康復(fù)科

以下是幾種常見的錯誤姿勢，請大家避免?。?！中風(fēng)偏癱后肩痛的發(fā)病率達(dá)70%左右，由于肩部疼痛，患者不能正常的參加康復(fù)訓(xùn)練，甚至對生活造成了嚴(yán)重的困擾。偏癱后肩痛已經(jīng)成為偏癱患者全面康復(fù)的一個主要障礙。以下措施有助于預(yù)防中風(fēng)后肩痛的發(fā)生：1.保持床上良好的體位：仰臥在患者肩部下方墊一個小枕或毛巾卷，給肩部良好的支撐，手臂伸直放在體側(cè)，手心朝上。健側(cè)臥（好的一邊在下面）時要在患者胸前放一個厚枕，高度同患側(cè)肩，將患側(cè)手臂向前伸直放在枕頭上。 患側(cè)臥（好的一邊在上面）時要將患側(cè)手臂向前伸，避免患側(cè)肩部受壓，后背要用枕頭給予良好的支撐。2、坐或站時要避免患側(cè)手臂自然下垂，應(yīng)該給予良好的支撐：坐位時可以將患側(cè)肘部和前臂放在前面的桌子上或側(cè)面的扶手上。站的時候要將手放在前面或側(cè)面的桌子上，保持肘伸直和手掌放平。3、堅持每天活動患側(cè)上肢的各個關(guān)節(jié)注意動作要輕柔緩慢，切忌用力過猛，活動要在不引起疼痛的范圍內(nèi)進(jìn)行。 4、患者也可以將雙手交叉相握，用健手幫助患手做上舉活動此活動可每天做多次。5、幫患者穿脫衣褲、清洗、站起等活動的時候，千萬不要牽拉患者患側(cè)的手臂，大多數(shù)肩痛都是不正確的護(hù)理和活動引起的，因此在護(hù)理當(dāng)中要時刻牢記對患側(cè)肩部的保護(hù)。6、如已發(fā)生肩痛患者可去醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行 神經(jīng)肌肉電刺激，針灸，中、高頻電療等緩解肩部疼痛的治療措施，并在康復(fù)醫(yī)生規(guī)范指導(dǎo)下對肩部進(jìn)行科學(xué)鍛煉。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效受多因素共同影響，其中以假體的合理選擇，精確的手術(shù)操作和有效的康復(fù)治療三者尤為重要，而同等前提下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后如何正確個性化有效的康復(fù)鍛煉，對患者緩解疼痛、改善功能以及提高生活質(zhì)量的程度和快慢起到了舉足輕重的作用。所以術(shù)后如何在不影響假體與周圍骨組織的愈合情況下通過早期鍛煉提高關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，加強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性甚至促進(jìn)軟組織愈合成為術(shù)后康復(fù)的重要命題。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)：一階段第1-3天（體位擺放及床上肌力訓(xùn)練）1．體位擺放：仰臥位時（圖1），患肢稍外展，兩腿間夾枕頭，另在患肢外側(cè)放枕頭以防止髖關(guān)節(jié)外旋。另外仰臥位時可在患肢下墊枕頭或楔形墊（枕頭要求從腘窩處開始由近至遠(yuǎn)處逐漸升高呈斜坡狀，患腿保持伸直），目的在于抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，增加患者舒適性（圖2）。側(cè)臥位時（健側(cè)在下，圖3）借助外展墊或枕頭（枕頭要足夠蓬松且長度要超過小腿）保持患側(cè)呈輕度外展，術(shù)后3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位。圖1圖2 術(shù)后仰臥位圖3 術(shù)后健側(cè)臥位2．肌力訓(xùn)練：患腿為主，同時兼顧雙上肢及健側(cè)下肢2.1床上等長肌力訓(xùn)練：圖4膝后方放薄墊并下壓，使小腿產(chǎn)生向上抬離床面的趨勢，能體會大腿前側(cè)的緊繃感即可，并保持10S，休息10S，重復(fù)30次/小時。圖5 股四頭肌等長收縮膝微曲，足跟放薄墊，緩慢向足跟壓向薄墊，體會圖中肌肉緊繃感，保持10S，休息10S，重復(fù)30次/小時。3.踝泵：運動踝關(guān)節(jié)，防止術(shù)后深靜脈血栓形成二階段第4-6天（患髖關(guān)節(jié)運動）1．仰臥位直腿抬高運動：（主動為主，被動為輔）抬高在30°以內(nèi),保持時間由5秒開始逐漸增加，10次/組，2～3組/天。2．仰臥位屈髖屈膝運動：醫(yī)務(wù)人員或家屬可一手托膝下，一手托足跟，在不引起異常疼痛的情況下屈髖（小于90°）。運動時，前、外側(cè)切口禁止患肢外展外旋；后側(cè)切口禁止內(nèi)收內(nèi)旋。10次/組，2～3組/天。3．仰臥位患肢夾枕內(nèi)收運動：兩腿間夾一軟枕，主動夾腿內(nèi)收，每個動作保持10秒，重復(fù)20次/組，2～3組/天。4．由臥位到半臥位：搖高床頭<90°，30分鐘/次，2～3次/天。第三階段第7天開始至14天(平臥位-側(cè)臥-坐位-站立-行走)1．平臥位至側(cè)臥：翻身時需醫(yī)務(wù)人員或家屬協(xié)作進(jìn)行，一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁止內(nèi)收內(nèi)旋，30分鐘/次，2～3次/天。2．臥位到坐位：雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊。3．坐位到站位點地訓(xùn)練（拄拐，患肢不負(fù)重）：患者移至床邊，健腿著地，患腿在前觸地，上肢拄雙拐，利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立。4．站位到行走訓(xùn)練（拄拐，平地行走患肢逐漸少量負(fù)重）：拄拐，健腿先向前邁進(jìn)，患腿隨后，拐杖隨后或同時，患腿由不負(fù)重到部分負(fù)重。出院注意事項：1.使用拐杖至無疼痛及跛行時，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周（使用單拐時囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位），最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。2.避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。3.避免在不平滑不平整的路面行走。4.預(yù)防并及時控制感染。5.肥胖患者減肥。6.6個月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、屈髖大于90度的動作。例如平時應(yīng)坐高凳，不宜坐低凳，不做下蹲拾物動作，不做盤腿動作，不翹二郎腿等等。

“我平時又不打網(wǎng)球，怎么會得網(wǎng)球肘？ 此病因網(wǎng)球運動員較常見，故又稱網(wǎng)球肘, 其實家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復(fù)用力做肘部活動者，也易患此病。醫(yī)學(xué)名稱肱骨外上髁炎，亦稱肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎。網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）是指手肘外側(cè)的肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于負(fù)責(zé)手腕及手指背向伸展的肌肉重復(fù)用力而引起的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到肘部外側(cè)疼痛,主要表現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，并向前臂外側(cè)放射，握物無力，在擰螺絲或擠毛巾時，局部疼痛加劇?；继幱行┠[脹，可摸到骨質(zhì)的增生隆起，壓痛明顯。起病緩慢，初起時在勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，延久則有加重，如提熱水瓶、擰毛巾，甚至掃地等動作均感疼痛乏力，疼痛甚至可向上臂及前臂放射，致影響肢體活動，但在靜息時多無癥狀。欲確診此病，可作旋臂屈腕試驗，方法是將肘關(guān)節(jié)伸直，腕部屈曲，然后將前臂盡量向后、向外旋轉(zhuǎn)，此時如果肘部疼痛加劇，說明是患了網(wǎng)球肘。那么，在一天的勞累或大強度運動之后，我們應(yīng)該采取哪些措施去預(yù)防“網(wǎng)球肘”的發(fā)生呢，下面是幾個簡單有效的方法：（1）拉伸肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉： 首先，左手抓住右手手掌；然后右臂往前拉伸，左手用力把右手往中間擰。應(yīng)當(dāng)注意肘關(guān)節(jié)必須伸直，指尖指向身體的中線并向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。（2）拉伸肘關(guān)節(jié)外側(cè)肌肉： 起始姿勢為：右手心向下，左手握住右手手掌呈掌屈位（如下圖），同時做與右手拇指反向的旋轉(zhuǎn)。應(yīng)當(dāng)注意肘關(guān)節(jié)伸直，指尖指向外側(cè)。（3）也可以進(jìn)行肱三頭肌牽拉，放松主要伸肘的肌肉。 此外，也可進(jìn)行如下的力量練習(xí)：（1）握力練習(xí): 可用橡皮球等物品，一般大約需要3~5分鐘，每天3次，時間和次數(shù)可以逐漸增加，但是不要一次過長。（2）伸腕練習(xí)、伸肘練習(xí)、屈腕練習(xí)、屈肘練習(xí)：重復(fù)10次為一組，每天3組；逐漸增加重復(fù)次數(shù)。在使用啞鈴時，必須注意啞鈴的重量，需要以個人能力來定。做動作往上用力時速度要相對快一點，往下放時一定要發(fā)力控制速度慢下來，切忌往下放時動作過快。做動作時要還需要注意動作不能產(chǎn)生代償，練習(xí)腕部時肘關(guān)節(jié)一定要固定好，練習(xí)肘部時腕關(guān)節(jié)要固定好。（3）可以使用啞鈴進(jìn)行前臂的旋前和旋后：主要加強前臂旋轉(zhuǎn)動作的力量。也可以使用啞鈴進(jìn)行多方向手腕力量練習(xí)。每個方向都重復(fù)10次為一組，每天3組；逐漸增加重復(fù)次數(shù)和重量。 提示:如果"網(wǎng)球肘"已經(jīng)發(fā)生,那么在急性期要盡早來醫(yī)院就診,做些針灸理療等康復(fù)治療,使其盡快恢復(fù)。