赤峰寶山醫(yī)院

來源：醫(yī)學(xué)之聲（一）急性胃腸炎：發(fā)病前常有不潔飲食史，或共餐者也有類似癥狀病史。腹痛以上腹部和臍周圍為主，常呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。可有上腹部或臍周圍壓痛，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。（二）急性闌尾炎：大多數(shù)病人起病時(shí)先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。少數(shù)病人起病時(shí)即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點(diǎn)，約占70%至80%?？砂閻盒?、嘔吐或腹瀉。重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。右下腹固定壓痛點(diǎn)是診斷急性闌尾炎的最重要體征，典型的是麥?zhǔn)宵c(diǎn)(Mc Bunery點(diǎn))壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)或閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性不僅有助于診斷，還有助于術(shù)前闌尾定位。直腸指檢及婦女盆腔檢查對(duì)鑒別很有必要。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹或闌尾周圍液性暗區(qū)。稀鋇灌腸造影：對(duì)反復(fù)發(fā)作右下腹部疼痛，疑為慢性闌尾炎者有助于診斷。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則提示已形成闌尾包塊，如伴有畏寒、發(fā)熱，B超提示右下腹有液性暗區(qū)，則應(yīng)考慮闌尾膿腫形成。此外，在老年病人如診斷為闌尾包塊經(jīng)抗生素治療后長(zhǎng)期不消退者，應(yīng)考慮并存結(jié)腸癌可能，應(yīng)進(jìn)一步做結(jié)腸鏡檢查。闌尾炎早期在右下腹壓痛出現(xiàn)前易誤診為急性胃腸炎，而在闌尾炎穿孔后又易誤診為急性腹膜炎。此外，高位闌尾炎應(yīng)與膽囊炎鑒別，腹膜后闌尾炎應(yīng)與腹膜后膿腫鑒別，還需與胃十二指腸潰瘍穿孔、右側(cè)尿路結(jié)石、婦科炎癥及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、右側(cè)胸膜炎或右下肺炎等眾多疾病鑒別。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較輕微，與臨床癥狀不符合時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查末段回腸，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎癥性腸病。（三）急性膽囊炎：好發(fā)于中老年婦女，尤其是肥胖者。急性膽囊炎多伴有膽囊結(jié)石，常在脂肪餐后發(fā)作，右上腹持續(xù)性疼痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，但一般無黃疸。當(dāng)結(jié)石嵌頓膽囊管或排入膽總管后可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，并可有黃疸。右上腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性是急性膽囊炎的特征。有時(shí)可觸及腫大膽囊，伴有膽道梗阻者可有黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。B超可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，囊壁腫脹，壁厚或周圍有滲出，是首選檢查方法。（四）急性胰腺炎：多數(shù)有膽石癥病史，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，可有惡心、嘔吐；重癥病人腹痛迅速擴(kuò)散至全腹，常有發(fā)熱，并早期出現(xiàn)休克或多臟器功能不全綜合征。上腹壓痛或伴有肌緊張、反跳痛，可有黃疸、移動(dòng)性濁音陽性，臍周圍或側(cè)腹壁皮膚可出現(xiàn)紫紅色瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。血、尿淀粉酶可明顯升高，但血清淀粉酶的升高常在發(fā)病后6至8小時(shí)后，故發(fā)病初期如血清淀粉酶不升高不能排除該病的可能，重癥病人血、尿淀粉酶或明顯升高或不升高。X線腹部平片可見胃與小腸明顯擴(kuò)張，或伴橫結(jié)腸擴(kuò)張。CT檢查可見胰腺腫大、胰腺周圍脂肪層消失、胰周或腹腔積液。CT增強(qiáng)掃描可判斷有無胰腺壞死，是診斷重癥急性胰腺炎最可靠的方法。（五）急性盆腔炎：是15歲至35歲的女性病人引起急性腹痛的常見原因。表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛或彌漫性腹痛。大部分都出現(xiàn)在經(jīng)期或月經(jīng)剛停止的時(shí)候，且常有盆腔炎癥的既往病史或有早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、婦科檢查操作史或有不潔性生活史。可伴有惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛，重者有畏寒、發(fā)熱。下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛。婦科檢查：陰道分泌物多，宮頸擺痛、舉痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。宮頸涂片、細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)診斷有幫助。婦科B超檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔積液或輸卵管、卵巢囊腫等。（六）胃、十二指腸潰瘍穿孔：胃、十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，以中上腹痛為主，多為持續(xù)性痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后或服用抗酸劑可以緩解為其特點(diǎn)。頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便潛血試驗(yàn)陽性。當(dāng)發(fā)生潰瘍急性穿孔時(shí)，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，持續(xù)性，并在短期內(nèi)迅速擴(kuò)散至全腹，可有惡心、嘔吐，發(fā)熱。伴有出血時(shí)可有嘔血或黑便。幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有輕壓痛，但無肌緊張，亦無反跳痛。穿孔后可全腹壓痛，腹肌緊張呈“木板樣強(qiáng)直”，反跳痛，腸鳴音消失，可出現(xiàn)氣腹征和移動(dòng)性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失。腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體、腹腔穿刺有助于診斷。需注意胃、十二指腸潰瘍穿孔病人胃腸液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，應(yīng)與急性闌尾炎鑒別。伴有畏寒、發(fā)熱者應(yīng)與肝膿腫破潰鑒別。此外，潰瘍病穿孔腹水淀粉酶可升高，應(yīng)與急性胰腺炎鑒別。（七）異位妊娠破裂：育齡婦女停經(jīng)超過6周或數(shù)月者，突發(fā)性下腹劇痛，常呈持續(xù)性痛，陰道少量流血。下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，常有休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定明顯升高。婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，可捫及觸痛包塊，宮頸舉痛，后穹隆飽滿和觸痛。對(duì)腹腔穿刺無不凝固血液者，可做陰道后穹隆穿刺，常有陽性結(jié)果。妊娠試驗(yàn)陽性。婦科檢查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG測(cè)定、B超檢查、CT檢查、腹腔鏡檢查等有助于與常見實(shí)質(zhì)性腹腔臟器破裂的鑒別診斷。（八）腹腔臟器破裂：常為腹部外傷導(dǎo)致脾破裂、肝破裂、腎破裂、胰腺斷裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或發(fā)生自發(fā)性破裂。發(fā)病突然，持續(xù)性腹痛常涉及全腹，常伴休克。全腹膨隆，壓痛、肌緊張和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可證實(shí)為腹腔臟器破裂出血。婦科檢查、血清AFP及HCG檢測(cè)、B超或CT檢查等可與異位妊娠破裂相鑒別。此外，還需與腹部卒中等少見病相鑒別。如為空腔臟器破裂，X線腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹腔穿刺?？沙榈轿改c內(nèi)容物或糞便。膽囊或膽管破裂則腹腔穿刺可抽到膽汁。膀胱破裂者腹腔穿刺則可抽到尿液，檢測(cè)其肌酐含量可明顯升高。（九）急性腸梗阻：可見于各種年齡病人，兒童以腸道蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝嵌頓或腸粘連引起的為多，老人則由腸腫瘤等引起為多。小腸梗阻腹痛多在臍周圍，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便排氣。腹部膨隆或腹部不對(duì)稱，可見腸型或蠕動(dòng)波，腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲、高調(diào)腸鳴音、金屬音或腸鳴音減弱、消失。如腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯或伴肌緊張及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出現(xiàn)休克者常為絞窄性腸梗阻。結(jié)腸梗阻的常見原因是結(jié)腸癌、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)，常有腹脹和肛門停止排便排氣。對(duì)腸梗阻病人應(yīng)常規(guī)檢查腹股溝區(qū)有無腫塊，與嵌頓疝鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。生化檢查可有異常，如電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。X線腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有液氣平面、閉襻腸管影。上消化道泛影葡胺造影和小腸鏡檢查可觀察近端小腸梗阻，但在懷疑有結(jié)腸梗阻的病人禁用消化道造影。腹部術(shù)后出現(xiàn)早期腸梗阻者，應(yīng)注意是否存在低鉀血癥、術(shù)后早期炎性腸梗阻、術(shù)后胃腸無力癥、術(shù)后腸麻痹、術(shù)后腸系膜血管栓塞或血栓形成等。（十）膽管結(jié)石、膽管炎：常有右上腹痛反復(fù)發(fā)作病史。典型者常有Charcot三聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱和黃疸?？砂橛袗盒?、嘔吐。重癥急性膽管炎常表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)癥: 腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，中毒性休克和意識(shí)障礙。皮膚鞏膜黃染，右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高，可出現(xiàn)中毒性顆粒。肝功能檢查有異常變化。B超、CT、MRCP等均有助于診斷。（十一）尿路結(jié)石：腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可向會(huì)陰部放射，常伴有腰痛。輸尿管結(jié)石起初是腰痛，當(dāng)結(jié)石向遠(yuǎn)端輸尿管移動(dòng)時(shí)，疼痛也會(huì)移到下腹部，男性病人可有睪丸反射痛。腹部壓痛不明顯，但常有腎區(qū)叩擊痛。疼痛發(fā)作時(shí)伴有血尿?yàn)楸静〉奶卣鳌６嘤蓄愃铺弁窗l(fā)作史。其特點(diǎn)是癥狀重、體征輕。腹部多無明顯壓痛，或僅在上、中輸尿管點(diǎn)有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。尿常規(guī)檢查有助于診斷，尿紅細(xì)胞陽性，也可檢到細(xì)菌和蛋白尿。腹部X線平片可看到不透X線的陽性結(jié)石，因?yàn)?0％的尿路結(jié)石都是放射線穿不透的，借此可與膽囊或膽管結(jié)石相鑒別。靜脈腎盂造影可觀察結(jié)石及其阻塞部位，結(jié)石阻塞側(cè)的腎盂往往延遲顯影。泌尿系統(tǒng)B超檢查或磁共振成像可確診。（十二）急性心肌梗塞：急性心肌梗塞和急性心包炎的癥狀有時(shí)很像急性胰腺炎或胃十二指腸潰瘍穿孔。表現(xiàn)為上腹部突發(fā)疼痛，但多見于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面積較大者多有上腹部痛。其疼痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴有惡心，可出現(xiàn)休克。上腹部或有輕度壓痛、但無肌緊張和反跳痛，心臟聽診可有心律紊亂，常規(guī)心電圖檢查或心肌酶譜測(cè)定可以確診本病。（十三）腹主動(dòng)脈瘤破裂：常見于60歲至70歲的老年病人，男性病人有吸煙史、糖尿病或高脂血癥等是該病的危險(xiǎn)因素。典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：①腹部和腰背部持續(xù)性劇烈疼痛；②腹部可觸及搏動(dòng)性腫塊；③低血壓或休克。診斷的關(guān)鍵在于對(duì)該病提高警惕，B超檢查、腹部增強(qiáng)CT、血管造影或腹部磁共振血管成像檢查均可做出診斷，但該病常常沒有時(shí)間進(jìn)行這些輔助檢查。（十四）胸、腹主動(dòng)脈夾層：是由于胸、腹主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂而外層尚完整，高壓的血流在主動(dòng)脈內(nèi)、外層之間形成夾層。病人多有高血壓病史，表現(xiàn)為胸部或腹部劇烈疼痛，而腹部檢查可無明顯體征。及時(shí)做胸、腹部增強(qiáng)CT、血管造影或磁共振血管成像檢查有助于診斷。（十五）腸系膜血管栓塞或血栓形成：腸系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房顫病史，而血栓形成往往發(fā)生在術(shù)后，尤其是門靜脈高壓癥行斷流和脾切除術(shù)后或惡性腫瘤術(shù)后，或病人存在血液高凝狀態(tài)。突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。發(fā)病開始時(shí)腹痛程度與腹部體征不成比例，腹部壓痛輕，腸鳴音活躍，隨著病變的進(jìn)展，腹脹逐漸加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，腸鳴音消失，可有血便，并迅速出現(xiàn)休克。X線腹部平片可見腸管擴(kuò)張，氣液平面，但X線腹部平片也可無異常發(fā)現(xiàn)。凝血功能檢測(cè)、彩色多普勒檢查、磁共振血管成像或血管造影可明確診斷。需與腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或急性出血性腸炎等鑒別。（十六）鉛中毒：見于長(zhǎng)期接觸鉛粉塵或煙塵者，偶爾可見于誤服大量鉛化合物者。鉛中毒可分為急性與慢性，均以陣發(fā)性腹部絞痛為其特征。通常腹痛發(fā)作突然，多在臍周圍。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。腹部體征不明顯，無固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音多減弱，臨床易誤診為腸梗阻。齒齦邊緣可見鉛線，此為鉛中毒的特征性體征。周圍血中可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血鉛和尿鉛檢測(cè)明顯升高可以確診。溫馨提示：腹痛上醫(yī)院

具體方法如下 (1)鍛煉時(shí)間越早越好。一般術(shù)后第一日起，每日進(jìn)行，每日3-5次，每次5-10分鐘以感覺不累為好。(2)康復(fù)鍛煉的第1-2天，主要做伸指、握拳、曲腕動(dòng)作。觀察肢體有無腫塊、疼痛、麻木等。 (3)康復(fù)鍛煉的第3-4天，除了上面的鍛煉以外，做曲肘運(yùn)動(dòng)。如果患側(cè)肢體無力，可用對(duì)側(cè)手掌托住患側(cè)手腕，抬起前臂，反復(fù)進(jìn)行。 (4)康復(fù)鍛煉的第5-7天，應(yīng)從肘部開始逐步發(fā)展到肩部，即用患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳廓，鼓勵(lì)病人自己刷牙，梳頭，洗臉等。 (5)康復(fù)鍛煉的第8天，主要做肩部活動(dòng)，如聳肩動(dòng)作等。 (6)康復(fù)鍛煉的第9-12天，可以鍛煉抬高患側(cè)上肢，一開始用對(duì)側(cè)手掌托住患側(cè)肘部，慢慢抬高，直至肩平。然后做手指爬墻運(yùn)動(dòng)。 (7)康復(fù)鍛煉的第12天以后，可以進(jìn)行患側(cè)上肢的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。練習(xí)將患側(cè)手掌置于枕后，開始低頭位。慢抬高頭部，逐漸抬頭挺胸位。 乳腺疾病術(shù)后功能鍛煉的注意事項(xiàng)： 術(shù)后功能鍛煉要做到堅(jiān)持，要有計(jì)劃，有目的，循序漸進(jìn)，不可操之過急。如果術(shù)后沒有完全按規(guī)范來鍛煉的，可以對(duì)應(yīng)以上步驟，按下一步跟上。鍛煉時(shí)，要注意根據(jù)情況調(diào)整力度和進(jìn)度。不可在患側(cè)手臂進(jìn)行靜脈輸液和穿刺，避免患側(cè)肢體搬動(dòng)、提拉過重物體，不宜在患側(cè)測(cè)量血壓，避免皮膚受損，防止腫脹。

摘自《301健康科普叢書-乳腺疾病》1什么叫乳痛癥？乳痛癥（乳房痛、乳房疼痛）是目前乳腺病專科領(lǐng)域在國(guó)外得到認(rèn)可的一個(gè)概念，是指有乳房疼痛不適的主訴但經(jīng)過檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確異常的一種情形，它既可以是癥狀，也可以是診斷。乳房痛可能來源于生理性紊亂，可能與精神壓力、吸煙、過多的飽和脂肪酸的攝入、激素水平的變化等因素有關(guān)，但其確切病因并不清楚。乳痛癥在人群中廣泛存在，超過2/3的女性曾經(jīng)有過乳房疼痛的不適。在經(jīng)過一系列合理的檢查后，將乳腺良性病變和乳腺癌排除后，方可診斷為乳痛癥（其中乳腺良性病變的診斷包括非增生性病變、不伴有非典型性的增生性病變和非典型性增生三種情形。一般認(rèn)為，明確診斷的乳痛癥預(yù)后良好，患者不必憂慮，但是疼痛的不適往往與患者的負(fù)面情緒之間相互促進(jìn)，可能會(huì)增加患者對(duì)罹患惡性腫瘤的莫名的恐慌，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以乳痛癥的治療更多的側(cè)重于社會(huì)、心理層面，對(duì)于某些特定患者給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，也會(huì)有明顯的獲益。2什么叫“乳腺增生”，它和乳痛癥之間有什么關(guān)系？我們?nèi)粘Ｉ钪兴f的“乳腺增生”是個(gè)傳統(tǒng)意義上的診斷，在國(guó)際上已經(jīng)不再使用了。但是在我國(guó)，“乳腺增生”這個(gè)概念已經(jīng)深入人心，包括醫(yī)務(wù)工作者、患者、媒體、藥學(xué)研究者等在內(nèi)的大量人群依然在廣泛的使用這個(gè)診斷。之所以國(guó)外逐漸不用“乳腺增生”一詞，是因?yàn)檫@個(gè)概念的內(nèi)涵和外延都比較混亂，而且容易與病理學(xué)上的增生的概念混淆。從傳統(tǒng)意義上看，在我國(guó)的醫(yī)療實(shí)踐中，“乳腺增生”通常包含有如下幾種情形。一種是因乳腺疼痛不適就診，觸診乳腺腺體彌漫性增厚質(zhì)地不均（也可沒有），無明顯可觸及的腫塊或結(jié)節(jié)，或雖有結(jié)節(jié)感但影像學(xué)檢查并無囊腫或結(jié)節(jié)，經(jīng)過上述檢查排除了明確的乳腺良性病變和乳腺癌。這種情形與乳痛癥的概念十分類似。第二種是因自覺乳腺包塊來診，可伴或不伴乳腺痛，觸診乳腺腺體彌漫性或不均質(zhì)增厚，有時(shí)可觸及腫塊或結(jié)節(jié)感，影像學(xué)檢查有可疑的囊腫和/或結(jié)節(jié)，或在影像學(xué)上僅表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)紊亂，如果有病理學(xué)檢查，結(jié)果多為囊腫、大汗腺化生、腺體輕度增生、腺病、硬化性腺病、導(dǎo)管增生、增生結(jié)節(jié)形成等等，不一而足。以上兩種情況的主要區(qū)別在于病理，沒有明確的病理異?？蓺w于前者，而后者則包含了良性乳腺病變中的許多種不同情形（關(guān)于良性乳腺病變的具體情形，請(qǐng)參閱其他章節(jié)）。由上可知，“乳腺增生”的概念之所以具有一定的模糊性和爭(zhēng)議性，是因?yàn)樗w了從正常到輕微異常到明顯異常的一系列良性乳腺病變，而對(duì)于到底哪些病變應(yīng)該納入“乳腺增生”這個(gè)概念的范圍，卻沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。不過，也許正是這種模糊性，使得“乳腺增生”這個(gè)概念能夠靈活的運(yùn)用于臨床上一些場(chǎng)合。在我國(guó)，“乳腺增生”的診斷還將繼續(xù)活躍在臨床一線。3乳痛癥和“乳腺增生”屬于腫瘤嗎，它們會(huì)發(fā)展成乳腺癌嗎？乳痛癥也好，“乳腺增生”也罷，大家最關(guān)心的問題其實(shí)就是，我這是得了腫瘤了嗎？我會(huì)因此而得癌嗎？正如我們?cè)诒竟?jié)第一個(gè)問題中所說，乳痛癥一般在病理上沒有明確的異常，不屬于乳腺良、惡性腫瘤的任何一種。國(guó)外有個(gè)別研究認(rèn)為乳腺疼痛可能與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的升高有輕微的關(guān)聯(lián)，但有更多海量的研究支持相反的結(jié)論。一般認(rèn)為，乳痛癥與乳腺癌沒有明確的因果聯(lián)系。在我國(guó)的臨床實(shí)踐中，一般情況下提到“乳腺增生”時(shí)，都會(huì)認(rèn)為它是一種良性的增生性病變，“乳腺增生”的患者罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)并沒有明顯的增加，但可能需要增加隨訪的頻率。這種提法的出發(fā)點(diǎn)是試圖化繁為簡(jiǎn)，但實(shí)際情形可能有些出入。目前國(guó)際上為了理清良性乳腺病變與乳腺癌的危險(xiǎn)性之間的關(guān)系，將乳腺良性病變分為三類：非增生性病變，不伴有非典型性的增生性病變，非典型性增生。簡(jiǎn)單了解這三類的分法，有助于理解“乳腺增生”與乳腺癌之間的關(guān)系。非增生性病變包括：囊腫、乳頭狀頂漿分泌變化（即大汗腺化生）、上皮相關(guān)的鈣化和普通型輕度增生。該類病變與乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)在1左右，即患有該病的患者罹患乳腺癌的可能性與正常對(duì)照的可能性的比值為1。不伴有非典型性的增生性病變包括：普通型中度或活躍（重度）導(dǎo)管增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、硬化性腺病、纖維腺瘤和放射狀瘢痕等。這類病變患癌的相對(duì)危險(xiǎn)度在1.3~1.9左右，說明有患癌的風(fēng)險(xiǎn)輕度的增加。非典型增生包括：非典型導(dǎo)管增生和非典型小葉增生，是乳腺的一種增生性病變，具有原位癌的某些特點(diǎn)（不是全部）。該類病變患癌的風(fēng)險(xiǎn)有進(jìn)一步的提高，相對(duì)危險(xiǎn)度4.1~5.3左右。例如不典型增生在完整的手術(shù)切除后，可以認(rèn)為是安全的，但是要規(guī)律密切的長(zhǎng)期隨診，及時(shí)了解有無復(fù)發(fā)或出現(xiàn)惡性腫瘤。值得提醒的是，以上三種分類，都是針對(duì)良性病變做出的，它們本身并不是癌。在上面的分類中，我們可以發(fā)現(xiàn)，“乳腺增生”在每一類中都有涉及，別忘了乳痛癥也是屬于傳統(tǒng)意義上的“乳腺增生”的一部分哦。所以“乳腺增生”本身的確不是惡性腫瘤，這一點(diǎn)沒有異議，診斷了“乳腺增生”的朋友千萬不要因此而害怕。但“乳腺增生”是否增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，就無法一概而論了。當(dāng)然，臨床上醫(yī)生仍然可以根據(jù)患者的具體情況，適時(shí)的采取必要的檢查手段，綜合患者的病史、影像學(xué)的BI-RADS分級(jí)和病理檢查的結(jié)果，來進(jìn)一步明確“乳腺增生”的性質(zhì)，從而為后續(xù)的治療和隨診制定方案。由此可見“乳腺增生”概念的提出，出發(fā)點(diǎn)可能是為了將所有患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)不大的良性疾病囊括在一起，以利于治療和判斷預(yù)后。但是經(jīng)過認(rèn)識(shí)的不斷更新，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)其中有些情況屬于正常的或者低風(fēng)險(xiǎn)的異常，有些情況屬于患癌風(fēng)險(xiǎn)更高的良性病變，這可能正是“乳腺增生”的概念給大家?guī)砝Щ蟮闹饕虬伞?乳痛癥需要與哪些疾病相鑒別？乳房疼痛只有在排除各種良惡性疾病之后才能診斷為乳痛癥?；颊咴V說乳房疼痛，約10%左右其疼痛來源于乳房之外，如肋軟骨炎引起的疼痛、心絞痛、肋間神經(jīng)痛甚至胸肋部的帶狀皰疹也可誤認(rèn)為是乳房?jī)?nèi)疼痛等?；颊呷?cè)臥位，讓乳房組織從胸壁下垂，常?？梢澡b別疼痛是來自乳房還是深面的肋骨。真正的乳房疼痛中，70%左右為周期性疼痛，與月經(jīng)周期關(guān)系明顯，20%左右為非周期性疼痛。其中有少數(shù)可能是乳腺炎癥的前驅(qū)表現(xiàn)，可能不久就會(huì)隨之出現(xiàn)皮膚紅腫發(fā)熱、化膿破潰、發(fā)燒、寒戰(zhàn)等癥狀，這些都能有力的提示炎癥的存在。為了了解疼痛的來源，必要時(shí)可以行影像學(xué)檢查。對(duì)于小于35歲的年輕患者，鉬靶X線檢查意義可能不大，乳腺超聲有助于發(fā)現(xiàn)囊性或結(jié)節(jié)性病變。必要時(shí)輔以空心針穿刺活檢或者增強(qiáng)磁共振檢查等，可以進(jìn)一步幫助排除各種良惡性病變。5乳痛癥和“乳腺增生”如何治療？為什么說調(diào)節(jié)情緒是治療“乳腺增生”的重要環(huán)節(jié)？乳痛癥的治療原則與傳統(tǒng)意義上的“乳腺增生”的治療有相似之處。因?yàn)槿橥窗Y沒有明確的器質(zhì)性病變，治療的著眼點(diǎn)主要是緩解癥狀，對(duì)癥處理。主要治療要點(diǎn)有：避免不良情緒刺激，保持樂觀、平和的心態(tài)，避免承受過度的工作和家庭壓力，適時(shí)減壓；充分知曉乳痛癥或“乳腺增生”并不是癌，對(duì)生命健康沒有影響，放下思想包袱；優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，少吃飽和脂肪酸含量高的油脂飲食，多吃新鮮蔬菜水果；避免濫用含雌激素的保健及美容藥品，避免外源性激素的不恰當(dāng)攝入；養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣和生活習(xí)慣，不吸煙，減少咖啡因的攝入；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高免疫力，防止肥胖；按摩、熱敷、器械等物理療法；按時(shí)自查乳房，定期于正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及早就診；中醫(yī)中藥調(diào)理等。中醫(yī)醫(yī)學(xué)博大精深，對(duì)于乳腺疼痛的處理也有許多經(jīng)典論述，患者朋友可以適當(dāng)參考。國(guó)內(nèi)外的研究都發(fā)現(xiàn)，情緒對(duì)乳腺疼痛的感覺影響很大，調(diào)節(jié)情緒是治療乳痛癥或“乳腺增生”的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)癌癥被排除后，僅僅是語言安慰就可以緩解86%的輕度疼痛和52%的嚴(yán)重疼痛。由此可見，思想包袱對(duì)乳腺疼痛不適的影響是多么巨大！國(guó)外的一些研究發(fā)現(xiàn)某些內(nèi)分泌治療藥物也能一定程度上緩解乳房疼痛的癥狀，如溴隱亭、三苯氧胺、某些雄激素類等，非內(nèi)分泌藥物如碘劑等也有一定療效。但這些藥物在我國(guó)應(yīng)用均較少。由于乳腺癌與激素水平變化密切相關(guān)，所以我們?cè)谶@里再次向大家強(qiáng)調(diào)，不要輕信一些來路不明的山寨美容神藥，其中偷偷加入的性激素可能短期會(huì)讓您變得更美，但所冒的風(fēng)險(xiǎn)可能讓您得不償失。需要指出的是，乳腺疼痛是可以緩解的，但是乳腺結(jié)節(jié)基本不會(huì)自行消退，對(duì)于良性結(jié)節(jié)伴有“乳腺增生”，大家不必強(qiáng)求結(jié)節(jié)的“消散”，只要疼痛的癥狀緩解即可。6乳痛癥和“乳腺增生”什么情況下需要手術(shù)治療？乳痛癥一般不用手術(shù)，“乳腺增生”即使行手術(shù)，其目的也為取病理明確診斷，而不是治療。對(duì)于少數(shù)“乳腺增生”同時(shí)伴有其他乳腺疾病的患者，如果行手術(shù)治療，患者在術(shù)前也應(yīng)了解到：手術(shù)后疼痛的癥狀可能緩解不明顯。