北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院

公立三級(jí)婦幼保健院

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疾?。? 頸部疾病
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發(fā)現(xiàn)頸部腫物怎么辦，如何鑒別良惡性？臨床門診工作過程中，經(jīng)常會(huì)有患者因?yàn)轭i部包塊來就診，患者本身也會(huì)對(duì)頸部腫物比較焦慮，今天就帶大家了解一下頸部腫物的相關(guān)知識(shí)。一、頸部腫物最常見的部位？?臨床中最長(zhǎng)見的頸部腫物主要發(fā)生在雙側(cè)頸部以及甲狀腺區(qū)，如圖1所示二、頸部腫物的病因有哪些？??頸部腫物的病因，一般會(huì)分為兩大類：感染或腫瘤。感染所導(dǎo)致的淋巴結(jié)增大一般是良性的，臨床中比較常見。感染所致的淋巴結(jié)增大可分為非特異性感染，比如扁桃體炎、牙齦炎、中耳炎等，特異性病原體的感染最常見的是結(jié)核，是由于結(jié)核桿菌感染引起的，免疫力低下的人比較常見。感染所導(dǎo)致的淋巴結(jié)增大是機(jī)體在遭遇病原體入侵后的防御性表現(xiàn)，經(jīng)過抗感染治療以后淋巴結(jié)腫大會(huì)自行消退，這種淋巴結(jié)一般會(huì)有壓痛，尤其是在感染的急性期。腫瘤導(dǎo)致的頸部腫物，分為原發(fā)和繼發(fā)。原發(fā)腫瘤在頸部主要是甲狀腺癌、淋巴瘤、還有一部分頜下腺的腫瘤也會(huì)首先出現(xiàn)在頸部，繼發(fā)的腫瘤就是指從其他部位轉(zhuǎn)移的頸部的腫瘤，比如頭面部常見的鼻咽癌、頭頸部臨癌、乳腺癌、肺癌等很多種的惡性腫瘤都有可能發(fā)生頸部轉(zhuǎn)移。三、發(fā)現(xiàn)頸部腫物需要做哪些檢查？?發(fā)現(xiàn)頸部腫物，篩查最佳的手段是超聲波的檢查，該項(xiàng)檢查無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)，無輻射。所以在臨床診療過程中，醫(yī)生會(huì)首先通過超聲初步判斷頸部腫物的位置、來源、形態(tài)等做一個(gè)初步的判斷。如果需要進(jìn)一步明確腫物性質(zhì)，需要通過空心針穿刺活檢，進(jìn)行病理學(xué)的檢測(cè)，這是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。四、良惡性淋巴結(jié)如何鑒別？一般的患者在發(fā)現(xiàn)頸部腫物或者淋巴結(jié)腫大的時(shí)候都會(huì)比較焦慮和恐懼，在這里我給大家總結(jié)了一個(gè)簡(jiǎn)單的表格，可以結(jié)合自身的情況做一個(gè)初步的鑒別診斷，有助于緩解自己的焦慮情緒。但是疾病的診斷是非常復(fù)雜的，需要時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察，如果頸部腫物進(jìn)行性增大，還是建議大家到線下的?？崎T診找專科的醫(yī)生協(xié)助診斷和治療。近些年，隨著新診療手段的出現(xiàn)讓很多惡性腫瘤獲得非常好的療效，已經(jīng)不再局限于過去的化療、放療、手術(shù)等傳統(tǒng)手段。所以，大家不要談“瘤（癌）”色變，放松心態(tài)，積極面對(duì)。惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是獲得治愈的關(guān)鍵。?????????????????????????????????????????李娜大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院淋巴瘤及頭頸部腫瘤科副主任?主任醫(yī)師?碩士研究生導(dǎo)師遼寧省生命科學(xué)學(xué)會(huì)頭頸部腫瘤多學(xué)科診療及綜合治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員遼寧省細(xì)胞生物學(xué)學(xué)會(huì)淋巴細(xì)胞腫瘤及頭頸部腫瘤醫(yī)工融合專業(yè)委員會(huì)常委/秘書遼寧省細(xì)胞生物學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤多學(xué)科協(xié)作診療和細(xì)胞學(xué)研究專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事大連市醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤分會(huì)第一屆委員2008年畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)專業(yè)，畢業(yè)后從事腫瘤內(nèi)科臨床工作至今。2016-2018年赴美國(guó)哈佛大學(xué)附屬Dana-Farber?癌癥研究中心從事淋巴瘤研究工作，2021年赴上海瑞金醫(yī)院血液科研修學(xué)習(xí)細(xì)胞生物治療（CAR-T）。主持和參與國(guó)家自然科學(xué)基金及遼寧省自然科學(xué)基金多項(xiàng)，發(fā)表SCI多篇。主要研究方向：為惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及頭頸部腫瘤靶向治療及靶向藥物耐藥機(jī)制。對(duì)于各種類型淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及頭頸部腫瘤的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)應(yīng)用化療、分子靶向、細(xì)胞生物治療（CAR-T）等多種治療手段。出診地點(diǎn)：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科淋巴瘤及頭頸部腫瘤科（D座一樓?5診室）出診時(shí)間：每周二全天
PET-CT對(duì)頭頸部腫瘤治療后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移有什么診斷價(jià)值？美國(guó)可報(bào)銷PET-CT的瘤種是包括頭頸部腫瘤的，也就證明了PET-CT對(duì)頭頸部腫瘤的敏感度和特異度相對(duì)是比較高的。但在國(guó)內(nèi)PET-CT一直沒有進(jìn)入醫(yī)保，患者需要自費(fèi)，但是目前有很多的研究證明它對(duì)頭頸腫瘤治療，特別復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是有價(jià)值的。首先患者在放療以后，淋巴結(jié)退縮三個(gè)月去做PET-CT，如果結(jié)果是陰性的話，往往即便CT或者核磁顯示淋巴結(jié)還存在，這個(gè)時(shí)候也被認(rèn)為是一個(gè)相對(duì)來說安全的信號(hào)，所以患者不需要再去讓外科醫(yī)生把剩下來的淋巴結(jié)切掉了。因?yàn)镻ET-CT更多看的是腫瘤活性，而不是影像學(xué)的占位或者尺寸的大小。另外頭頸腫瘤還是有一小部分會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，特別是肺轉(zhuǎn)移。很多抽煙的頭頸癌病人肺里都有小結(jié)節(jié)，那這些小結(jié)節(jié)到底是腫瘤轉(zhuǎn)移的還是良性的呢？有的時(shí)候通過PET-CT是能夠鑒別出來的。特別對(duì)于早期的患者，如果在手術(shù)前就已經(jīng)診斷肺里面存在小結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移的話，那么就不需要進(jìn)行手術(shù)了。即使進(jìn)行手術(shù)，腫瘤細(xì)胞也已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肺里了。原文轉(zhuǎn)載自【微信公眾號(hào)：腫瘤科郭曄醫(yī)生】