急診科

被狂犬咬傷,就肯定要得狂犬病嗎?答：不一定，有學(xué)者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動物咬傷，且沒有采取任何預(yù)防措施，結(jié)果也只有30%－70%的人發(fā)病。 被狂犬咬傷后是否發(fā)病有很多影響因素?答：1.要看進入人體的狂犬病毒的數(shù)量多少，如果瘋狗咬人時處于發(fā)病的早期階段，它的唾液中所帶的狂犬病毒就比處于發(fā)病后期時少； 2.咬傷是否嚴(yán)重也影響被咬的人是否發(fā)病。大面積深度咬傷就比傷口很小的淺表傷容易發(fā)??； 3.多部位咬傷也比單一部分咬傷容易發(fā)病，且潛伏期較短。 4.被咬傷后正確及時的處理傷口，是防治狂犬病的第一道防線，如果及時對傷口進行了正確處理，和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發(fā)病的危險。 5.通過粘膜感染發(fā)病較咬傷皮膚感染發(fā)病難，而且病例較多呈抑郁型狂犬病。 6.瘋動物咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周圍神經(jīng)豐富的部位，比咬傷四肢者的發(fā)病率和病死率要高。 7.抵抗力低下的人較抵抗力強的人更易發(fā)病。 被犬咬傷后,傷口如何處理?答：1.被咬后立即擠壓傷口排去帶毒液的污血或用火罐撥毒，但絕不能用嘴去吸傷口處的污血。 2.用20%的肥皂水或1%的新潔爾滅徹底清洗，繼用2%－3%碘酒或75%酒精局部消毒。 3.局部傷口原則上不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑以利傷口排毒，如傷及頭面部，或傷口大且深，傷及大血管需要縫合包扎時，應(yīng)以不妨礙引流，保證充分沖洗和消毒為前提，做抗血清處理后即可縫合。 4.可同時使用破傷風(fēng)抗毒素和其他抗感染處理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位應(yīng)與抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位錯開。 人發(fā)生狂犬病后都有哪些癥狀?答：人被狂犬病毒感染的動物咬傷后，潛伏期無任何癥狀，緩慢漸進，臨床癥狀很少在20天內(nèi)發(fā)生，多數(shù)病例在30天后甚至2~3個月后才發(fā)病。超過一年即極其少見。 在狂犬病的早期，病人多有低熱、頭痛、全身發(fā)懶、惡心、煩躁、恐懼不安等癥狀。接著，病人對聲音、光線或風(fēng)之類的刺激變得異常敏感，稍受刺激立即感覺咽喉部發(fā)緊。被病獸咬傷的傷口周圍，也有麻木、癢痛的異常感覺，手腳四肢仿佛有螞蟻在爬。兩三天以后，病情進入興奮期。病人處于高度興奮的狀態(tài)。突出表現(xiàn)為極度恐怖，恐水、怕風(fēng)，遇到聲音、光線、風(fēng)等，都會出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴(yán)重痙攣。病人雖然非?？蕝s不敢喝水，喝了水也無法下咽，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會出現(xiàn)咽喉痙攣。嚴(yán)重的時候，病人還有全身疼痛性抽搐，導(dǎo)致呼吸困難。狂犬病的病人，神志大多數(shù) 清醒；但是，也有部分病人出現(xiàn)精神失常，說胡話。興奮期約有兩三天后，病人變得安靜下來，但是，隨之出現(xiàn)全身癱瘓，呼吸和血液循環(huán)系統(tǒng)功能都會出現(xiàn)衰竭，迅速陷入昏迷，十幾個小時以后，就會死亡?？袢〉牟〕蹋话悴怀^6天。恐水是多數(shù)狂躁型狂犬病特有的癥狀之一，恐水表現(xiàn)未在其他疾病中見到過，所以很具有證病性。 人被狂犬咬傷是不是幾十年后還會發(fā)生狂犬病? 答：一個人被狂犬咬傷后如果不及時采取預(yù)防措施，有些人會在幾年以后發(fā)病，但是十幾、幾十年以后發(fā)病的報道尚缺乏科學(xué)依據(jù)。 狂犬病毒通過哪些途徑進入人體并繁殖? 答：最主要的途徑就是感染了狂犬病的動物在咬傷人時，通過唾液使狂犬病毒進入人體，狂犬病毒還可以通過無損傷的正常粘膜進入人體，或帶有狂犬病毒的液體濺入眼睛，通過眼結(jié)膜進入人體，但以這種方式進入人體的例子要少得多，另外，通過吸入空氣中帶有狂犬病毒飛沫而感染的例子也很少見，只有空氣中狂犬病毒的濃度達(dá)到極高程度時，才可能發(fā)生。病毒在咬傷部位侵入，在局部組織中短時間停留，可到1-2周。病毒可從神經(jīng)肌肉交界處的神經(jīng)感受器或其他神經(jīng)組織細(xì)胞的神經(jīng)感受器，或暴露于粘膜淺表處的神經(jīng)感受器侵入鄰近的末梢神經(jīng)。 人與人接觸能傳播狂犬病嗎? 答：人與人的一般接觸不會傳染狂犬病，理論上只有發(fā)了病的狂犬病人咬了健康人，才有使被他咬傷的人得狂犬病的可能，發(fā)了病的狂犬病人或發(fā)病前幾天的人也有可能通過性途徑把狂犬病毒傳染給對方，狂犬病人污染了用具，他人再通過被污染的用具受到感染的可能性很小，狂犬病人的器官、組織、如角膜移植給健康人則有極高的危險性。 狂犬疫苗必須在被狂犬或可疑狂犬咬傷24小時以內(nèi)接種才有效嗎? 答：狂犬疫苗注射原則上是接種越早效果越好。但是，超過24小時注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激機體產(chǎn)生足夠的免疫力之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用，但效果不一定好.對暴露已數(shù)日數(shù)月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應(yīng)與剛遭暴露者一樣盡快給予補注射，爭取搶在發(fā)病之前讓疫苗起作用，這時，前一針或前兩針的接種劑量應(yīng)當(dāng)加倍。 如何才能知道自己接種的疫苗是否有效? 答：要想知道接種的疫苗是否生效，可在全程疫苗接種完后半個月左右檢查血清抗狂犬病毒抗體水平。如果血清抗狂犬病毒抗體是陰性，可再加強2-3注射針，可使抗體陽轉(zhuǎn)。再不陽轉(zhuǎn)時最好測定一下細(xì)胞免疫指標(biāo)，一般而言，全程(5針)接種了合格的狂犬疫苗，尤其是并用血清后半個月以上仍未發(fā)生狂犬病，則該次狂犬疫苗免疫失敗的幾率極小。 年輕夫婦在接種狂犬病疫苗期間能否要孩子? 答：狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細(xì)胞的染色體，在基因水平上危害人類，也不會對胚胎或胎兒的智力發(fā)育和身體發(fā)育造成影響。因此年輕夫婦在接種狂犬疫苗期間可以不必顧慮，隨時都可以要小孩。 狂犬疫苗有禁忌癥嗎? 答：考慮到狂犬病是致死性疾病，對高度危險的暴露者在權(quán)衡利弊的情況下，不存在禁忌癥，應(yīng)立即接種疫苗。在發(fā)生狂犬病危險性較小的情況下，如果正在感冒而有發(fā)燒者，可等體溫下來后立即接種。有嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)病史的人，在接種疫苗時應(yīng)備有腎上腺素等應(yīng)急藥物，用了類固醇、抗瘧疾藥物的病人應(yīng)增加疫苗劑量并在疫苗最后一針注射完以后半月，測定中和抗體效價，然后再視情況采取進一步措施，同樣為治療其他疾病而注射過免疫抑制藥物的病人也應(yīng)檢查中和抗體，以便證明疫苗是否疾病產(chǎn)生了足夠的免疫效力。正在接種預(yù)防另一種疾病的疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但需要把接種部位錯開。 曾經(jīng)注射過狂犬疫苗的人又被犬咬傷還用再打針嗎? 答：對接受過暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者，如果一年內(nèi)再發(fā)生較輕的可疑接觸感染，可立即用肥皂水清洗傷口，同時密切觀察咬人的犬在10日內(nèi)是否發(fā)病而不必注射疫苗。一咬人犬發(fā)病，立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬傷，可于當(dāng)天、第3天各注射一針疫苗即可。對嚴(yán)重咬傷、以前接受過疫苗接種但時間較久，對疫苗的有效性有所懷疑者，則應(yīng)重新進行全程即5針疫苗的暴露后預(yù)防免疫，必要時應(yīng)包括使用狂犬病免疫球蛋白。 寵物已注射過獸用狂犬病疫苗后咬了人,人還用打狂犬疫苗嗎? 答：寵物犬、貓已經(jīng)按規(guī)定足量接種了符合要求的獸用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期內(nèi)，人被這樣的犬輕微咬傷，可以只進行傷口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬傷嚴(yán)重的，或者成年犬沒有打夠針數(shù)，或者疫苗接種早已過了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好進行人用狂犬疫苗的接種才比較安全。 小貓、小狗要打狂犬病預(yù)防針嗎?怎樣打針? 答：三個月內(nèi)的小貓、小狗不用打狂犬病預(yù)防針，待到了三個月大時，可按規(guī)定的注射程序進行免疫。 狂犬病的潛伏期是多長? 答：一個人從遭到某種病原體的感染開始到表現(xiàn)出該種疾病的癥狀，這段時間叫作該種疾病的潛伏期?？袢〉臐摲谝话闶前雮€月到三個月，多數(shù)病例的潛伏期集中在30-90天，超過1年者不足1%，個別可以達(dá)到6年，非常個別的可以到達(dá)15年以上。短于15天，超過1年以上者均為罕見，潛伏期在一年以內(nèi)的可占到總病例的99%以上，而超過6年的不足0.1%。 人以及不同動物預(yù)防狂犬病時使用的狂犬病疫苗能交叉使用嗎? 答：不能交叉使用，因為人用的是病毒已經(jīng)被殺死了的疫苗，而動物用的狂犬病疫苗大多是毒力減弱的活毒疫苗，而且其毒力對某一種動物是否適宜是經(jīng)過多次實驗后確定的，適用于牛的狂犬疫苗不一定能用于羊和貓，我們只能根據(jù)疫苗所附的使用說明書來使用。 哪些動物會感染狂犬病? 答：各種家畜、家禽及小哺乳動物均對狂犬病有易感性，各種野生動物也能感染，總之，幾乎所有的溫血動物，包括禽類都可感染狂犬病。一種動物對同種動物傳染的狂犬病更易感。 動物對狂犬病病毒的敏感性如下： 最敏感：狐貍、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。 敏感：地鼠、臭鼬、浣熊、貓鼬、蝙蝠、貓鼬、豚鼠、兔和其他嚙齒類。 中度敏感：狗、牛、馬、綿羊和靈長類。 低度敏感：負(fù)鼠。 狂犬病毒的抵抗力強嗎? 答：狂犬病毒對外界環(huán)境條件的抵抗力并不強，一般的消毒藥、加熱和日光照射都可以使它失去活力，狂犬病毒對肥皂水等脂溶劑、酸、堿、45%-70%的酒精、福爾馬林、碘制劑、新潔爾滅等敏感，但不易被來蘇水滅活，磺胺藥和抗生素對狂犬病毒無效，冬天野外病死的狗腦組織中的病毒在4℃下可保存幾個月，對干燥、反復(fù)凍融有一定的抵抗力。 不同廠家，不同批號的狂犬疫苗能交叉使用嗎？ 一般來說不主張在一個療程中用兩個類型、兩個廠家、甚至兩個批號的狂犬疫苗。特別是生產(chǎn)廠家怕注射中萬一出現(xiàn)問題，不好判斷是哪一個廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品出現(xiàn)的問題，以便分清責(zé)任。但是經(jīng)過許多觀察，證實在迫不得已時可以替用。 瘋動物以及被瘋動物咬傷的家畜肉、奶能食用嗎? 答：確認(rèn)為狂犬病的動物的肉不能吃，而應(yīng)當(dāng)焚燒或深埋，因為該動物的體內(nèi)已經(jīng)廣泛存在有狂犬病毒，有可能在宰殺過程中通過手上的微小傷口感染人。 被患有狂犬病的瘋動物咬傷的其他家畜，如在7天內(nèi)把咬傷處的肉剔除之后(范圍應(yīng)盡量大一些)，其余的肉還是可以吃的。但手上有傷口的人不要操刀，剔下的肉要燒毀或深埋。 瘋動物和被其咬傷的家畜的奶，處理原則與肉是一樣的。 虛假詐騙 不要相信某些中國狂犬病“專家”和醫(yī)生，因為他們受利益驅(qū)使，往往夸大狂犬病和疫苗的作用，說出的許多話是根本不負(fù)責(zé)的。一盒幾十元低廉成本的狂犬疫苗被詐騙到300多元，免疫蛋白竟然達(dá)到1700甚至更多。這其中有多少商業(yè)詐騙利潤呢？中國衛(wèi)生部又從中創(chuàng)收多少財源稅收呢？ 虛假言論 1、狂犬病潛伏期幾十年（實際上超過6年就不可能發(fā)病了） 2、被真正健康意義上的犬、貓等動物致傷也可被感染狂犬病 3、疫苗只能保護一次，咬一次就要打一次（疫苗的保護期通常為6個月，在確認(rèn)接種有效的情況下，以注射末針時間為始，3個月內(nèi)再被咬傷是沒事的，一年內(nèi)被咬傷可以注射兩針加強針，時間再長即需全程注射） 4、被咬后應(yīng)立即接種疫苗（首先要做的應(yīng)該是清理傷口，甚至清理傷口本身比接種疫苗還重要，清理時間要保持在半小時左右，要用流動的潔凈的肥皂水清洗，有條件的可在清洗后使用消毒劑） 5、只有在24小時之內(nèi)注射才有效（有效不有效要看病毒何時進入神經(jīng)，而這一時間誰也不能保證，通常與受傷程度成反比，對傷口的處理程度成正比。因此，越早注射越好）

我們在臨床上經(jīng)常遇到過敏反應(yīng)和輸液反應(yīng)，兩者都來勢兇猛，這就要求我們要快速診斷及時準(zhǔn)確處理，下面就過敏反應(yīng)與輸液反應(yīng)的鑒別及治療做一簡單論述。 過敏反應(yīng)是一種免疫反應(yīng)，引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)稱為過敏原(allergens)。過敏原種類繁多，植物(花粉、枯草等)、動物(恙螨、蜂毒等)、藥物(青霉素、磺胺等)、食物(菌類、草莓、牡蠣等)的某些成分對于敏感的人都是過敏原。過敏原與呼吸道粘膜或皮膚接觸或食入消化道，就有可能引起過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)的發(fā)生必須有過敏原與相對應(yīng)的抗體(主要是IgE)接觸。IgE抗體是一種親細(xì)胞抗體，能附著在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面，使之變?yōu)槊舾屑?xì)胞。其中的肥大細(xì)胞廣泛而大量的存在于皮下、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)的粘膜中，細(xì)胞質(zhì)中富含分泌顆粒。當(dāng)敏感的肥大細(xì)胞(和/或嗜堿性粒細(xì)胞)遇到過敏原時，便開始大量分泌組織胺(histamine)等具有舒張血管的活性物質(zhì)，使血管舒張、毛細(xì)血管滲透性增大，滲出液體增多，形成局部紅腫、灼熱、流涕、流淚、噴嚏等。及時給予抗組織胺藥，可使癥狀緩解。另一種過敏反應(yīng)(如過敏性哮喘)，肥大細(xì)胞分泌的不是組織胺，而是慢反應(yīng)肽(slow reaching substance，SRS)，其作用是使平滑肌持續(xù)收縮，抗組織胺藥無效，但立即注射腎上腺素可得緩解。臨床上，對于頻繁引起過敏的藥物應(yīng)作過敏試驗，陽性者應(yīng)放棄使用。對已知過敏原的過敏患者，應(yīng)盡可能避免再次接觸過敏原。對已知過敏而又不得不使用的藥物(如外傷患者對破傷風(fēng)抗毒素過敏)需作脫敏治療。 輸液反應(yīng)臨床上常見類型： 1.發(fā)熱反應(yīng) ：常因輸入了致熱物質(zhì)(致熱源、死菌、游離菌體蛋白，其他蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)的有機或無機物)引起，其機制是輸液過程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細(xì)血管痙攣，導(dǎo)致微循環(huán)障礙而出現(xiàn)一系列癥狀。 2.急性肺水腫 由于輸液速度過快造成，其機制是由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。 3. 血栓性靜脈炎 由于長期輸注濃度較高，刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，所引起的局部靜脈壁的化學(xué)性反應(yīng)，或是在輸液過程中沒有嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作，而引起局部靜脈感染所致。 4.空氣栓塞 輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣未排盡或加壓輸液時無人看守，輸液時導(dǎo)管氣體未排盡而使氣體進入血液循環(huán)，如果氣體量小，則被右心室壓入肺動脈，分散到肺小動脈內(nèi)，最后到達(dá)毛細(xì)血管，因而損害較小。但是如果空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧可造成立即死亡。從這些我們可以看出二者從機制上是有別的，而且大多是可以避免的。尤其是輸液反應(yīng)，如果我們能夠做到以上提到的幾點就可以減少發(fā)生，對于過敏反應(yīng)一定要掌握好試敏的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，對于不能定準(zhǔn)的要視為過敏，另外要詳細(xì)詢問過敏史和家族史，這樣也會減少過敏的發(fā)生，同時也可以減少糾紛的發(fā)生。再就是平時做好這方面的培訓(xùn)，讓醫(yī)生和護士知道什么是過敏反應(yīng)，什么是輸液反應(yīng)，知道如何解釋和處理反應(yīng)的發(fā)生，這點也是相當(dāng)重要的。 過敏反應(yīng)與輸液反應(yīng)的鑒別，一般情況下憑經(jīng)驗作出診斷不難。但有些比較模棱兩口，真正鑒別比較困難。兩者本身也有重合，輸液反應(yīng)中的一個類型就是過敏反應(yīng)。所幸兩者治療有許多共同點。所以這個話題頗為復(fù)雜，但臨床也有規(guī)律可循。過敏反應(yīng)首先應(yīng)明確的是與藥物的種類和病人的體質(zhì)差異有明確的相關(guān)性，而輸液反應(yīng)與輸液的環(huán)境、護理操作關(guān)聯(lián)較大。其次，從時間窗內(nèi)的發(fā)生率來分析：過敏反應(yīng)是散發(fā)的，而輸液反應(yīng)在某段時間內(nèi)是集中發(fā)生的，如果不能去除誘發(fā)因素，則會持續(xù)發(fā)生。再次，從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等。而輸液反應(yīng)絕大部分表現(xiàn)為寒顫，體溫驟升，一般出現(xiàn)于輸液后30分鐘至1小時內(nèi)，有些可在15分鐘內(nèi)發(fā)生。寒顫往往是患者再次尋求醫(yī)生的首發(fā)原因。過敏反應(yīng)引起的藥物熱，發(fā)生比較緩慢，不停藥則頑固。發(fā)生體溫驟升的情況機率很低。治療方面：兩者都需要抗過敏和激素使用。但過敏反注重于抗過敏治療，必要時使用腎上腺素。而輸液反應(yīng)則注重于退熱處理。

患者：17號下午四點 無不良反應(yīng) 可以通過排便排出來嗎？鄭州市第九人民醫(yī)院急診科司賢峰：你好!這種情況建議去醫(yī)院拍片檢查,看看情況.對于吞下棋子,硬幣,回形針,紐扣或玩具的小零件等,如果當(dāng)時未出現(xiàn)嗆咳,呼吸困難,口唇青紫等窒息缺氧的癥狀,無須強迫寶寶把誤吞的異物吐出來,因為催吐反而有可能使異物誤入氣管而發(fā)生窒息.發(fā)生這些情況都應(yīng)送醫(yī)院就治比較穩(wěn)妥.在一般情況下,這些東西大都可以隨胃腸道的蠕動而與糞便一起排出體外,這時可多給寶寶吃些富含纖維素的食物,如韭菜,芹菜等.大多數(shù)的異物吞下后會在三天內(nèi)排出,所以寶寶每次大便時家長都應(yīng)仔細(xì)檢查,以確認(rèn)異物是否排出.但如果寶寶出現(xiàn)了腹痛,發(fā)燒,黑便甚至血便,則有可能消化道受到了損傷,那就要根據(jù)病情由醫(yī)師處理了.如果他不痛苦,能夠自行排泄不用處理,一定觀察大便有沒有硬幣.希望可以幫助你解決問題.患者：謝謝您，我已經(jīng)到醫(yī)院拍過片子了，沒有發(fā)現(xiàn)異物，原來是虛驚一場。