎臟表現(xiàn)多發(fā)生于全身其他臟器受累后數(shù)天或數(shù)周。腎外表現(xiàn)：1.皮膚：皮疹多發(fā)生在四肢遠(yuǎn)端、臀部及下腹部的紫色出血點(diǎn),多對稱性分布。2.關(guān)節(jié)：為多發(fā)性、非游走性,多發(fā)于踝、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛，多有關(guān)節(jié)積液和壓痛。3.胃腸道癥狀：主要表現(xiàn)為腹痛,腹部不適、腹瀉、黑便等。4.其他：發(fā)熱、不適和發(fā)力，偶有累及其他臟器。腎穿刺病理：I型：腎小球輕微病變；II型：系膜增生；III型：系膜局灶（IIIa）或彌漫（IIIb）增生，但50%以下的的腎小球形成新月體，或節(jié)段血栓形成、襻壞死或硬化；IV型：系膜病變，同III型，但50%至75%的腎小球新月體形成；V型：75%以上腎小球新月體形成；VI型：假膜增生型。本病診斷依賴于典型的臨床表現(xiàn)如皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟受累以及腎活檢提示以IgA沉積為主的腎小球腎炎。從上面可以看出，對于紫癜性腎炎的患者，腎功能、尿檢這些檢查是必不可少的。泌尿系超聲可以看出腎臟形態(tài)是否發(fā)生改變，也有助于鑒別其他疾病。當(dāng)難以確診、大量尿蛋白或是治療效果不好時，也可以進(jìn)行腎穿刺活檢來幫助診斷與分型。治療方面，紫癜性腎炎患者在急性發(fā)作期間應(yīng)臥床休息，盡可能尋找發(fā)病的誘因?？纯醋罱袥]有感染，有沒有上什么可疑的食物過敏或藥物過敏，然后盡量去避免。治療期間也要避免劇烈運(yùn)動、過度疲勞。藥物治療：紫癜性腎炎的藥物治療應(yīng)該根據(jù)患者的臨床癥狀，活檢的結(jié)果來進(jìn)行選擇：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及其受體拮抗劑（ARB）可以控制血壓、減少蛋白尿和保護(hù)腎功能，其他還包括糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等細(xì)胞毒藥物或免疫抑制劑，嚴(yán)重的需要行血漿置換。過敏性紫癜在臨床上為自限性疾病。一般認(rèn)為，兒童患者比成人患者的預(yù)后要好，多數(shù)患兒預(yù)后良好，在起病后6個月到2年內(nèi)康復(fù)，其余患兒僅留下輕微尿檢異常，需要長期追蹤觀察。無蛋白尿的患兒預(yù)后常常較好，大量蛋白尿伴有高血壓的紫癜性腎炎患兒預(yù)后較差。此外腎臟病理改變越重的患者，進(jìn)展為慢性腎功能不全的可能性越大。而在日常生活方面，患者需要注意：1.盡量避免食用易引起過敏的食物，如已明確是何種食物過敏，則需終生嚴(yán)格禁用這種食物。建議保持營養(yǎng)均衡膳食。過敏性紫癜腎炎的患者應(yīng)給予低鹽飲食。出院后脫敏飲食1-2周，添加動物蛋白以少量為原則，切勿過急，以免引起疾病復(fù)發(fā)。2.平時要注意保暖，避免感冒。家中要保持空氣流通，不養(yǎng)寵物，不宜種植植物，遠(yuǎn)離花粉，出院后要保持情緒穩(wěn)定，注意合理飲食，生活規(guī)律，經(jīng)常鍛煉。3.定期復(fù)查：應(yīng)當(dāng)每1-6個月復(fù)診。嚴(yán)重者、或者改變治療方案者每1-2個月復(fù)診，病情穩(wěn)定者每4-6個月復(fù)診。病情長期穩(wěn)定者每6-12個月復(fù)診一次。4.密切檢測副作用：患者服用激素和免疫抑制劑后可能會出現(xiàn)一定的副作用，如感染發(fā)熱、骨髓移植、滿月臉、肥胖、高血糖等，需要及時與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，絕對不能自行停藥或減量，以免影響治療效果。