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- 精選 吞咽困難,聲音嘶啞,混合性失語,大小便失禁,右側偏癱患者家屬感謝信,
住院治療3個月一個很重很重患者可以正常說話,正常飲食,大小便及生活自理。不是我個人有多厲害,是中醫(yī)針灸聯(lián)合中藥,團隊配合,家屬配合共同結果。很遺憾出院時是周末沒有拍照留念,祝這位患者生活幸福。
初真秋? 主治醫(yī)師? 蒼南縣人民醫(yī)院? 康復科540人已讀 - 精選 狼瘡性腎炎懷孕期間會有哪些并發(fā)癥?
妊娠期間,狼瘡性腎炎患者容易出現(xiàn)狼瘡復發(fā),且難以與妊高癥,溶血、肝酶升高及血小板減少(HELLP)綜合征相鑒別,需要臨床醫(yī)師認真對待。狼瘡性腎炎懷孕期間會有哪些并發(fā)癥?發(fā)生這些并發(fā)癥時,該怎么辦呢?1、妊娠期高血壓因妊娠停用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)及妊娠水鈉潴留的緣故,妊娠后期易出現(xiàn)高血壓。鑒于胎盤供血問題,妊娠患者的血壓控制目標可放寬至140/90mmHg以下。襻利尿劑可以降低血管灌注而影響胎盤供血,應避免使用,但可以應用噻嗪類利尿劑??紤]到妊娠安全性,常選擇非內科常規(guī)降壓藥物作為妊娠期降壓用藥,如拉貝洛爾、肼苯噠嗪和甲基多巴等。2、妊娠期狼瘡腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎可以和先兆子癇并存,先兆子癇的終極處理為中止妊娠,重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎患者的最佳處理亦為中止妊娠,延遲手術可能會造成嚴重的后果。妊娠期系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎復發(fā)可表現(xiàn)為活動性尿沉渣(腎源性紅細胞和管型)和尿蛋白陽性,尤其需要特別重視妊娠早中期出現(xiàn)的尿檢異常,妊高癥的尿檢異常多在妊娠中后期出現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎復發(fā)常伴補體C3和C4降低,但作為炎性反應物,在正常妊娠和先兆子癇時,C3和C4是升高的。3、狼瘡合并抗磷脂綜合征伴有抗磷脂綜合征的狼瘡患者妊娠時,應在妊娠早期應用小劑量阿司匹林。如果患者具有不良妊娠史,如流產、先兆子癇或有證據(jù)顯示胎盤供血不足,則需要應用低分子量肝素(20~30單位,每日兩次)和小劑量阿司匹林。在分娩前將低分子量肝素轉換為普通肝素,在分娩時或剖腹產前8小時停用肝素,避免出血。普通肝素通過阻斷補體激活而具有一定的抗炎作用。靜脈應用丙種球蛋白可能具有一定療效,可反復應用,但兩次應用間隔須在1個月以上。此類患者產后處于高凝狀態(tài),因此在產后6周內建議進行預防性肝素治療。許多狼瘡患者在妊娠期間發(fā)病或病情加重,但有關妊娠期間狼瘡活動是否更加常見的研究結果并不一致。新觀點認為,妊娠期間狼瘡活動可能與妊娠前停止所有治療有關。4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎活動是妊娠禁忌證系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身各重要器官,最常見的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎活動對母嬰均有不良影響,是妊娠禁忌證,因此通常推薦在系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎緩解超過6個月后開始妊娠,以避免腎炎惡化及流產或死產風險。妊娠期間應密切監(jiān)測系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎是否活動。5、抗Ro、La抗體可致新生兒狼瘡綜合征狼瘡患者的抗Ro和(或)抗La抗體常陽性,在妊娠16周后可通過胎盤傳遞給胎兒,出現(xiàn)母嬰傳播。胎兒出生后可發(fā)生新生兒狼瘡綜合征,表現(xiàn)為一過性狼瘡樣皮疹、完全性房室傳導阻滯、血細胞減少、肝功異常等。嚴重并發(fā)癥為先天性心臟傳導阻滯(CHB),死亡率高達20%,存活者多需要置入永久性心臟起搏器。胎兒出生后6個月內母體來源的自身抗體完全降解,病情隨之緩解,然而3度房室傳導阻滯不可逆轉。6、狼瘡患者產科并發(fā)癥發(fā)生率高狼瘡患者妊娠時高血壓發(fā)生率高達25%,常導致先兆子癇、宮內發(fā)育遲滯(IUGR)等產科并發(fā)癥發(fā)生率增高。部分狼瘡患者合并抗磷脂抗體綜合征(APS),表現(xiàn)為血栓、習慣性流產、宮內發(fā)育遲緩和早產。因此,狼瘡患者計劃妊娠前須慎重考慮,最佳條件為:無重要臟器受累、病情穩(wěn)定至少半年以上、潑尼松用量小于10mg/d、停用各種妊娠期間禁用的免疫抑制劑半年以上、腎功能正常、尿蛋白陰性(24h尿蛋白小于0.5g)、抗磷脂抗體轉陰3個月以上。狼瘡患者計劃妊娠前需要與風濕科醫(yī)師充分溝通,在妊娠前,應完善體格檢查、血壓測定,以及血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、尿沉渣、24小時尿蛋白定量、補體水平、抗核抗體[包括抗dsDNA抗體和抗可提取性核抗原(ENA)抗體]、抗磷脂抗體等實驗室檢查。
王永業(yè)? 副主任醫(yī)師? 蒼南縣人民醫(yī)院? 中醫(yī)科1095人已讀 - 精選 “抗炎藥”“止疼藥”“消炎藥”有什么區(qū)別—不再傻傻分不清
今天,我就繼續(xù)給大家講述那些最容易被誤會的“功臣良將”——抗炎藥。 很多病友只有腰痛時才會吃藥,尤其對阿西美辛、雙氯芬酸鈉、布洛芬等非甾體抗炎藥有一種“根深蒂固”的認識:這是一種“止痛藥”,只能緩解疼痛,對疾病本身的改善無益,長期服用會“上癮”。 看完這篇文章后,如果你身邊再有這樣的“人家”,可以拿出來和“人家”對質。 敲黑板:治療強直的非甾體抗炎藥、感冒用的“消炎藥”還有止疼藥可不是一回事。 非甾體抗炎藥 抗炎藥只有兩大類:甾體和非甾體抗炎藥。要想知道什么叫做非甾體抗炎藥,我們先來弄清楚什么是甾體抗炎藥。 甾體抗炎藥,即腎上腺皮質分泌的糖皮質激素、氫化可的松及其人工合成的衍生物(俗稱“激素藥”),由于其分子結構中含有甾體結構而得名。 之后,科學家又發(fā)現(xiàn)了另一類具有抗炎作用的藥物。由于不含有這種甾環(huán),這類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用的非激素藥物被命名為非甾體抗炎藥,如吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸等。 下次不用再問醫(yī)生“大夫,你給我開的這些藥里有沒有激素?”了。 答案是:沒有! 止疼藥 / 鎮(zhèn)痛藥 生活中,我們常常提及的止疼藥 / 鎮(zhèn)痛藥,是指作用于中樞神經系統(tǒng)、緩解各種疼痛的藥物,包括麻醉鎮(zhèn)痛藥和非麻醉鎮(zhèn)痛藥,前者的代表藥物是嗎啡。 由于長期使用容易產生依賴性(通常所說的成癮),這類藥物屬于國家管制藥品,在臨床使用非常嚴格。 這里我們簡單比較一下非甾體抗炎藥和止疼藥(鎮(zhèn)痛藥)的區(qū)別: 機制不同 非甾體抗炎藥是作用于炎癥局部(外周抗炎),如把關節(jié)及其周圍組織的炎癥消除,從而保護關節(jié),不讓其受到炎癥破壞。 止疼藥是通過作用于大腦中樞,也就是說讓服用者感覺不到疼痛,但并不影響關節(jié)周圍的炎癥繼續(xù)破壞組織。 適應癥不同 非甾體抗炎藥適用于由于炎癥導致疼痛的患者。 止疼藥適用于其他藥物無效的急性銳痛,如嚴重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等。但當非甾體抗炎藥無法控制強直性脊柱炎的疼痛時,也可以在醫(yī)生的指導下短期使用鎮(zhèn)痛類藥物。 成癮性不同 非甾體抗炎藥沒有成癮性。 止疼藥有著不同程度的成癮性。 “消炎藥” “消炎藥”并不是醫(yī)學術語。生活中,我們習慣將各類抗感染藥稱為“消炎藥”或“抗生素”,泛指能夠殺滅和(或)抑制某些微生物的藥物,其中最常見的是抗細菌感染的藥物。 那么非甾體抗炎藥和抗生素有什么區(qū)別呢? 非甾體抗炎藥是通過抑制機體的炎癥反應起到抗炎作用 抗生素通過殺滅和(或)抑制微生物生長從而減輕感染性炎癥 強直性脊柱炎是自身免疫性炎癥(身體免疫系統(tǒng)對抗自身組織),不是感染性炎癥(外來微生物入侵),因此用抗感染藥是無效的哦! 這下明白了嗎?非甾體抗炎藥可不是止疼藥哦~ 本文系許建民醫(yī)生授權好大夫在線(www.btabogados.com)發(fā)布,未經授權請勿轉載。
許建民? 副主任醫(yī)師? 蒼南縣人民醫(yī)院? 風濕免疫科1.4萬人已讀
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