必讀：什么是圓錐角膜？圓錐角膜怎么治？
圓錐角膜是一種以角膜擴張為特征，致角膜中央部向前凸出呈圓錐形及產(chǎn)生高度不規(guī)則近視散光和不同視力損害的原發(fā)性角膜變性疾病。疾病一般開始于青春期，人群中的發(fā)病率為1：2000。該病為雙眼疾病，但兩眼的發(fā)病時間和嚴(yán)重程度并不一致，往往先后發(fā)病。發(fā)病原因：圓錐角膜的發(fā)病原因目前還不是很清楚。有多方面的因素存在。1.圓錐角膜有遺傳特點，大約13％的患者具有至少一個受其家族成員的影響。2.部分患者伴有其他眼病，如干眼、過敏性結(jié)膜炎等。3.長期佩戴軟性隱形眼鏡也是原因之一，其會造成角膜慢性缺氧，角膜細胞凋亡，最終角膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。癥狀（患者自己的感覺）：早期可表現(xiàn)為普通的近視散光，視力不佳需要戴眼鏡。進展期（中期）視力明顯下降，患者視物出現(xiàn)雙重或多重圖像，并且不能用眼鏡來改善。晚期和水腫期患者視力極差，并能自己照鏡子看到混濁變形的角膜。檢查和診斷方法：最有效的檢查是角膜地形圖，具有后表面分析功能的角膜地形圖對發(fā)現(xiàn)早期患者和定期隨訪都更為重要，可以作為診斷依據(jù)。其它檢查包括視力、驗光、眼壓、裂隙燈顯微鏡、前節(jié)OCT、角膜曲率計等都有參考意義，但不能發(fā)現(xiàn)早期細微病變。體征（醫(yī)生的檢查發(fā)現(xiàn)）：圓錐角膜的主要臨床特點即角膜中央或周邊不規(guī)則的變薄。眼部癥狀和角膜的變化跡象取決于疾病的嚴(yán)重程度：1.潛伏期（臨床前期）患者與一般近視散光患者沒有差異，地形圖可無異?；蛞伤茍A錐，多因為對側(cè)眼為確診的圓錐角膜而發(fā)現(xiàn)；2.初期患者與一般近視散光患者沒有差異，僅能靠角膜地形圖識別發(fā)現(xiàn)，所以極容易誤診和漏診3.進展期（此期最為重要，直接影響治療方案的制定和疾病最終結(jié)果，近年來的診斷和治療技術(shù)的進步都集中在此期，但此期在一般書籍的分期中沒有述及，原因是傳統(tǒng)分期尚沒有跟上技術(shù)的不斷發(fā)展）患者不規(guī)則散光明顯，角膜前凸，視力逐漸下降，且戴鏡矯正效果不佳；4.終末期（即晚期和水腫期，傳統(tǒng)分期中將這兩期分開敘述，筆者將其并在一起稱為終末期，原因是兩者都是疾病終末，可能交替或同時出現(xiàn)，治療除角膜移植手術(shù)外別無它法）患者角膜前彈力層破壞，漸層基質(zhì)瘢痕形成，視力差，戴鏡無法矯正，病變局部角膜后彈力層破裂可角膜水腫和進一步前凸，并有角膜破裂風(fēng)險，如無破裂水腫逐漸消退形成瘢痕。圓錐角膜四個體征，即Munson征、Fleischer環(huán)、Vogt線、急性水腫，曾是以往診斷該病的重要依據(jù)，如今角膜地形圖可在早期明確診斷，所以該四個體征對早期診斷和早期治療并無意義。疾病轉(zhuǎn)歸（病情發(fā)展和最終結(jié)果）：1.早期不易發(fā)現(xiàn)，可能漏診和誤診；進展期病情逐漸加重，但進展速度因人而異，有的患者幾年即可發(fā)展為晚期，有的則可能進展緩慢。2.發(fā)病年齡越小，進展速度越快。3.該病的最終結(jié)果是視力嚴(yán)重下降且無法用鏡片矯正，水腫期有角膜破裂風(fēng)險。鑒別診斷（容易混淆的類似疾?。┰摬?yīng)該與繼發(fā)性角膜膨隆相鑒別，而許多患者甚至是醫(yī)生都容易將兩者混淆。圓錐角膜是沒有外界因素影響的原發(fā)疾??；而繼發(fā)性角膜膨隆也具有角膜逐漸前凸和視力逐漸下降的特點，但繼發(fā)于角膜炎癥、潰瘍、外傷和近視手術(shù)之后。治療方法：1.藥物：至今沒有任何藥物可以有效治療圓錐角膜?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下針對性的使用人工淚液、抗過敏藥、降眼壓藥、抗炎藥、抗菌藥等。2.RGP，角膜硬性接觸鏡，可以改善圓錐角膜患者因為不規(guī)則散光導(dǎo)致的視力下降，但無法阻止圓錐繼續(xù)發(fā)展。3.角膜基質(zhì)環(huán)植入手術(shù)，包括奧環(huán)和ICRS，初步研究表明可以提高視力并部分減緩圓錐發(fā)展，尚未得到中國和美國許可，目前只可以在歐洲、日本實施手術(shù)。4.角膜交聯(lián)手術(shù)，是目前唯一能夠有效減緩圓錐發(fā)展的手術(shù)技術(shù)，多數(shù)患者通過交聯(lián)手術(shù)可以明顯減緩病情進展，但不能明顯提高視力，極少數(shù)患者治療無效需要進一步行角膜移植手術(shù)。5.角膜屈光手術(shù)聯(lián)合角膜交聯(lián)手術(shù)，可以提高視力并減緩病情進展，但由于角膜屈光手術(shù)會使角膜變得更薄，所以只適合不能耐受戴RGP鏡、同時又愿意承擔(dān)手術(shù)無效后果并自愿改做角膜移植手術(shù)的患者。6.角膜移植手術(shù)，是經(jīng)典的、唯一可去除病變的、提高終末期視力的方法，但有角膜供體難求、費用高、長期點藥、角膜排斥風(fēng)險的問題。治療思路：1.早發(fā)現(xiàn)、早治療。早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的是減小該病對患者生活的影響，減緩疾病進展，推遲終末期和角膜移植。2.治療方案：潛伏期、初期：定期觀察地形圖進展，并可戴框架鏡或RGP提高視力。進展期：角膜交聯(lián)手術(shù)，并可戴RGP提高視力。終末期：角膜移植手術(shù)。預(yù)防方法：至今沒有任何預(yù)防手段被證明可以有效預(yù)防圓錐角膜。有些人認(rèn)為眼部摩擦或壓力（例如，用手對著眼睛睡覺）會導(dǎo)致圓錐角膜或?qū)е聢A錐形角膜進展，所以應(yīng)該告知患者不要揉擦眼睛。而對一些患者，通過避免過敏原可能有助于減少眼睛的刺激，從而減少對眼睛的摩擦。作者簡介：王萌萌主任早在2008年就已經(jīng)開展了角膜交聯(lián)和鞏膜交聯(lián)的科學(xué)研究和臨床實踐，目前是河北省眼科醫(yī)院開展角膜交聯(lián)手術(shù)例數(shù)最多的醫(yī)生。河北省眼科醫(yī)院目前是河北省唯一一家購買和使用角膜交聯(lián)手術(shù)設(shè)備的三級甲等公立眼專科醫(yī)院，擁有豐富的臨床經(jīng)驗，并具有診斷和治療圓錐角膜的各種設(shè)備，可以為患者提供藥物、交聯(lián)、RGP、角膜移植等綜合診療服務(wù)。王萌萌主任的患者隨訪二維碼，您可以通過微信掃描向王主任咨詢
王萌萌 河北省眼科醫(yī)院 屈光（近視）手術(shù)科
