惠東縣中醫(yī)院

目前微創(chuàng)手術(shù)在外科已是一種早已成熟的治療手段，但大眾對其還是缺乏了解。病友經(jīng)常會(huì)有這樣的疑問：腹腔鏡這么小的切口能做得干凈嗎？切掉的東西是怎么拿出來的？微創(chuàng)手術(shù)切口越小越好嗎？這么小的傷口需要縫線拆線嗎？微創(chuàng)手術(shù)到底好不好？與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比切口這么小，能做得干凈嗎？難到?jīng)]有缺點(diǎn)？一臺(tái)成功的微創(chuàng)手術(shù)，必須要具備有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、熟練的腹腔鏡操作技術(shù)、嚴(yán)格的無瘤原則、合適的適應(yīng)證，缺一不可。只有在這些前提下，才可以評價(jià)微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)的差異。多年的經(jīng)驗(yàn)表明，微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小，術(shù)后病人恢復(fù)快，痛苦少，住院時(shí)間短等特點(diǎn)。例如原傳統(tǒng)方式闌尾炎、膽囊及各種疝手術(shù)，病人需要住院7天左右，微創(chuàng)手術(shù)一般平均住院時(shí)間為4天，病人感覺良好且恢復(fù)快。近來我科開展小兒腹股溝疝的微創(chuàng)手術(shù)，僅需住院2天，患兒痛苦小，不用換藥拆線。開展的乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)效果良好恢復(fù)快。雖然外表上看微創(chuàng)手術(shù)切口小，但其實(shí)經(jīng)氣腹及冷光源補(bǔ)光和鏡頭放大等手段，微創(chuàng)手術(shù)有比傳統(tǒng)開放手術(shù)更好的視野角度和操作空間，對于開放腹部手術(shù)，切口切到哪里就只能看到哪里，而腹腔鏡手術(shù)在一個(gè)點(diǎn)進(jìn)入鏡頭就可以觀察整個(gè)腹腔?？梢酝瑫r(shí)觀察鄰近器官是否病變，腹腔鏡利用鏡頭的靈活和角度的變換可以輕易地繞到器官的各個(gè)角度，精準(zhǔn)分離血管神經(jīng)，對臨近的組織損傷極小。加上使用各種專用操作器械和一次性操作器械的使用，微創(chuàng)手術(shù)能比傳統(tǒng)手術(shù)做得更好更可靠。當(dāng)然，微創(chuàng)手術(shù)也有其適應(yīng)癥，而且由于必須在全麻下手術(shù)，加上各種專用一次性器械，費(fèi)用可能比傳統(tǒng)手術(shù)要高。微創(chuàng)手術(shù)切掉的東西是怎么拿出來的？對于腹腔鏡切除的標(biāo)本，如果屬于比較小的空腔臟器或囊性的良性腫塊如膽囊、闌尾、婦科囊腫等，可以將其放到標(biāo)本袋里，再吸盡膿液或囊液后，將整個(gè)標(biāo)本袋連同標(biāo)本從主觀察孔或大的操作孔中取出。稍大的良性腫物也可以放在標(biāo)本袋里，在里面剪成小條由操作孔中取出，較大的腫物如脾臟、肝臟腫瘤等，需要裝到標(biāo)本袋里另外開個(gè)小切口取出。鄰近自然腔道的標(biāo)本如結(jié)腸腫瘤、子宮腫瘤等可以從肛門或陰道里取出(NOSES)微創(chuàng)手術(shù)切口越小越好嗎？這么小的傷口需要縫線拆線嗎？一般來說，在保證療效的前提下，手術(shù)切口越小越好。因?yàn)橛醒芯勘砻?，胃腸功能的恢復(fù)與腹部手術(shù)切口的大小有相關(guān)性，表現(xiàn)在手術(shù)切口越大，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)越慢。微創(chuàng)切口不但小而且分散，所以術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯比開放切口少很多。表現(xiàn)在病人切口疼痛輕微，可以在麻醉過后就下床活動(dòng)，早期可以進(jìn)食。對于0.5厘米的切口一般不用縫線，僅用組織膠水粘合。1厘米的切口一般需要用可吸收線皮下縫合，不需要拆線。使用組織膠水粘合小傷口可以在術(shù)后正常洗澡，不影響傷口愈合。在闌尾炎等常見手術(shù)行微創(chuàng)治療時(shí)，我們創(chuàng)新性地選擇了隱藏式的小切口，將3個(gè)小切口隱藏在臍皺褶和恥骨上陰毛區(qū)里，恢復(fù)后基本上看不出來。

嬰幼兒肛周膿腫在門診中也時(shí)常遇到，小到剛出生數(shù)天的孩子，很多家長非常著急。在此，周偉友醫(yī)師給您一個(gè)處理的方案供參考。 首先小兒肛周膿腫患者一定要到正規(guī)的肛腸?？凭驮\，一旦成膿以后需要立即切開引流排出濃液，以防止膿腫進(jìn)一步擴(kuò)散加重，關(guān)于膿腫切開引流的方式。對于病情輕不伴有其他肛周疾病的，我個(gè)人多數(shù)在門診上給予20ml空針抽吸出濃液，或者刀片切開小口，只要引流徹底就可，力求小切口，部分患者通過一次引流加上后續(xù)藥物外洗等即不再發(fā)作，少數(shù)患者在一次切開引流后數(shù)天或者數(shù)月復(fù)作，那樣我還是建議暫時(shí)引流為主。因?yàn)閶胗變焊亻T括約肌薄弱，不建議根治術(shù)式，因?yàn)楹苄〉母毓芮虚_（切除內(nèi)口，瘺管切除）對于嬰幼兒來說對于括約肌的損傷是太大，有可能造成永久性的損傷。 我在予以單純小切口引流，并給予中藥外洗坐浴，部分患兒可以自愈，即使不能自愈，在數(shù)年內(nèi)也可以不再復(fù)發(fā)，不會(huì)影響孩子的發(fā)育。 但是對于病情較重，或者伴有其他肛周疾病的，還是需要對癥處理。

小兒疝氣是小兒外科和疝外科的最常見疾病之一。一歲以上的小兒腹股溝疝不能自愈，應(yīng)考慮手術(shù)。針對小兒腹股溝疝主要的手術(shù)方式是疝囊高位結(jié)扎，其中腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢更明顯。既往使用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，需要在腹股溝處切開約2-3cm的傷口，從精索上分離出疝囊到高位行結(jié)扎，容易損傷精索血管和輸精管，術(shù)后容易形成粘連。而現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢：①結(jié)扎位置高、因此效果更確切；②腹腔鏡鏡頭的直視下完成操作，對精索結(jié)構(gòu)的辨識更清楚，精索結(jié)構(gòu)損傷的發(fā)生率低；③無開放切口，無需打開腹股溝管，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)更快；④能夠同時(shí)探查雙側(cè)腹股溝區(qū)，發(fā)現(xiàn)小的隱匿疝，通過相同的穿刺孔完成雙側(cè)手術(shù)。下面就是一例女性右側(cè)腹股溝疝的手術(shù)圖片：腹腔鏡手術(shù)本身創(chuàng)傷就小，僅有臍下0.5cm小口，隱藏在臍皺褶里不易察覺，腹股溝處僅有1mm針眼大傷口，經(jīng)使用組織膠水粘合，患兒術(shù)后6小時(shí)開放飲食，次日 就可以出院，出院后可以洗澡，傷口不用拆線無需特殊護(hù)理。住院約2天，總費(fèi)用約7000左右。歡迎廣大患者前來咨詢就診。