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燒傷疤痕
什么是燒傷疤痕 燒傷疤痕是人體受到外來(lái)傷損，哪怕是極微輕的傷害(如蚊蟲(chóng)叮咬傷)，在無(wú)化膿感染的情況下，傷口或創(chuàng)面自然愈合過(guò)程中一種正常的，必然的生理反應(yīng)，亦是傷口愈合過(guò)程的必然結(jié)果。 燒傷疤痕的本質(zhì)是一種不具備正常皮膚組織結(jié)構(gòu)及生理功能的，失去正常組織活力的、異常的、不健全的組織。燒傷疤痕不僅有損容顏，還可礙及相關(guān)組織或器官的生理功能，如燒傷疤痕在口影響進(jìn)食，燒傷疤痕在眼或瞼外則影響視力、鼻孔燒傷疤痕影響呼吸等。 燒傷疤痕形成及其程度常與致傷原因、性質(zhì)；戲重、感染與異物有無(wú)及處治是否及時(shí)、得當(dāng)?shù)戎T多因素有直接關(guān)系。 人體任何傷口的愈合均有賴于血漿的粘附及營(yíng)養(yǎng)的供給，小血管的生長(zhǎng)并吻接，面為新上皮復(fù)蓋、傷口對(duì)合，繼之纖維結(jié)締組織長(zhǎng)入，小血管逐漸閉塞而減少，燒傷疤痕組織即形成。也因人而異而有不同程度與不同形式的表現(xiàn)。 某些燒傷疤痕會(huì)演變成增生性的燒傷疤痕或瘢瘤，既又癢又痛，而且會(huì)像腫瘤般局部增大及擴(kuò)散。 燒傷疤痕康復(fù)是現(xiàn)代燒傷治療的重要組成部分，及時(shí)正確的疤痕康復(fù)治療，可明顯改善燒傷愈合質(zhì)量，降低殘疾率。 注意皮膚清潔衛(wèi)生。燒傷創(chuàng)面剛愈合時(shí)，仍有少量分泌物和藥痂，細(xì)菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，結(jié)構(gòu)和功能都不完善，容易發(fā)生感染、破潰。在此期間，可使用中性清潔劑進(jìn)行清洗，清洗后使用抗疤痕藥物等治療。 避免過(guò)度摩擦和過(guò)度活動(dòng)。由于疤痕表皮結(jié)構(gòu)和功能不完善，表皮較易受到損害，一些不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡芗又負(fù)p傷。在應(yīng)用抗疤痕藥物時(shí)，不宜過(guò)度用力按摩，也不宜過(guò)長(zhǎng)時(shí)間按摩，這樣會(huì)造成表皮與纖維板層分離形成水皰或血皰，關(guān)節(jié)部位過(guò)度活動(dòng)，同樣會(huì)導(dǎo)致表皮松動(dòng)分離，起水皰。 燒傷疤痕的治療 凡是影響美觀和人身體正常功能的瘢痕都需要治療。比如前面提到的線狀、蹼狀、贅狀、橋狀、凹陷性、萎縮性、增生性、攣縮性、不穩(wěn)定性、疼痛性等瘢痕都可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適當(dāng)?shù)闹委煟柜：劬植康耐庥^和功能得到改善。 瘢痕治療的方法非常多，在醫(yī)學(xué)上一般分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療、綜合治療。 非手術(shù)治療包括：激光、冷凍、壓力、物理、放射、藥物、中藥、康復(fù)等治療方法。 手術(shù)治療包括：瘢痕切除、分次切除、切除后皮片、皮瓣或其它組織移植、磨削、組織擴(kuò)張器和顯微外科技術(shù)的應(yīng)用等等。 綜合治療包括：手術(shù)后輔加藥物、放射線或同位素治療，醫(yī)療、體育與物理療法，藥物與物理療法等。 這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，適用的瘢痕也不同，如果一旦出現(xiàn)瘢痕，有這么多的方法怎么選擇呢？千萬(wàn)不可草率行事，一定要求助于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，診斷明確后再作選擇。 一、瘢痕的激光治療 激光具有單色性強(qiáng)，方向性強(qiáng)，能量密度大，相干性好的四大特征，它是一種不同于其它醫(yī)用光 技術(shù)的新的醫(yī)療技術(shù)。用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的激光器種類(lèi)很多，但目前可以用于治療瘢痕的激光不多。它主要是通過(guò)激光本身所具有的燒灼、汽化、切割、凝固及散焦射照等特有技術(shù)，通過(guò)直接改變激光器的輸出功率或?qū)τ诰劢沟募す馐{(diào)整，使其用不同的特質(zhì)治療不同的瘢痕。 激光治療瘢痕的方法適用于沒(méi)有明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕，橋狀、贅狀瘢痕，也可用于治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。 由于應(yīng)用激光技術(shù)治療瘢痕要求醫(yī)生必須充分了解各種激光器的功能、使用方法及適應(yīng)征，并能熟練掌握儀器的*作方法，同時(shí)還要求有嚴(yán)密、有效的防護(hù)措施，因此在準(zhǔn)備接受激光治療之前應(yīng)慎重了解、選擇，并仔細(xì)詢問(wèn)治療中、治療后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，不可以草率做出決定。 激光治療瘢痕，如果應(yīng)用得當(dāng)，一般不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，極個(gè)別有可能局部出現(xiàn)形成瘢痕、色素沉著的并發(fā)癥，這多與治療深度掌握不當(dāng)所致。激光治療后也需口服3天抗菌素，治療范圍較大患者應(yīng)延長(zhǎng)服藥時(shí)間。創(chuàng)面結(jié)痂后不要強(qiáng)行去除，等待自然脫落，脫痂后避免陽(yáng)光暴曬和風(fēng)沙刺激。 二、瘢痕的藥物治療 治療瘢痕的藥物很多，目前臨床最常用的是瘢痕局部直接使用①類(lèi)固醇類(lèi)藥物，用藥途徑主要是瘢痕局部注射或配制成霜、膏，涂抹、貼敷。適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明顯。由于藥物本身效應(yīng)，或注射劑量過(guò)大，方法不正確，患者的敏感性不同，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用，比如：局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著、脫失，女性月經(jīng)紊亂等。上述副作用停藥后可在1－6月內(nèi)消失。②法國(guó)瑪卡祛疤組合采用納米分解激活療法和納米吞噬修復(fù)法，早上使用瑪卡祛疤精華膠，它采用高科技納米透皮技術(shù)，運(yùn)用最新祛疤技術(shù)——納米分解激活療法，保留藥物最高活性成份，涂抹于皮膚表面，使藥物快速穿透皮膚表層進(jìn)入真皮層，分解以前形成疤痕的結(jié)締組織，修復(fù)斷裂纖維組織，恢復(fù)皮膚基底層的膠原蛋白結(jié)構(gòu)，使其整齊排列，維持皮膚的平滑和光澤、彈性和韌性，徹底治療各種疤痕。晚間使用瑪卡祛疤精華素，它采用納米吞噬修復(fù)法，獨(dú)有的LEYA活性因子，能深入皮膚表層細(xì)胞，快速激活基底層MB細(xì)胞吞噬化解黑色素能力，有效直達(dá)受損皮膚組織，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)表皮細(xì)胞新陳代謝，排吸疤痕組織色素、同時(shí)有效促使細(xì)胞重生，阻止受損皮膚色素產(chǎn)生變異，順暢淋巴液流通的功能，恢復(fù)皮膚的正常膚色，特點(diǎn)安全、見(jiàn)效快。 三、瘢痕的放射療法 放射線可以穿透人體組織，當(dāng)它照射到瘢痕組織后，其輻射能量向組織傳遞，使瘢痕造成物理和化學(xué)損傷，從而抑制、破壞瘢痕的生長(zhǎng)，達(dá)到治療瘢痕的目的。放射線作為一種治療方法，已經(jīng)應(yīng)用了近一個(gè)世紀(jì)。早期應(yīng)用穿透力較強(qiáng)的的X射線對(duì)瘢痕疙瘩直接照射，但作用緩慢，副作用大，目前已改進(jìn)為瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除后再應(yīng)用只照射淺層的β射線照射，縮短了治療時(shí)間，也大大降低了副作用。 放射療法適用于異常瘢痕的治療，通常作為手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的輔助療法。治療過(guò)程中對(duì)全身幾乎沒(méi)有不良影響，個(gè)別患者照射后局部有輕微反應(yīng)，停止治療后多可恢復(fù)。 四、瘢痕的冷凍療法 冷凍治療是利用0℃以下的低溫，冷凍破壞瘢痕組織，以達(dá)到治療瘢痕的目的。這種方法適用于無(wú)明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在的大小不等、高低不同的凹陷瘢痕，橋狀、贅狀瘢痕。這種方法安全、易行，但瘢痕較深或過(guò)大的患者最好不選擇這種方法。 五、瘢痕的壓力療法 彈性織物對(duì)瘢痕部位實(shí)施持續(xù)壓迫而達(dá)到預(yù)防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法，稱(chēng)為壓力療法。此方法簡(jiǎn)便易行，幾乎沒(méi)有副作用，也可以作為藥物、放射等治療的輔助治療，這樣可以減少放療或用藥劑量及降低復(fù)發(fā)率。這種方法適用于較大面積的增生性瘢痕或不適于放療、局部藥物治療的患者。加壓治療皮膚瘢痕已有150多年的歷史，作用原理主要是通過(guò)壓力，使瘢痕內(nèi)血管管腔變窄，血流減少，造成瘢痕內(nèi)組織缺少營(yíng)養(yǎng)，瘢痕組織的增生受到明顯的抑制，而達(dá)到治療瘢痕的目的。 六、康復(fù)治療在瘢痕治療中的意義 治療瘢痕的康復(fù)治療也被稱(chēng)為康復(fù)訓(xùn)練，主要包括物理治療法，醫(yī)療運(yùn)動(dòng)療法和加壓療法。適當(dāng)、適時(shí)、正確的康復(fù)訓(xùn)練可以通過(guò)全身神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，改善呼吸、循環(huán)、消化、代謝等系統(tǒng)的功能，提高患者的情緒，這對(duì)由于嚴(yán)重的、大面積的瘢痕形成導(dǎo)致毀容、功能障礙，影響正常的工作和日常生活，以至引起患者的心理失衡、精神抑郁的患者，也不失為重要的手段。它不僅可以軟化瘢痕，同時(shí)調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能，恢復(fù)人體素質(zhì)，包括肌肉的力量，運(yùn)動(dòng)的耐力，關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性，機(jī)體的反應(yīng)及平衡協(xié)調(diào)能力。也可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，樹(shù)立積極向上、戰(zhàn)勝疾病的信心。 七、物理療法在瘢痕治療中的作用 物理療法是利用自然的和人工的各種物理因素，如電、光、聲、冷和熱等作用于瘢痕組織，對(duì)其進(jìn)行治療的方法，簡(jiǎn)稱(chēng)理療。包括：電療，光療，水療，熱療，超聲療法等等。在創(chuàng)傷愈合、瘢痕恢復(fù)和瘢痕治療過(guò)程中，可以根據(jù)需要選擇恰當(dāng)?shù)奈锢懑煼▽?duì)預(yù)防瘢痕的形成，軟化已經(jīng)形成的瘢痕，促進(jìn)瘢痕治療，比如減輕局部的緊縮、牽拉、干燥、痛、癢等癥狀，改善局部功能有很好的效果。
