心血管內(nèi)科

一、關(guān)于冠心病的基礎(chǔ)知識！ 冠心病是一種常見病，也是我國威脅我國居民健康和生命安全的第一大殺手。什么是冠心病呢？冠心病就是各種原因?qū)е碌墓跔顒用}狹窄或者閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血甚至壞死而發(fā)生的一系列癥狀的過程。冠心病可以分為五型，心絞痛型，心律失常型，心肌梗死型，無癥狀型和猝死型。而這些所有的病理基礎(chǔ)，就是冠狀動脈的動脈粥樣硬化，粥樣硬化貫穿了我們生老病死的整個(gè)過程，目前還沒有一種方法可以根治動脈粥樣硬化，所有的方法都是延緩其發(fā)生發(fā)展。了解了這些冠心病的基礎(chǔ)知識，我們才能講到冠心病是不是可以采取保守治療的方法。 二、冠心病可以保守治療嗎？ 冠心病當(dāng)然可以保守治療，在冠心病的五型中，不管是心絞痛還是心律失?；蛘呤菬o癥狀型冠心病，如果情況允許，我們都可以嘗試進(jìn)行內(nèi)科保守治療。保守治療的基石就是生活方式的干預(yù)和口服藥物，藥物又主要以抗血小板聚集和他汀類藥物為主。要知道，介入和手術(shù)的目的也是為了改善癥狀和改善預(yù)后，藥物保守治療也是如此。所以對于這類冠心病，如果保守治療后，仍然有心絞痛發(fā)生或者有心律失常發(fā)生，甚至有心功能持續(xù)惡化的可能或者風(fēng)險(xiǎn)，我們就需要盡快行介入或者手術(shù)治療了。因?yàn)槔^續(xù)有癥狀而依然保守則違背了冠心病治療的初衷。 三、哪些冠心病需要盡快手術(shù)治療？ 對于冠心病的手術(shù)治療，主要是內(nèi)科介入手術(shù)和外科搭橋治療兩大類。但是哪些情況的冠心病是不能繼續(xù)保守治療的呢？簡單的說，就是影響生活質(zhì)量越高，其預(yù)期的嚴(yán)重性越重越不能保守治療。舉例說明，如急性冠脈綜合征、或者是保守治療后仍然有癥狀的不穩(wěn)定性心絞痛、又或者是嚴(yán)重而且危及生命的嚴(yán)重冠心病類型，因?yàn)槎紩?yán)重影響生活質(zhì)量和生命安全，所以都是不能保守的類型。 四、保守不保守誰說了算？ 其實(shí)，保守不保守，是需要患者和醫(yī)生相互結(jié)合，并且在可以接受的范圍內(nèi)所達(dá)成的一致決定。但大多數(shù)時(shí)候，是病情說了算！而且在緊要關(guān)頭，一定要聽從醫(yī)生的決定。如果真的可以嘗試保守治療，和醫(yī)生一起努力去制定最佳的用藥方案。但記得一句話，如果保守后仍然有癥狀，或者有其他的威脅生命安全的情況，那么就不要用自己的生命去挑戰(zhàn)科學(xué)了。 得了冠心病，放支架還是保守治療，您清楚了嘛？

人和人不同，即使罹患同樣的疾病，最后的結(jié)局也不盡相同。最近，在我的頭條文章后，總有一個(gè)人留言——大致內(nèi)容就是他放了心臟支架7年了，但就支架后第一年按時(shí)服藥，后來一直沒有吃藥，現(xiàn)在依然好好的。然后就是醫(yī)生的話都是嚇唬病人，放了支架還讓一直吃藥，像他這樣沒有吃藥還不是照樣好好地？他的評論到讓我一時(shí)無語，是啊，他沒有吃藥豈不是也好好地？ 冠心病很常見，也是一個(gè)可以嚴(yán)重威脅我們生命的心內(nèi)科多發(fā)病，同樣是一個(gè)讓我們膽戰(zhàn)心驚的可怕疾病。心臟支架植入，是治療冠心病的常用手段，尤其急性心肌梗塞的患者，急診支架植入更是最好的救命方法之一，但冠心病患者，又或者是心梗患者支架術(shù)后，需要注意哪些事項(xiàng)呢？是不是植入心臟支架，就意味著治療的結(jié)束了呢？ 一、支架植入只是治療的開始 藥物不能控制的冠心病、嚴(yán)重的冠脈狹窄、急性心肌梗死，這些疾病最好的治療方法，就是支架植入治療。所以反復(fù)發(fā)作的心絞痛、藥物不能控制的心絞痛、急性心肌梗塞等這樣的情形，患者仍然不能支架植入，那么和介入的患者相比，介入的預(yù)后可能會好很多！而且如果支架植入不及時(shí)，恐怕也會損傷很多心肌，而且心肌無法再生！但不管哪一種情況，即便放了支架，也只是治療的開始而不是結(jié)束！ 二、支架植入不意味著治愈 支架植入后，不意味著冠心病或者心梗治愈，因?yàn)楣谛牟】赡軒淼牟l(fā)癥，以及遠(yuǎn)期可能發(fā)生的其他心血管急性事件，都還會接踵而至！而且支架植入后如果不能按時(shí)服藥，那么患者支架內(nèi)再狹窄或者閉塞的可能性極大。所以，支架植入后，我們還需要做的事情有很多，否則所有的支架植入恐怕也意味著更大的風(fēng)險(xiǎn)！ 三、支架后不注意會有什么后果？ 支架植入后，不注意的話也不一定很快就會出現(xiàn)急性的心血管事件。就好像一開始的大手大腳花錢也不至于一下回到貧窮的解放前，但久而久之，早晚會出現(xiàn)急性事件，而服藥的話會讓這個(gè)發(fā)生的時(shí)間節(jié)點(diǎn)盡可能的延遲。所以，正應(yīng)了有句古語，叫不是不報(bào)時(shí)機(jī)未到?；蛟S你現(xiàn)在的不注意，就是將來發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的注腳和伏筆。因?yàn)橐呀?jīng)有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)率支架術(shù)后二級預(yù)防的重要性。用大數(shù)據(jù)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)說話，而不是拿個(gè)例來當(dāng)證據(jù)，或者才是最科學(xué)的視角。 四、如果要注意，需要注意啥？ 支架術(shù)后需要注意的事情有很多，首先就是把藥吃好，因?yàn)橐坏┌l(fā)生心梗，他汀和其他藥物幾乎都是需要終身服用的！其次，戒除不良習(xí)慣，像抽煙喝酒，加班勞累，暴飲暴食等不良習(xí)慣，都會增加冠心病心梗后的不良事件，所以這也很重要！再者，需要我們定期復(fù)查，了解心梗后相關(guān)并發(fā)癥，需要長時(shí)間的觀察，有的可能并發(fā)癥出現(xiàn)的較早，在急性期出現(xiàn)，但有的出現(xiàn)很晚，需要定期觀察，避免相關(guān)并發(fā)癥！ 再次提醒大家，放完支架不等于治愈冠心病，堅(jiān)持服藥，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，請您牢記在心！