腫瘤科

患者：2008年2月 化驗、腹腔脾臟和胃之間腫塊穿刺化驗有癌細胞;左側胸腔積液,雙肺炎癥,心動過速(每分鐘120多次) 自3月28日至7月28之間共化療了五次,6月份做過CT檢查未發(fā)現(xiàn)腹腔脾臟和胃之間腫塊,期間一直有大量左側胸腔積液,多次抽取化驗未發(fā)現(xiàn)異常,但一直抽了還繼續(xù)有大量的積液產(chǎn)生. 化療結果能否證明腫瘤消失?大量胸腔積液怎么辦?心動過速怎么辦?患者：患者2005年體檢時發(fā)現(xiàn)心動過速,心跳每分鐘120多次,一直服用阿替洛爾.自2007年9月自感覺渾身無力,無食欲,消瘦,患者很耐受,未在意,直到2008年1月底與人抬重東西忽然腰疼去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)左側胸腔大量積液,因患者1994年患過肺核半年正規(guī)治療痊愈,入院時按結核治療未見效果,腰疼癥狀消失,后做CT在腹腔發(fā)現(xiàn)腫瘤,后穿刺活檢確診為非霍奇金淋巴腫瘤IV期,左側胸腔積液,心動過速.于是住院化療,一直未發(fā)熱,7月底因受涼高燒兩日,現(xiàn)食欲尚可,只是消瘦,體重120斤,渾身難受無力,手足發(fā)麻,大量的左側胸腔積液壓迫呼吸.臨沂市腫瘤醫(yī)院血液內(nèi)科王蘭萍：您好！ 抱歉，剛上網(wǎng)看到您的咨詢。 請問：是否取病變組織作病理檢查？免疫分型？做骨髓檢查了嗎？乳酸脫氫酶是多少？做心臟的檢查了嗎？若類型明確，應用了標準規(guī)范化療方案等治療有效，病情好轉，胸水消退......。但是，也存在難治性淋巴瘤，由于種種原因，病情無好轉。醫(yī)生在積極努力，希望向好的方向發(fā)展。 建議：根據(jù)病情變化，是否調(diào)整治療方案，根據(jù)病理類型等，嘗試臨床上有針對性的新的治療方法。因未見病人，以上僅供參考。

“沒有希望的搶救”在腫瘤?？漆t(yī)院要經(jīng)常面對。以往，我們的心里充滿糾結，通過不斷學習、感悟，心態(tài)發(fā)生不斷變化，從茫然到釋然。先從三個案例說起【案例一】清冷的凌晨，失去16歲兒子的母親拼命哭喊：“別的孩子得了淋巴瘤一治就好，他怎么就治不好啊……！就是你們沒約來血小板，沒有積極搶救，我兒子才腦出血死了，我怎么活?。∥腋婺銈儭??；颊哂⒖∩倌昀桑覀兌己芟矚g他。很不幸，他卻患了預后差的非霍奇金淋巴瘤，長時間治療病情未緩解，骨髓受侵，外周血中血小板極低，常輸血小板等治療仍不能阻止腦出血發(fā)生。經(jīng)反復溝通，其父比較理智，作多方面咨詢后，心疼孩子太受罪，希望不再作過多治療，讓孩子平靜度過。然而，母親就這一個孩子，已作絕育手術，從陪孩子治病起，就處于焦慮、絕望狀態(tài)，眼里只有這個孩子，任何溝通都不能改變她的態(tài)度！自始至終要求全力以赴搶救：“不能停，只要他還有一口氣，就要治，不能沒有他…..”。當孩子去世后，就發(fā)生前面那一幕?；貞浥惆檫@個孩子的日日夜夜，和那位母親一樣，我感到痛徹心扉！無論她說什么，我一如既往的抽時間陪伴她，直到三個月后，她才慢慢接受現(xiàn)實，回復平靜，逐漸開始適應沒有孩子在身邊的生活。在這個痛苦的過程中，我一直高度關注！一直在陪伴、在溝通，有選擇的滿足患者親屬對“沒有希望的搶救”的部分要求?！景咐吭贗CU室，一位癌癥晚期老大娘處瀕死狀態(tài)，身上插滿了各種導管，赤裸身體，醫(yī)護人員盡心照護，仍不能使老人狀態(tài)更好，老人的妹妹來看到這一切，流著眼淚說：“我姐一輩子愛美、愛干凈，最怕疼，現(xiàn)在，沒個人樣了，光著腚，全身是管子，跟上刑一樣，唉…都是兒女太有錢太孝順弄的，我可不能這樣啊……?！眲裎坷先宋鍌€子女放棄治療，但意見不一，誰都不愿擔責，其子堅持救治?；嗽S多錢，直到老人離世。事隔三年，其子患肺癌，失去手術機會，放化療亦不能阻止病情進展，他痛苦、憤怒、掙扎，常對親人及工作人員惡語相對、雞蛋里挑骨頭。我們與之積極溝通，講述與其母親相同病情的患者，但得到不同的姑息治療、舒緩醫(yī)療（寧養(yǎng)照護）等。終于，他平靜下來,傾訴母親患病期間他所承受巨大壓力，以及目前本人所要面對殘酷現(xiàn)實：漫長的精神、肉體折磨，面對疼痛、呼吸困難、失眠、坐臥不安，感到從未有過得被拋棄的恐懼……。通過不斷溝通，他終于接受現(xiàn)實，住在普通病房，尋求中西醫(yī)結合的姑息治療，預防和減輕痛苦并改善生活質(zhì)量，有尊嚴、平靜離世。在這個漫長的過程中，我們在不斷學習，不斷的改變著看法、做法。當面臨著“沒有希望的搶救”時，努力溝通，希望患者和親屬也不斷改變著看法、做法?！景咐课揖囱龅囊晃焕先思遥鸱Q她孫老師，自從見到她的第一面，就令人肅然起敬，和她成為忘年之交。她知道自己患非霍奇金淋巴瘤，一直保持淡定、豁達心態(tài)，每次見面都熱情打招呼，常常交流一些對生活的感悟。她積極配合治療，她和她的子女對我們醫(yī)護工作人員很尊敬。7年時間生活的安逸舒適。此后，瘤細胞開始侵蝕她的身體，我感到心痛、無力、充滿了焦慮，有時不知如何面對這位慈祥的老人！但是，孫老師仍然是心態(tài)平和，與她交流，我的心靈得到寧靜、感動……，她安慰我：“莫怕！我已八十多歲，與我同時患淋巴瘤的朋友都已故去，而我卻無痛苦的活著，還如此高壽，很知足、不遺憾！”她提出自己的意見，不做讓她不舒服的治療，她希望沒有痛苦，安逸、體面的離開這個世界，讓女兒給她買美麗長裙和帶著淡淡蘭花的白紗巾……。兒女都支持她，身邊一直不缺兒女陪伴，直到她安詳辭世。我與她相處，多處于聆聽、學習狀態(tài)。我懷念這位慈祥、睿智的老人，她是患者，更是我的老師，她教會了我許多……。我一直在思考，在癌癥患者臨終搶救時，氣管切開、呼吸機、心臟起搏器、渾身插滿管子像一條條索鏈強拉硬拽著生命不讓逝去是否太殘忍？熱愛生命就應該拼命痛苦的拒絕死亡嗎？為什么偏偏讓癌癥患者回避死亡這個話題呢？做“沒有希望的搶救”呢？劉端祺教授曾經(jīng)講過：在給晚期癌癥患者治療過程中，我們天天不能回避的問題是正視死亡問題。當然，“癌癥不等于死亡”是一種善良愿望的表達，對鼓勵病人戰(zhàn)勝癌癥有正面作用；但應避免患者及親屬由此產(chǎn)生不切實際的希望，不敢直面死亡，在死亡即將出現(xiàn)的時候變成恐懼和抱怨。我常聽、看到：親屬拼命要求搶救的患者去世后，親屬就失去理智，停尸醫(yī)院，引發(fā)醫(yī)療糾紛。我們應該向患者及親屬說明腫瘤晚期、醫(yī)學能力、搶救意義何在！劉端祺教授說過醫(yī)生不是萬能的，醫(yī)學也是有邊界的；醫(yī)生不可能治愈每一個病人，醫(yī)學也不可能消滅一切疾病和死亡。盡管我們有時無能為力，但對人道精神有深刻的理解！在力所能及的條件下，保障病人充分而又適當?shù)脑\療；在力所不及的情況下，努力去溫暖他們的心靈。需要對患者的生命寬容與敬畏！跟隨楊宇飛和唐麗麗教授學習腫瘤心理與中西醫(yī)結合治療，受益匪淺。我們學習著對每個即將臨終者都能找出最符合患者情況的，其親友最能接受的解釋。盡量減少“沒有希望的搶救”，給予有中國特色的中西醫(yī)結合的舒緩醫(yī)療，我們努力追求“優(yōu)生優(yōu)逝”，讓患者辭世時從容一些，親屬安心一些，盡所能做到：不是沒有病痛，而是癥狀處理的好，身體的痛苦減到最低。身體完整，清潔整齊心理平安：有尊嚴的離開。通過學習和思考，更加感到對患者及親屬給予辭世教育很有必要。我們慎重的嘗試著有選擇的做患者及親屬辭世教育、生前預囑工作。我們一直在學習，認識到社會是多元的，人們都有著多元意見，在一個多元社會中，無論在理論方面還是在事實上，對“沒有希望的搶救”在理解上都會存在爭議，有一些人是支持的，另外一些人卻是反對的，或有其他想法的，在我們社會中存在多元主張。我覺著：作為醫(yī)生應保持中立，尊重患者、親屬自主的選擇。原則上，當發(fā)生“沒有希望的搶救”時，我們所做的事情都是高度關注患者親屬，一直都在做溝通。如果在“沒有希望的搶救”時與其發(fā)生分歧，我們采取的態(tài)度：尊重他（她）們的選擇，不漠視，予以高度關注；與之交流，溝通；聆聽和學習。但這并不能保證“沒有希望的搶救”在任何情況都能帶來和諧，也不保證我們會同意支持這種做法。畢竟，總是有可能發(fā)生這種事情。即使“沒有希望的搶救”引發(fā)的問題不太可能得到最終解決，我們?nèi)匀灰伎肌⒁x擇。就因為，我們一直都生活在對這個問題的答案中。我們一直都無法回避這個問題。還要繼續(xù)選擇下去。

現(xiàn)在大家都很重視健康，去醫(yī)院做健康體檢。但是我接觸到各種體檢朋友,由于種種原因導致花了錢卻沒有得到很好的效果。因而，在健康體檢前，您可以在專業(yè)人士幫助下，有的放矢選擇體檢項目，可以根據(jù)您的年齡、有無既往疾病、結合家族疾病史等情況，幫助您選擇適合的檢查項目內(nèi)容。常常碰到?jīng)]準備好就去醫(yī)院做檢查的朋友，影響檢查結果，甚至虛驚一場。為了使檢查結果真實可靠，檢查前衣食住行等方面也要注意呀。比如：體檢前3天勿飲酒，酒精可以使血酯等指標升高；宜清淡飲食，不宜吃高脂及油炸食物，禁食血制品及含鐵過多的食物（如雞血、豬血、海帶等），控制濃茶和維生素等營養(yǎng)制劑及保健品的攝入。體檢前1天晚餐后請勿再進食（禁食10小時左右），保持充足睡眠。體檢當天早晨空腹進行靜脈采血化驗、B超檢查。抽血后按壓穿刺點3-5分鐘，不要揉擦。服藥有可能影響檢查結果，但是，患有糖尿病、高血壓、心臟病、哮喘等疾病的朋友，若需停藥，必須與主治醫(yī)生協(xié)商。體檢當日請攜帶平時服用的藥物備用。進行前列腺或婦科B超檢查，請保持膀胱充盈（憋尿）后再行檢查。做完前列腺或婦科B超檢查才進行尿檢，尿液標本請留取中段尿。女性朋友做婦科檢查前應排空小便，月經(jīng)期請勿做婦科及尿液檢查，待月經(jīng)干凈后三天再做檢查。已婚女性朋友做宮頸刮片檢查前24小時不上藥、不沖洗、不過性生活。懷孕及計劃懷孕的朋友禁做X線、CT檢查，請事先告知醫(yī)護人員。要避免劇烈運動，劇烈運動后可以一過性引起血液生化酶指標等方面改變。體檢當天請穿著輕便衣物（不要有金屬飾品及漆類染料），女士不要穿連衣裙、連褲襪；最好穿脖子周圍容易松開、容易露出肚皮、上下分身易于穿脫衣服。請勿敷貼膏藥。請不要佩戴飾品，把上衣口袋的物品取出，以防丟失、影響檢查。體檢當天請勿佩戴隱形眼鏡，以方便眼科檢查。健康體檢進行過程中，要積極給予檢查醫(yī)生配合，提供既往身體狀況或疾病史，以便檢查醫(yī)生進行必要的有針對性檢查。有些朋友在參加健康體檢時，出現(xiàn)兩種狀況：一種，來到抽個血、做完B超檢查就走人，不見分檢醫(yī)生面；另一種“考一考醫(yī)生技術”的心態(tài)，不如實提供既往疾病史，想看檢查醫(yī)生是否能夠查出來，有些既往疾病留有明顯痕跡，但大多數(shù)既往疾病存留的痕跡很不明顯，如果不配合，可能會錯過發(fā)現(xiàn)一些疾病征兆的機會，這樣對受檢朋友十分不利。健康體檢進行時最好能按照體檢表所列內(nèi)容進行逐項檢查，若自動放棄檢查某一項目會造成漏檢漏診，會影響對本次健康狀況的評估。健康體檢完畢，請將體檢表交回體檢發(fā)（收）表處，以便總檢醫(yī)師根據(jù)檢查內(nèi)容對本次體檢結果做出目前健康狀況評估。體檢結果報告返回本人后，務必認真對待總檢醫(yī)師的建議，如目前健康狀況良好，保持良好的生活習慣；如果出現(xiàn)亞健康情況，請根據(jù)醫(yī)生建議，改善生活、飲食習慣；如果出現(xiàn)疾病征兆，及時進行進一步深度復查，或進一步系統(tǒng)檢查、診治。祝愿大家身體健康！