建德市第二人民醫(yī)院

1、內(nèi)鏡檢查的主要流程和概況。2、喝瀉藥前的準(zhǔn)備，（包括注意基礎(chǔ)疾病、月經(jīng)期和內(nèi)鏡治療的禁忌癥）；請注意有無基礎(chǔ)病：嚴(yán)重高血壓、心臟病、心律失常及凝血功能障礙性疾病如貧血、血友病等； 請注意提供服用抗凝藥物：阿司匹林、氯吡格雷和華法林。服用這些藥物常見于控制高血壓、腦血管疾病、心臟支架置入術(shù)后及心臟換瓣（機(jī)械瓣）術(shù)后的抗凝抗凝治療。將您服用抗凝藥物的情況提供給醫(yī)生和護(hù)士。 對于女性月經(jīng)期的情況來說，結(jié)腸鏡檢查可能會造成婦科的感染，所以是不能進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的。 請您在檢查前一天清淡飲食，一般建議吃米粥、雞蛋羹或面條等，而且適量即可，不要多吃。蔬菜、水果和肉類是不能吃的，因為這些食物形成的糞便很難用瀉藥完全清理干凈，會影響對于腸道病變的診斷。3、喝瀉藥的方法與時間服藥量：一般建議服用2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。（請以醫(yī)生建議為準(zhǔn)）。具體喝法：檢查當(dāng)天早上可以喝點(diǎn)豆?jié){類的純流食，不可以正常的吃早飯如粥和油條等。9:00開始口服第一盒瀉藥，每盒內(nèi)有大小各12個粉包，將所有粉包都放在杯子內(nèi)用1000-1500毫升（相當(dāng)于2瓶礦泉水）溫水融開，每次250-500毫升半小時內(nèi)喝完（速度類似于喝茶），兩小時內(nèi)喝完所有溶液。10:30開始口服第二盒瀉藥，方法與第一盒相同。請注意喝瀉藥的速度適中，過快容易出現(xiàn)胃脹后將藥物嘔吐出來，而喝的太慢容易腹瀉效果不佳。開始腹瀉的時間：一般服用瀉藥1-2小時候開始腹瀉，一般腹瀉3-4次成為“水樣便”，這樣就可以進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查了。對于便秘和長期大便習(xí)慣不好的患者可能需要更多次的腹瀉才能達(dá)到水樣便。錯誤觀念：近期或長期腹瀉者不用和瀉藥。這些患者認(rèn)為如果平時總是腹瀉，在結(jié)腸鏡檢查時就不用喝瀉藥了。如果不是按標(biāo)準(zhǔn)的腹瀉方法達(dá)到水樣便的標(biāo)準(zhǔn)，長期腹瀉患者一樣是看不清腸道內(nèi)的病變的。瀉藥喝的越多越快越好：這些患者為了能早點(diǎn)檢查或者快些達(dá)到檢查標(biāo)準(zhǔn)而想快點(diǎn)喝、并且還要多喝。喝的過多過快不但沒有達(dá)到盡快腹瀉的目的，反而容易將藥物嘔吐出來。有效的瀉藥達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)而無法腹瀉。頻繁的喝藥或者私自加藥、改藥：有些患者因為便秘或者其他情況喝了瀉藥以后沒有腹瀉，這時可能急于能在預(yù)約時間達(dá)到結(jié)腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)而按照自己的想法進(jìn)行換藥和改藥。這樣有些患者可能耐受不了多種瀉藥的刺激，容易引起意外，尤其是心臟功能不好的老年人，可能發(fā)生猝死，需要格外注意。4、候診：按照預(yù)約時間到達(dá)內(nèi)鏡室后，請跟護(hù)士提示你已到達(dá)內(nèi)鏡候診區(qū)，可以隨時進(jìn)行內(nèi)鏡檢查了。護(hù)士會安排您的檢查，并告訴您的大概檢查順序和檢查時間。每位患者結(jié)腸鏡檢查一般需要15-30分鐘，個別患者如有腹部手術(shù)及長期便秘的情況可能需要較長時間才能完成檢查；如遇有設(shè)備故障、鏡子不夠用或急危重患者優(yōu)先時，需要你耐心等待，必要時請向科室人員詢問具體時間。5、進(jìn)入診室進(jìn)入診室后請聽從醫(yī)生及護(hù)士的安排，護(hù)士攜帶您的申請單引導(dǎo)您到某一診床，開始進(jìn)行更換衣服；更換衣服一般為一次性結(jié)腸鏡檢查專用褲（肛門開孔），也有重復(fù)消毒使用的內(nèi)鏡檢查褲。將您所有的下衣脫掉后穿內(nèi)鏡檢查專用褲，開口向后（肛門開口）；換完褲子后側(cè)身抱膝躺在診床上，具體姿勢如下；我們對每一位患者都要告訴一次患者如何躺在床上，而且沒有標(biāo)準(zhǔn)的姿勢，說了以后不同的患者都會有不同的姿勢躺在床上，千奇百怪。所以千言萬語不如一張圖，這張圖可以讓所有患者明確的知道結(jié)腸鏡檢查的姿勢。6、結(jié)腸鏡檢查過程檢查過程主要包括2部分，插鏡和退鏡觀察。一般插鏡過程中會有不適合和疼痛，如肛門墜脹、腹脹及過彎曲處疼痛等情況，尤其是乙狀結(jié)腸及肝曲處部分患者可能會比較疼痛，甚至是刺痛，請您盡量放松深呼吸，必要時配合護(hù)士按壓腹部，以保證您在最短時間最少痛苦的完成結(jié)腸鏡插鏡過程。而退鏡過程一般不會疼痛，只會有些腹脹，因為這時醫(yī)生的主要任務(wù)就是把腸腔充滿氣體仔細(xì)檢查；檢查結(jié)束之前醫(yī)生會將腸道的氣體盡可能吸凈。7、檢查結(jié)束后。檢查結(jié)束后多數(shù)人仍會有輕微腹脹，在等待報告過程中可以輕柔腹部并走動以利排氣，必要時可以蹲廁以利排便及排氣。一般10-30分鐘出具報告，如有病理等進(jìn)一步檢查時，請繼續(xù)完成病理檢查的后續(xù)內(nèi)容。

近幾年耳鼻喉科門診有不少小朋友因為睡眠打呼嚕伴張口呼吸來就診，且有部分小朋友行保守治療后效果不明顯，需要做手術(shù)治療，對此很多家長們就會有這么些個疑慮：腺樣體一定要切除嗎？手術(shù)切除后會復(fù)發(fā)嗎？腺樣體切除后扁桃體會代償性肥大，是不是要同時切除扁桃體呢？如果扁桃體一起切除，小孩子的免疫力會有影響嗎？針對這些個問題，下面內(nèi)容進(jìn)行回答。指南建議，兩種情況要考慮扁桃體腺樣體同時切除———阻塞性睡眠呼吸暫停，伴或不伴扁桃體反復(fù)感染。腺樣體、扁桃體肥大是導(dǎo)致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停最常見的原因。扁桃體、腺樣體都是淋巴組織，反復(fù)炎癥（急性炎癥如急性鼻炎、急性鼻竇炎等，慢性炎癥如過敏性鼻炎、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎、喉咽反流等）感染刺激容易增生肥大。一般腺樣體肥大的小朋友，扁桃體可能也不小。當(dāng)扁桃體達(dá)到II度或III度肥大，會阻塞口咽腔橫截面積50%以上，繼而出現(xiàn)氣道狹窄引發(fā)睡眠打呼嚕、張口呼吸等癥狀。如果只是切除腺樣體，雖然鼻腔通氣順暢，但是口腔仍有狹窄，術(shù)后效果不理想，無法達(dá)到預(yù)期目的，甚至需要二次手術(shù)。只有同時切扁桃體腺樣體，上氣道通暢后才能達(dá)到呼吸緩解的目的。扁桃體反復(fù)發(fā)炎，如果達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)（近1年發(fā)作次數(shù)大于7次，近2年平均每年發(fā)作大于5次，近3年平均每年發(fā)作大于3次）需要手術(shù)切除，值得注意的是急性扁桃體炎不適合手術(shù)，需要炎癥控制兩周后才可手術(shù)。反復(fù)發(fā)炎的扁桃體從“守衛(wèi)”變成了“叛徒”，不僅不能提高免疫力，反而因為反復(fù)炎癥發(fā)作使用抗生素治療，降低身體免疫力。另外對于有出現(xiàn)過反復(fù)扁桃體周圍膿腫、反復(fù)發(fā)燒、心肌炎、腎炎等問題，建議手術(shù)切除扁桃體。術(shù)后復(fù)發(fā)率與手術(shù)時是否完全清除腺樣體、扁桃體組織以及術(shù)后是否減少上呼吸道感染、咽喉反流的發(fā)生有關(guān)。手術(shù)的目的是解除上氣道阻塞，如果患兒合并有變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、喉咽反流等情況，術(shù)后應(yīng)積極配合藥物綜合治療，并注意飲食和生活方式的調(diào)整。平時人們說的扁桃體在醫(yī)學(xué)上其實是叫腭扁桃體，位于腭舌弓與腭咽弓之間的扁桃體窩內(nèi)，因為表面有深淺不一的扁桃體隱窩，細(xì)菌易于留存繁殖，成為感染病灶。咽部由許多較大的淋巴組織團(tuán)塊形成咽淋巴環(huán)主要由咽扁桃體（即腺樣體）、腭扁桃體、舌扁桃體等等組成?？梢婋癖馓殷w是咽淋巴環(huán)的一小部分。此外還有很多其他淋巴組織，咽淋巴環(huán)只是整個淋巴系統(tǒng)的一個重要組成部分。因此切除腭扁桃體及腺樣體并不會導(dǎo)致機(jī)體免疫力缺失。6歲前是免疫系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期，青春期后孩子的免疫功能不斷完善，扁桃體完成了它的使命后體積也會萎縮，成年人切除扁桃體不會影響免疫功能。對于3-6歲的兒童扁桃體切除術(shù)需要進(jìn)行全面評估權(quán)衡利弊再考慮是否進(jìn)行扁桃體切除。經(jīng)相關(guān)研究表明，在切除后的1個月內(nèi)孩子的免疫功能會有一定程度的下降，但這種改變無臨床意義，機(jī)體其他的相關(guān)淋巴組織能逐漸對切除的扁桃體進(jìn)行代償，3個月后會逐漸恢復(fù)，對患兒的長期免疫功能沒有不良影響。

在人體的咽喉部，有一個默默無聞卻至關(guān)重要的“守護(hù)者”——會厭。它像是一扇靈活的“閥門”，在吞咽時能精準(zhǔn)地蓋住氣管，避免食物和水誤入氣管引發(fā)嗆咳。然而，當(dāng)這個“閥門”遭遇炎癥的侵襲，一場咽喉的危機(jī)便悄然降臨。這就是我們今天要科普的內(nèi)容——急性會厭炎。急性會厭炎，一種看似不起眼卻潛藏致命威脅的疾病，是耳鼻喉科常見的急癥之一。它可能由感染、變態(tài)反應(yīng)或外傷等多種因素引發(fā)，導(dǎo)致會厭迅速腫脹，繼而堵塞氣道口?；颊叱３３霈F(xiàn)劇烈的咽喉部疼痛、吞咽困難、呼吸困難甚至窒息等嚴(yán)重癥狀。由于病情進(jìn)展迅速，急性會厭炎常常被稱為“咽喉殺手”，在呼吸道疾病多發(fā)的季節(jié)可“一招鎖喉”，需要引起警惕，及時診斷和治療。接下來我們進(jìn)一步來了解急性會厭炎的病因、癥狀、診斷方法和治療措施，幫助您提高對這一疾病的認(rèn)知，學(xué)會在關(guān)鍵時刻保護(hù)自己和家人的咽喉健康。急性會厭炎全年均可發(fā)病，以早春、秋末發(fā)病者為多，男性患者多于女性，其比例為2:1~7:1。單純急性會厭炎多?于成人，處理及時，?一般均可痊愈。引起急性會厭炎有以下幾個因素：1?、感染。為本病最常見的病因。急性會厭炎患者咽拭培養(yǎng)和血培養(yǎng)最常發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌是流感嗜血桿菌，而且重癥患者此菌的檢出率較高。另有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟卡他球菌、類白喉桿菌等。亦可與病毒混合感染。2、變態(tài)反應(yīng)。全身性變態(tài)反應(yīng)亦可引起會厭、杓會厭襞的高度水腫，因繼發(fā)性感染而發(fā)病。3、外傷。異物外傷（比如魚刺、雞骨等），刺激性有害氣體，刺激性飲料和食物，放射線損傷等都可引起會厭黏膜的炎性病變。?4、鄰近器官的急性炎癥，如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎和鼻炎等之蔓延而侵及會厭部。亦可繼發(fā)于急性傳染病之后。5、會厭囊腫或新生物繼發(fā)感染亦可引起。本病起病急驟，病史很少有超過6~12?小時者，多數(shù)患者入睡時尚正常，于半夜突感咽喉劇痛或呼吸梗阻而驚醒，病情進(jìn)展非常迅速。主要表現(xiàn)為咽喉部疼痛、全身中毒癥狀（如寒戰(zhàn)、高熱、食欲減退等）、吞咽困難（重者飲水嗆咳，張口流涎；輕者自覺有物塞于咽部。偶可發(fā)生張口困難）、呼吸困難（以吸氣性呼吸困難為主，伴有高音調(diào)吸氣性哮鳴及呼氣性鼾聲。在小兒及成人的暴發(fā)型者病情發(fā)展極快，可迅速引起窒息。因聲帶常不受累，故一般無聲嘶，或僅發(fā)聲含糊不清）。檢查診斷：在成人及較大兒童，用喉鏡檢查可明確診斷。喉鏡下表現(xiàn)為會厭黏膜充血、腫賬?，尤以會厭舌面為甚，或水腫如球，多以一側(cè)為重。有時一側(cè)小?結(jié)節(jié)、杓會厭襞、會厭谷或口咽部也?受累。偶?伴有潰瘍。如已形成會厭膿腫，則?局部隆起，其上有?色膿點(diǎn)、膿頭或溢膿小瘺。聲帶及聲門下區(qū)因會厭不能上舉而難窺見。治療措施：治療應(yīng)以保持呼吸道通暢及抗感染為原則，須住院觀察治療。1.抗生素和激素聯(lián)合應(yīng)用，可獲得良好的效果；2.保持呼吸道通暢（吸氧，??對于危重病例應(yīng)盡早施行氣管切開術(shù)）。