普外科

大多數(shù)兒科醫(yī)生值夜班時都有被叫起來查看肚子痛的孩子的經歷，作為一名外科醫(yī)生，我遇到直接來看外科，還有從內科轉診過來，也有從其他醫(yī)院兒科轉過來，原因大多是擔心有需要手術的問題，讓我們外科醫(yī)生確認一下。 雖然大部分家長都聽過孩子說肚子痛，很多沒理他過陣子自己也好了，但因為孩子肚子痛的原因太多，而且不同年齡的孩子，病情特點也有不一樣，要快速確定原因有時很難，所以醫(yī)生接診肚子痛的孩子有時也頭痛。 兒內科醫(yī)生最擔心的是有沒有外科問題，也就是需要做手術解決的問題，因為這些情況往往會比較緊急，如果耽誤可能會延誤病情。 大孩子能描述痛在哪里，怎么痛法，所以都還好，但3歲以下的孩子判斷就有些難了。孩子小說不清楚，而且通常不配合醫(yī)生的檢查，要么不讓摸，要么一碰就哭，板著肚子什么也判斷不了。1歲以內的孩子連話都不會說，肚子痛的表現(xiàn)可能就是哭鬧，醫(yī)生要一邊安撫孩子一邊檢查，有的時候要等孩子睡著了再去摸，有的時候要用鎮(zhèn)定藥讓孩子睡著才好判斷，有的時候一個醫(yī)生檢查覺得不好判斷，還要找?guī)讉€醫(yī)生輪流來摸。 而事實上，大部分肚子痛的孩子都不是什么大問題，有的就是吃壞東西之后胃腸炎引起的疼痛，過段時間自己就好了，有的就是便秘，大便刺激引起的疼痛，上次廁所也就好了。 但每一個叫肚子痛的孩子，醫(yī)生都會仔細檢查，原因就是在大量沒有嚴重問題的孩子里，時不時會隱藏幾個比較危險的病人。比如腸套疊、腸扭轉延誤診斷就可能導致腸壞死，嬰幼兒的闌尾炎、美克爾憩室炎引起的腹膜炎，延誤可能導致感染性擴散或包裹，增加治療的困難和孩子的風險。 所以無論是醫(yī)生孩子家長，肚子痛的孩子第一步是篩查那些可能需要做手術的急診，對家長來說就是要及時把有這些問題的孩子送到醫(yī)院去，那怎樣區(qū)分這些孩子呢？ 醫(yī)生一般是根據(jù)孩子疼痛的特點：比如孩子哪里痛，痛多久，痛的嚴重程度，有沒有別的不舒服，然后再根據(jù)摸肚子的情況會有個大概的判斷，有的孩子還需要進一步做超聲或其它檢查來排查，在這個過程中，摸肚子獲得的信息最重要，是判斷肚子里有沒有發(fā)炎的病灶的主要依據(jù)，這個判斷的經驗是醫(yī)生長期看病的過程中積累下來的。 家長不太可能擁有這樣的經驗，但家長的優(yōu)勢是陪伴孩子的時間更長，觀察孩子的時間比醫(yī)生更長，對孩子病情變化過程了解得更清楚。如果孩子說肚子痛，家長可以： 一、注意看孩子的表情，如果表情比較放松，還能說笑，那多半沒什么大問題，如果孩子臉色不好，出汗，喜歡彎腰，動也不想動，話也不想說，那就要小心一點，上醫(yī)院保險一點。 二、可以摸摸孩子的肚子，如果整個肚子摸起來軟塌塌的，按下去沒有阻力，也不叫疼，那也多半沒大問題。如果肚子不讓碰，或者肚子摸起來比較硬，或者總是摸到一個地方就叫痛，那也要上醫(yī)院檢查一下。 父母可能對軟硬程度判斷沒有醫(yī)生那么準確，但比醫(yī)生有個優(yōu)勢就是不會讓孩子有恐懼感，孩子會比較放松也更好判斷。因為家長的判斷不能作為病情的最終判斷，但對于是否嚴重到需要去醫(yī)院還是有些意義的。 三、可以讓孩子試著跳一跳，如果跳得很自如，那多半肚子里沒什么嚴重的炎癥。 四、還要注意孩子除了肚子痛之外有沒有別的問題，比如有沒有發(fā)燒、嘔吐、大便情況，肚子痛合并發(fā)燒，有可能是單純的腸炎，也可能是腹膜炎，保險起見還是上醫(yī)院看看，如果在肚子痛的同時有吐黃的綠的東西，要警惕腸梗阻的情況，也要及時上醫(yī)院看看，如果肚子痛的同時大便有血什么的，也要小心腸梗阻或者美克爾憩室炎，也需要及時去醫(yī)院，如果是外傷之后的腹痛一直不緩解，最好是去醫(yī)院。 五、家里可以常備一個開塞露，孩子肚子痛可以塞個開塞露，如果是便秘或者腸脹氣之類引起的腹痛，開塞露刺激排便之后很多孩子很快就好了。開塞露有時被我們戲稱為普外科的神藥，很多孩子痛哭鬧不安，家長半夜打車急沖沖送到醫(yī)院，結果塞個開塞露后就活潑亂跳的回家去了。 六、如果孩子肚子痛不是那么劇烈，有時也可以自己好，但如果痛得越來越厲害，或者好了又痛反復持續(xù)很長時間，也需要上醫(yī)院檢查一下。 有些急性病有特殊的特點，了解了也有助早點就醫(yī)，比如嬰幼兒一陣一陣的肚子疼、哭鬧，尤其是4-10個月的孩子，要小心腸套疊。剛開始肚臍周圍痛，后來總是右下腹疼痛，還伴有發(fā)燒嘔吐等要小心闌尾炎。如果孩子平時有疝氣，肚子痛的時候一定不要忘了檢查一下腹股溝和陰囊，如果有包包那可能是疝氣卡住了。如果肚子痛的同時伴有四肢的皮疹，也要警惕紫癜之類的問題，也要上醫(yī)院。 當然腹痛的原因很多，合并癥狀也各式各樣，很難一一窮舉各種情況，上面所說的是一些比較需要警惕的常見情況，如果孩子肚子痛，家長很擔心，心里又沒底，上醫(yī)院自然不會有錯。當然，現(xiàn)在還可以多一個選擇，好大夫工作網(wǎng)站聯(lián)系醫(yī)生，方便省事！

手法復位指征 嵌頓時間在 12 h 內者；患兒全身及局部情況良好者；局部壓痛不明顯，皮膚無充血、水腫，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；無便血者；疝塊經常出現(xiàn)，且平臥后可自行回納者。 注意：手法復位切忌將已壞死的腸段復位或者將疝囊及其嵌頓的腸段整體復位。因此，復位前一定要確定無腸管壞死。 手法復位姿勢 置頭低腳高傾斜 20 度的仰臥位，并協(xié)助屈髖，以降低腹壓使疝環(huán)松弛。 小兒患者若持續(xù)苦惱、不能配合，可適當應用鎮(zhèn)靜藥物（如肌肉注射非那根或在手術室肌注氯胺酮），待患兒安靜入睡后再行復位。 手法復位技巧 先探查腫塊質地，如果質地均勻，囊性感，可試行復位。 左手食指及拇指置于外環(huán)口上方，向下推，不需太大力量，只要能夠阻擋疝囊向外環(huán)上方突出即可。右手環(huán)形張開，壓在疝囊的內、外、上、下方，持續(xù)緩慢用力便可成功

有些患者甚至是患者家屬認為疝氣是一種很小的疾病，所以往往忽視疝氣的治療，最后導致疝氣越來越嚴重，甚至還可能威脅生命。對于疝氣，應該早治療早放心，而疝氣長期不治療會有什么樣的癥狀表現(xiàn)呢？ 1：消化系統(tǒng)的不舒適 疝氣向外突出的腫塊多為小腸、結腸等消化系統(tǒng)的器官，所以，很多疝氣患者會很容易出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、消化不好等癥狀，更進一步的導致身體體質不斷下滑。 2、生殖、泌尿系統(tǒng)方面 小孩會因疝氣出現(xiàn)發(fā)育緩慢，成年人會有性功能障礙和出現(xiàn)不孕不育的情況，而老年人會經常出現(xiàn)尿急、尿頻、尿多等泌尿系統(tǒng)問題。 3、腸道壞死、腸梗阻等： 這是比較危險的疝氣癥狀，因為平時對疝氣不重視，導致疝氣情況越來越嚴重，疝氣也很可能發(fā)生嵌頓、絞窄疝，引起體內器官發(fā)生粘連，從而導致腸道壞死、腸梗阻等危險，甚至危及生命健康。 任何疾病在發(fā)病時都要積極治療，或者你會說工作忙、要出差，等等理由推脫治療，但是當疝囊脫出的時候必須及時手動復位脫出的疝囊，防止疝氣繼續(xù)惡化。