吸煙與肺癌
肺癌是當(dāng)今最常見的惡性腫瘤之一，也是對人類生存和健康構(gòu)成極大威脅的惡性腫瘤之一，在男性腫瘤死因中占首位，女性中僅次于乳腺癌占第二位。近半個世紀以來，世界各國肺癌的發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢。據(jù)報道，全世界新發(fā)病例數(shù)以每年約3% 的速率增加，大約有130 多萬肺癌新病例，而女性肺癌發(fā)病率增高的幅度更為明顯。自上個世紀五十年代以來，全球范圍內(nèi)已有大量流行病學(xué)研究證實吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要的危險因素，肺癌死亡有87%是由于吸煙所引起的。1 吸煙的危害據(jù)科學(xué)家測定，煙草中含有數(shù)百種復(fù)雜的化學(xué)成分，大部分對人體有害，其中焦油、尼古丁、酚類、醇類、酸類、醛類等40種是有毒和有致癌作用的物質(zhì)。煙在點燃后，所產(chǎn)生的煙霧，包含了煙草中所有的化學(xué)成分，同時比煙草本身又增加了一些有害物質(zhì)，如一氧化碳和煙焦油等。這是因為除煙草本身外，在制成卷煙的過程中，要在原料中加入一些可可、甘草、糖、甘油、乙二醇等調(diào)味、濕潤、產(chǎn)香、助燃物質(zhì)。這些添加劑雖然本身無害，但在燃燒過程中卻起了變化。例如，在鼠背涂上可可燃燒后產(chǎn)生的煙油，可長出皮膚瘤。甘草中的甘草酸在燃燒后，與其他成分化合，可生成有致癌作用的多環(huán)芳烴。糖與煙草一起燃燒后增加了焦油量，而糖燃燒后的產(chǎn)物是煙中的一個重要致癌物。甘油和乙二醇在燃燒后的物質(zhì)，不但可能使吸煙者患膀胱癌，而且所產(chǎn)生的丙烯醛可抑制氣管和纖毛分泌物從肺內(nèi)排出，從而增加患氣管炎和肺氣腫的機會，并使患有這兩種病的人病情加重。吸煙不僅危害吸煙者本人健康，還會因為非吸煙者被動吸入大量環(huán)境煙草煙霧（ETS）而危害其健康。ETS主要由側(cè)流煙霧和主流煙霧組成，側(cè)流煙霧比主流煙霧含更高水平的致癌化合物，如苯、甲醛、肼、N-亞硝胺、苯胺等。據(jù)報道，吸一支煙，主流煙中的強致癌物N-亞硝胺為4.1-31.1mg，而側(cè)流煙卻為597-735mg。日本一項前瞻性隊列研究結(jié)果表明，重度吸煙者的非吸煙妻子患肺癌的危險性較高，且存在劑量-效應(yīng)關(guān)系。Blot 將多項有關(guān)被動吸煙與肺癌關(guān)系的研究綜合討論，指出非吸煙者的妻子因丈夫吸煙而患肺癌的危險性增加30%，我國高玉堂等研究上海女性肺癌病因時，認為妻子不吸煙而丈夫吸煙，由于被動吸煙引起肺癌的危險度隨丈夫共同生活時間年限的增加而上升，共同生活40年以上者比無被動吸煙者危險度增加1.7倍。目前，中國有3億吸煙者，7.4億人受到二手煙危害，每年有120萬人死于煙草相關(guān)疾病。吸煙者不但損害自身的健康，他們吸煙時產(chǎn)生的二手煙，也會給不吸煙者造成危害，引起肺癌等惡性腫瘤、慢阻肺、心血管病、腦血管病等嚴重疾病，尤其可危害孕婦、嬰兒和兒童的健康。有研究表明，與吸煙者共同生活的女性，患肺癌幾率比常人高出6倍；20%～30%的肺癌患者是由”二手煙”引起的。吸煙與肺癌危險度的關(guān)系與煙草的種類、開始吸煙的年齡、吸煙的年限、吸煙量有關(guān)，不同煙草類別中以長期吸卷煙最為危險，相對危險度可達9.0，僅抽雪茄或煙斗者危險度較低，吸不帶過濾嘴煙或多焦油者肺癌的危險度高于過濾嘴或低焦油者。美國癌癥協(xié)會對25個州的隊列研究表明，開始吸煙年齡小于15歲，15-19歲、20-24歲和25歲以上，其肺癌的相對危險度依次為15.10、12.81、9.72、3.21。吸煙與肺癌之間存在著明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系，Doll對英國醫(yī)生的肺癌隊列研究結(jié)果表明，每天吸煙5-14支、15-24、25-49支者，其肺癌的相對危險度分別為7.5、9.5和16.6。在吸煙量固定情況下，吸煙年限分別為15年、30年、45年時，肺癌超額發(fā)病率之比約為1：20：100。2及早戒煙可減少肺癌發(fā)病風(fēng)險大量的流行病學(xué)研究結(jié)果表明，戒煙可導(dǎo)致肺癌發(fā)病率的下降，這也從反面說明了吸煙使肺癌發(fā)生的危險增加。英國自1950年以來全國的吸煙、戒煙和肺癌的流行趨勢以及與1950年、1990年兩項大樣本病例對照研究結(jié)果進行比較。結(jié)論：吸煙者即使到中年戒煙，也會減少以后患肺癌的危險。中年以前戒煙可減少90%以上歸因煙草的危險。如果現(xiàn)在的吸煙者放棄吸煙習(xí)慣，在不久的將來和21世紀的上半期死亡率會持續(xù)下降。而年輕人以后變成持續(xù)吸煙者，將大大影響其在21世紀中期或下半期的死亡率。研究表明，50歲時戒煙可將吸煙相關(guān)疾病的死亡風(fēng)險降低 50%，30歲戒煙者則能避免幾乎所有吸煙引起的死亡 戒煙方法：1 藥物戒煙傳統(tǒng)戒煙方法僅依靠個人毅力，不僅需要很強的個人意識，而且易出現(xiàn)煩躁不安、情緒沮喪、失眠、易怒、注意力無法集中、食欲增加等戒斷反應(yīng)，很多戒煙者并不能堅持下來。所以臨床上更傾向于輔以藥物治。國際公認的戒煙藥物有 7 種，包括 5 種尼古丁替代制劑、安非他酮緩釋劑和伐尼克蘭。尼古丁替代療法是用純凈醫(yī)用尼古丁代替煙霧中吸入的尼古??；安非他酮緩釋劑是種氨基酮類抗抑郁劑，可減少戒斷癥狀。伐尼克蘭是種選擇性煙堿受體部分激動劑，可競爭性的與尼古丁乙酰膽堿受體結(jié)合但部分激活受體，引起減半的受體應(yīng)答效應(yīng),從而起到降低吸煙渴求和減少戒斷癥狀的發(fā)生。2 中醫(yī)藥戒煙明代醫(yī)家張景岳最早將煙草載入其醫(yī)書，他在《景岳全書·本草正》中說，煙草是舶來品，“性屬純陽，善行善散，惟陰滯者用之如神”，指出煙草有祛風(fēng)除濕、行氣止痛、開竅醒神、活血消腫、解毒殺蟲、避瘴氣、逐寒毒的功效，但是他沒有認識到煙草長久吸入對臟腑造成危害。后來醫(yī)家逐漸認識到煙草毒副作用，清代陳昊子指出“久服肺焦……總宜少用”; 吳澄《不居集·煙論》指出“虛損之人，最宜戒此”，“無病之人頻頻熏灼，津涸液枯，暗損天年”，“為患更甚于酒”。清代吳儀洛《本草從新》指出：煙草為毒藥類，嗜煙可致“喉風(fēng)咽痛、嗽血、失音之癥”，發(fā)出了“衛(wèi)生者宜遠之”的告誡，旗幟鮮明地表述了控?zé)煹闹鲝埣搬t(yī)生先行戒煙的表率作用。在此推薦幾種戒煙民間偏方戒煙湯①取魚腥草30g，地龍、遠志各15g，藿香、薄荷、甘草各 10g，人參5g，水煎服，每日1 劑，分5 次服用。②炙紫菀、炙款冬花各 15g，破故紙、清半夏、枇杷葉、前胡、茯苓、橘紅、桔梗各 12g，川貝、射干、罌粟殼各 10g，干姜 9g，肉桂 6g，細辛 3g。每日 1 劑，一般 6~9 劑，適宜于10 年以上煙齡或煙癮較大者。戒煙茶：①南瓜藤 250g，洗凈切碎，搗爛取汁，加紅糖適量，開水沖后代茶飲。②地龍、魚腥草各 12g，遠志 15g，加水 500ml，煎至 250ml，放涼。早晨空腹一次飲下，即可開始戒煙。③綠茶、薄荷、藿香、甘草各等份，白砂糖少許，水煮當(dāng)茶飲服。每日 8 ～ 12 次，連用 2 ～ 3d。④取魚腥草250g，水煎當(dāng)茶飲，每日 2 劑，早晚各煎 1 劑。⑤ 冬蟲夏草、益智仁、珍珠、黃芪、枸杞子、黨參、麥冬等。每天上下午各飲 9g，戒煙成功率 80.05%。戒煙酒： 取魚腥草 60g，遠志、甘草各 20g，地龍、薄荷、藿香各15g，切碎浸于1000ml 30%~60%白酒中，加蓋密封半月后飲用。每次服 10ml 左右，每日數(shù)次。
吳炳辰 長興縣中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科
