小兒外科

什么是腸套疊腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙的一種小兒外科急癥。 多發(fā)生于2歲以內小兒，嬰兒期常見，以4至10個月嬰兒最為多見。隨年齡增長發(fā)病率逐漸下降，3歲后漸少見，5歲以后發(fā)病極罕見。 男孩發(fā)病率是女孩的2-3倍。 目前病因尚不明確，一般認為原因有： 1、飲食改變和輔食刺激導致腸蠕動紊亂。 2、嬰幼兒回盲部腸管較游動。 3、病毒感染或其他原因引起腸蠕動增強。 4、免疫反應不平衡。 陣發(fā)性哭鬧（大寶寶訴腹痛）+嘔吐+便血+腹部包塊，可能就是：腸套疊！ 腸套疊之臨床表現(xiàn)寶寶突然出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，異樣高聲哭叫，伴四肢亂動，不能安撫，10-20分鐘緩解，但不久又反復發(fā)作，部分病例伴呻吟或面色蒼白現(xiàn)象。 大部分腸套疊患兒有嘔吐，早期為為內容物（奶塊、食物等），較晚期嘔吐膽汁，甚至嘔吐糞便樣物，這也提示腸梗阻已非常嚴重。 粘液血便亦是腸套疊典型特征之一，典型為果醬樣大便。 早期可無腸型或腹部包塊，仔細觸診可在右上腹捫及臘腸狀包塊，腫塊部位與腸套疊發(fā)生時間和患兒腸系膜長度有關。 6個月以下及2歲以上患兒癥狀不甚典型，易誤診。 診斷及治療腹部彩超為首選檢查方法，顯示“同心圓”或“靶環(huán)”特征性征象。 但空氣灌腸X線檢查卻是確診的重要檢查依據(jù)，可見空氣在套疊處受阻，阻端呈“杯口狀”，甚至呈“彈簧”狀陰影。 典型表現(xiàn)+檢查=腸套疊診斷成立。 治 療： 1、一般情況好的早期小兒腸套疊可應用空氣灌腸法復位。 2、灌腸不能復位、腸套疊超過48-72小時，或雖時間不長但病情嚴重疑有腸壞死或穿孔者，以及懷疑系由繼發(fā)原因如腸息肉、美克爾憩室所引起的腸套疊均需手術治療，具體手術方法應據(jù)探查情況而定。 腸套疊貴在早期診斷！診斷重點在“腹內腫物”爭取空氣灌腸整復成功治愈腸套疊是上策?？諝夤嗄c時注意觀察鞘部張力與收縮能力?？諝夤嗄c治療前，應做好手術準備，向家長交代清楚！手術治療指征：病程長（一般情況差，懷疑腸壞死、腸穿孔者）；空氣灌腸整復失??；空氣灌腸時腸穿孔。腸套疊整復成功后應該做什么1、密切觀察小朋友的腹部情況，整復成功后仍會有陣發(fā)性腹痛，但程度較輕，這是由于腸整復后腸不規(guī)則蠕動所致，可暫觀察或予開塞露納肛助排便后看是否腹痛能緩解以及觀察大便顏色。如腹痛劇烈，應及時反饋隨診，是否出現(xiàn)再次腸套疊。 2、觀察小朋友大便情況，血便好轉，大便顏色漸是黃色。 3、飲食情況，頭二周內飲食應較平常量少，以流質，糊食為主，兼以半流質（煮得很爛的粥），逐漸加量，飲食種類盡可能簡單易消化。 4、輔助服用益生菌，如媽咪愛。 寶寶的健康成長是我們共同的心愿 許汶烽，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于廣州醫(yī)學院（現(xiàn)廣州醫(yī)科大學）臨床醫(yī)學系，本科學歷，曾在中山大學附屬第一醫(yī)院，及廣州市婦女兒童醫(yī)療中心-廣州市兒童醫(yī)院進修，從事外科臨床工作十多年，擅長小兒外科及普外科常見疾病的診斷及手術治療。

我院實行平診患者手術日制度，小兒外科手術日是每周一和每周四，普通手術，如腹股溝斜疝 鞘膜積液 隱睪等，周六上午九點前到醫(yī)院，下周一手術，周三上午九點前到醫(yī)院，周四手術，請各位患友提前預約。

【摘要】 目的 總結經(jīng)恥骨上方小切口治療小兒腹股溝斜疝的體會。 方法 回顧性分析經(jīng)恥骨上方小切口治療的54例小兒腹股溝疝的臨床資料。 結果 全組患兒平均手術時間15～35 min，無復發(fā)、出血、睪丸回縮等并發(fā)癥。 結論 經(jīng)恥骨上方小切口治療小兒腹股溝疝具有切口小、免拆線、美觀，療效可靠、無不良術后并發(fā)癥等優(yōu)點，值得在基層醫(yī)院應用。