深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院

其實(shí)，很不愿意發(fā)這種危言聳聽(tīng)的文章。更沒(méi)想到此文能有如此關(guān)注度，短短幾個(gè)小時(shí)，閱讀量就幾十萬(wàn)了?？磥?lái)這個(gè)問(wèn)題，果真是忽略太久，快快轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的朋友吧！尤其是有年邁老母在農(nóng)村的城里的孩子們，尤其是做兒子的。關(guān)于婦科的癥狀，母親不好意思跟兒子講，所以憋著，忍著，但是，做兒子的不能不好意思??！老媽生養(yǎng)我們不容易，別因?yàn)椴缓靡馑?，耽誤老媽的身體健康~其實(shí)，很不愿意發(fā)這種危言聳聽(tīng)的文章。因?yàn)?，畢竟癌癥對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，還是小概率事件，盡管癌癥發(fā)病率在提高。但是，臨床上看到太多不該有的遺憾，每一次都讓大夫揪心，惋惜。發(fā)布此文，只希望這樣的遺憾，不要太多！白帶異常白帶異常，是女性最常見(jiàn)的臨床癥狀。首先消除大家的顧慮，絕大多數(shù)白帶異常，并不和癌癥相關(guān)。并且，白帶異常，絕對(duì)不是診斷任何惡性腫瘤的診斷依據(jù)。它只不過(guò)是提醒我們?nèi)プ鲶w檢的一個(gè)信號(hào)而已。大多數(shù)白帶異常，是陰道炎引起的。陰道炎，是最常見(jiàn)的婦科疾病。白帶異常是主要臨床表現(xiàn)，多伴有瘙癢、異味等。因此，對(duì)于有瘙癢、異味的白帶異常，一般都是陰道炎。診斷很簡(jiǎn)單，查個(gè)白帶常規(guī)就可以了。白帶異常與婦科癌癥婦科癌癥和白帶，本無(wú)因果關(guān)聯(lián)。但是如果白帶異常里面帶血性分泌物，那就不得不警惕了。但是臨床上經(jīng)常遇到一些50多歲的宮頸癌女性，一來(lái)檢查便是晚期。追問(wèn)病史，這些女性大多因?yàn)樯倭砍鲅荛L(zhǎng)時(shí)間就診，而在這之前，往往有長(zhǎng)達(dá)數(shù)個(gè)月、甚至數(shù)年的白帶異常的病史。每次追問(wèn)到這樣的病史，都令醫(yī)生唏噓不已。“哪怕是個(gè)陰道炎，你好歹做個(gè)婦科檢查啊！”這類(lèi)女性，大多來(lái)自農(nóng)村，大多會(huì)有一兩個(gè)在城里工作或者生活的子女。大多是因?yàn)榻o子女帶孩子，才有機(jī)會(huì)被孩子發(fā)現(xiàn)病情，硬駕著來(lái)醫(yī)院檢查。她們大多勤儉節(jié)約成了習(xí)慣，不舒服的癥狀憋了很久，才告訴孩子。來(lái)醫(yī)院檢查之前，大多還要犟一段時(shí)間。而當(dāng)被診斷癌癥的時(shí)候，她們又大多因?yàn)轭櫦昂⒆拥慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不愿意接受治療……所以，如果你有這樣的母親，一定不要忘記時(shí)常問(wèn)一問(wèn)老媽?zhuān)骸澳阋怯邪讕М惓＃欢ㄒ嬖V我哦！千萬(wàn)不要把小病拖成了大病！”（PS：其實(shí)，這句話從醫(yī)學(xué)上講，是錯(cuò)誤的。僅僅是白帶異常，不會(huì)因?yàn)橥暇屯铣闪税┌Y。因?yàn)橹挥兄型砥趯m頸癌，才會(huì)有明顯的白帶異常。但是，我們沒(méi)有辦法去給老媽們解釋這么復(fù)雜的醫(yī)學(xué)邏輯。老人家心疼錢(qián)，說(shuō)“小病拖成大病”，會(huì)花很多錢(qián)，她們會(huì)更容易接受。如果想把宮頸癌扼殺在搖籃中，最好的辦法是，哪怕沒(méi)有任何癥狀，也“騙”老媽去做個(gè)宮頸癌篩查吧。600塊錢(qián)不到，有效保護(hù)期可以達(dá)5年，甚至更久。）不止是宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌也可表現(xiàn)為血性白帶。陰道癌，可表現(xiàn)為大量水樣白帶。輸卵管癌的典型白帶癥狀是，陰道間歇性排除清澈、黃紅色或紅色水樣白帶。陰道流血陰道流血，是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的臨床癥狀。婦產(chǎn)科大夫每天都和陰道流血的各種問(wèn)題打交道。妊娠相關(guān)的、非妊娠相關(guān)的，腫瘤相關(guān)的、非腫瘤相關(guān)的。之前科普過(guò)關(guān)于宮外孕的問(wèn)題，任何育齡期女性，任何時(shí)候，出現(xiàn)非月經(jīng)的陰道流血，一定要首先排除宮外孕。而陰道流血，同樣是婦科惡性腫瘤的常見(jiàn)癥狀。很多婦科惡性腫瘤都可能出現(xiàn)陰道流血。如：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮肉瘤、輸卵管癌等。絕經(jīng)后陰道流血，或者圍絕經(jīng)期的“月經(jīng)”淋漓不急（實(shí)際上已經(jīng)不是月經(jīng)了，但是病人往往以為是），需要高度警惕子宮內(nèi)膜癌的問(wèn)題。子宮內(nèi)膜的活檢是不容忽略的。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌可以在很早期就表現(xiàn)出陰道流血的癥狀，正因?yàn)槿绱?，子宮內(nèi)膜癌的早診斷成為可能。也正因?yàn)槿绱?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌治療效果往往非常好，極有希望治愈。所以，對(duì)于50多歲的女性，如果出現(xiàn)陰道流血，一定不要冒然以為就是來(lái)月經(jīng)了。那60多歲？70對(duì)歲的陰道流血呢？這還用問(wèn)？那更要警惕癌變了！不明原因的腹脹這類(lèi)病人，是最讓大夫惆悵的。因?yàn)橥眠@類(lèi)疾病的女性，都非常勤勞，非常能隱忍，大多60多歲。而且來(lái)就診的時(shí)候都是晚期。很多病人輾轉(zhuǎn)于內(nèi)科、外科，最后才來(lái)到婦科?！斑@類(lèi)病”，就是指的卵巢癌！卵巢癌是婦科較難早期診斷的癌癥，早期不會(huì)有癥狀，因有癥狀而發(fā)現(xiàn)的，一般都是晚期，并伴有轉(zhuǎn)移。卵巢癌的始發(fā)癥狀，多為腹脹。很多人以為是長(zhǎng)胖了。而實(shí)際上病人會(huì)越來(lái)越消瘦。因?yàn)楦姑?，繼而出現(xiàn)消化不好，食欲不振，甚至嘔吐。也正因?yàn)槿绱?，病人才?huì)跑錯(cuò)科室。所以，如果家中的老年人，突然發(fā)現(xiàn)肚子長(zhǎng)大了，腹脹，一定要警惕卵巢癌的可能，別忘去婦科看看（男性除外）。下腹包塊肚子長(zhǎng)大了，不一定是發(fā)胖，還有可能是腫瘤。女性常見(jiàn)的腫瘤，子宮肌瘤、子宮肉瘤、卵巢腫瘤，常常沒(méi)有癥狀。腫瘤消無(wú)聲息的瘋漲，而病人只是覺(jué)得胖了。直到有一天，摸摸肚子，發(fā)現(xiàn)有一塊硬硬的，胖得不太正常，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是長(zhǎng)了腫瘤。所以，悄無(wú)聲息地肚子“長(zhǎng)胖”的朋友，摸摸自己的肚子，如果覺(jué)得“胖”得不正常，趕緊去醫(yī)院打個(gè)B超吧！最不可能被診斷癌癥的癥狀——腹痛事實(shí)上，任何晚期癌癥，都有可能出現(xiàn)腹痛。因?yàn)榘┩纯梢酝丛谌魏尾课弧Ｄ菫槭裁凑f(shuō)腹痛，是最不可能被診斷癌癥的癥狀呢？第一，疼痛是老百姓最關(guān)注的癥狀之一。因?yàn)橹挥型?，最容易讓人感到不適。也最容易成為老百姓就醫(yī)的驅(qū)動(dòng)力。并且當(dāng)因?yàn)椤巴础倍歪t(yī)的時(shí)候，老百姓往往最害怕的就是癌癥。這種情況下，癌癥被漏掉的機(jī)會(huì)是最小的。第二，婦科的癌癥，除非晚期，基本不會(huì)有疼痛。說(shuō)這個(gè)，是因?yàn)橛泻芏嚅L(zhǎng)期不明原因下腹痛的女性，長(zhǎng)期處于恐癌的焦慮狀態(tài)。她們頻繁就醫(yī)，什么檢查都做了，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)癌癥，卻依然生活中對(duì)癌癥的恐懼中。我知道你們很容易搜索到這篇文章，因此特別把這一點(diǎn)提出來(lái)。雖然我們沒(méi)有辦法保證你以后不得癌癥，但至少現(xiàn)在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌癥，也是極好的！寫(xiě)本文的目的，主要是常常接手一些來(lái)自農(nóng)村的老母親，因?yàn)楹雎赃@些癥狀，而錯(cuò)過(guò)了癌癥的早期診斷。而事實(shí)上，癌癥是不挑年齡的！本人親自收治過(guò)的，就有23歲的宮頸癌，23歲的卵巢癌，30幾歲的子宮內(nèi)膜癌……我一個(gè)師妹，極要好的朋友，于博士二年級(jí)的時(shí)候死于卵巢癌，享年26歲。也是因?yàn)槎亲用浟藥讉€(gè)月，去看消化科才發(fā)現(xiàn)的，而那個(gè)時(shí)候，已經(jīng)廣泛肝轉(zhuǎn)移……所以，有癥狀的時(shí)候不要忽略就醫(yī)，沒(méi)癥狀的時(shí)候，也別忘記定期體檢！作者：郭銘川微信公眾號(hào)：郭大夫科普時(shí)間新浪微博：銘醫(yī)銘言

對(duì)于胎停流產(chǎn)的“患者”，如何化悲痛為力量？ 為什么現(xiàn)在有這么多人發(fā)生流產(chǎn)？ 關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，經(jīng)常有人問(wèn)我。 我認(rèn)為，相關(guān)因素， 包括環(huán)境因素、 飲食因素、 輻射、 …… 包括最近成都機(jī)場(chǎng)鬧的安檢的問(wèn)題…… …… 這些都不是！ 為什么現(xiàn)在有這么多人發(fā)生流產(chǎn)？不是說(shuō)現(xiàn)在才有這么多人容易發(fā)生流產(chǎn)，而是關(guān)于自然流產(chǎn)這件事，一直就很常見(jiàn)。非常常見(jiàn)，只不過(guò)過(guò)去沒(méi)有那么多人關(guān)注，或者關(guān)注度沒(méi)有那么強(qiáng)烈罷了。 而事實(shí)上，現(xiàn)在自然流產(chǎn)的發(fā)生率總體上確實(shí)是增加了，而這種增加本來(lái)也是正常合理的，是從前人的研究中預(yù)料之中的事情！ 因?yàn)椤? 生育年齡顯著延后了！ 前段時(shí)間，我費(fèi)盡吃奶的勁兒，寫(xiě)了一篇關(guān)于《卵子的成長(zhǎng)史》，文字很燒腦，不過(guò)很開(kāi)心的是，還是有那么多人咬牙堅(jiān)持讀完了，雖然字?jǐn)?shù)不多（我本身認(rèn)字慢，所以寫(xiě)的也不快）。我花足足兩天時(shí)間就弄明白一件事情：女性生殖的核心儲(chǔ)備“卵巢”，從胎兒時(shí)期就已經(jīng)開(kāi)始走“下坡路”，直到50歲絕經(jīng)，盡數(shù)耗竭，直至光榮下崗。 我們?nèi)松砩嫌心敲炊嘀匾膬?nèi)臟器官，卵巢對(duì)于女性來(lái)說(shuō)是非常重要的，而又是罕有的被允許合法下崗的。 從胎兒時(shí)期，卵巢有多少生殖儲(chǔ)備，有多少初級(jí)卵母細(xì)胞，就已經(jīng)定了，不會(huì)再增加，并且每天在減少。卵巢內(nèi)隨時(shí)都有一批卵泡在激活，進(jìn)入發(fā)育或者消亡程序，剩下那些卵泡，在等待，在休眠，休眠最久的，會(huì)休眠長(zhǎng)達(dá)50年，也就是絕經(jīng)年齡。 話說(shuō)，人活得越久，接受自然環(huán)境中各種因素的相互影響，患各種病的累積次數(shù)就越來(lái)越多。人體內(nèi)對(duì)有些有毒物質(zhì)是無(wú)法分解代謝和排出體外的，雖然它們未必對(duì)身體造成多大危害，我們的生理儲(chǔ)備機(jī)制完全足以抵消這種損害，但是這種潛在的累積效應(yīng)確實(shí)無(wú)法回避的。 說(shuō)的簡(jiǎn)單點(diǎn)，就是人活越久，病得的越多。同樣的道理，卵巢里的卵母細(xì)胞，活得越久，可能受到各種因素的影響也就越多。因此，年齡越大，優(yōu)質(zhì)卵子排卵的概率也就越低，優(yōu)質(zhì)精子受精的概率同樣也越低，優(yōu)質(zhì)受精卵結(jié)合的概率也就越低。這就是現(xiàn)在生育年齡延后，胎停流產(chǎn)發(fā)生率增加的核心原因。 下面這張表： 【數(shù)據(jù)引自上海一婦嬰段濤教授主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《產(chǎn)前診斷》129頁(yè)，數(shù)據(jù)摘自美國(guó)國(guó)家家庭成長(zhǎng)調(diào)查（23卷），第11期中的“已婚夫婦的生殖損傷”】 這個(gè)數(shù)據(jù)是來(lái)自美國(guó)過(guò)去的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，可以非常清楚地看出，隨著生育年齡推后，發(fā)生妊娠流產(chǎn)的概率是有顯著增加的。 現(xiàn)在對(duì)于胎停流產(chǎn)的診斷，過(guò)去“習(xí)慣性流產(chǎn)”的概念，現(xiàn)在新增了“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”的提法。其實(shí)很大程度上是順應(yīng)如今生育年齡推后，自然流產(chǎn)率增加，為了給女性生育節(jié)省更多時(shí)間，把病因篩查的群體放大了。因?yàn)?，無(wú)論是何種原因，女性生育年齡越推后，獲得成功妊娠所需要花費(fèi)的時(shí)間就越多，時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本、機(jī)會(huì)成本都會(huì)顯著增加。逐漸錯(cuò)過(guò)了卵巢的活力期，最后就回天乏術(shù)了。 還是要說(shuō)如何讓有胎停流產(chǎn)經(jīng)歷的女性，化悲痛為力量的問(wèn)題。我在做互聯(lián)網(wǎng)咨詢的過(guò)程中，都有非常深的感觸，很多有類(lèi)似經(jīng)歷的女性，生活被整個(gè)卷入到這種負(fù)面情緒中?！八齻冎粫?huì)擔(dān)心”，正如張寧大夫所說(shuō)。 我想問(wèn)題的根源在哪里？在于人們的思想始終聚焦在“發(fā)生胎停流產(chǎn)”這個(gè)事情，而完全忽視了我們那么多擔(dān)心焦慮，或者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性做那么多檢查的最終目的——獲得妊娠。 我們的最終目的就是獲得妊娠，只要最后獲得了妊娠，哪怕之前經(jīng)歷過(guò)十次胎停，都不在重要。抓住這一點(diǎn)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，有多少人的擔(dān)心，其實(shí)是多余的。 從表格中，以現(xiàn)在主流的生育年齡“25~34”歲來(lái)看，每1000名婦女中，曾經(jīng)發(fā)生過(guò)胎停流產(chǎn)的人數(shù)有197人。從發(fā)生率來(lái)說(shuō)，人群中，會(huì)發(fā)生胎停流產(chǎn)的女性，197/1000≈20%；對(duì)于發(fā)生過(guò)一次胎停流產(chǎn)的女性來(lái)說(shuō)，第二次懷孕依然得不到孩子的概率是，是56/197≈30%；連續(xù)兩次懷孕失敗，第三次還是不能得到孩子的概率，是19/56≈34%。這組數(shù)據(jù)確實(shí)讓很多人看來(lái)驚恐萬(wàn)分。因?yàn)槊堪l(fā)生一次胎停流產(chǎn)，就意味著越來(lái)越有可能再次發(fā)生胎停流產(chǎn)。以至于開(kāi)初那197人，都會(huì)把自己當(dāng)做病人，陷入無(wú)限的焦慮當(dāng)中。 但是，我們換個(gè)角度來(lái)看數(shù)據(jù)，效果就不一樣了。當(dāng)這197人第二次懷孕，有141人都成功得到了孩子，剩下56人又一次發(fā)生流產(chǎn)。剩下這56人第三次懷孕，又有37人得到孩子，而剩下只有19人，3次都失敗了，依然沒(méi)有孩子。也就是第一次經(jīng)歷了胎停流產(chǎn)的197名婦女，在連續(xù)嘗試3次妊娠之后，最后有178人，都有了孩子，只有19人失敗了，但是這178人，和最終也沒(méi)有成功的19人，一開(kāi)始都陷入了同樣的焦慮之中。說(shuō)直白一點(diǎn)，這178人，白擔(dān)心了。人群中，會(huì)發(fā)生胎停流產(chǎn)的女性，197/1000≈20%；而這197人，最終3次都得不到孩子的概率是多少呢？19/197≈10%。換句話說(shuō)，就算你運(yùn)氣不好，第一次懷孕就發(fā)生胎停流產(chǎn)了，你最后能得到孩子的概率依然超過(guò)90%。 概率，只對(duì)搞衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，要醫(yī)學(xué)科研的人有實(shí)際價(jià)值。概率雖然能指導(dǎo)臨床，但是，概率對(duì)于個(gè)體當(dāng)事人而言，就是個(gè)坑貨。我在這里只是作了一些簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)運(yùn)算的解讀。當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)的概率也許不是20%、30%、35%，但是運(yùn)算出來(lái)的大致效果是差不多的。概率這個(gè)東西，對(duì)于某個(gè)個(gè)體而已，毛線用處都沒(méi)有，只會(huì)增加焦慮。所以，不要再去關(guān)心“我有多大可能性會(huì)流產(chǎn)？”多大可能，是別人的可能，是別人一大群人的可能，不是你的，沒(méi)人知道你有多大可能。 化悲痛為力量，1000個(gè)人里面，有20%的人都會(huì)發(fā)生胎停流產(chǎn)；你不情愿地發(fā)生胎停流產(chǎn)了，但是和你一樣的一大群人里面，90%的人都能挺順利的擁有自己的孩子。不要在意過(guò)程，總之，最終結(jié)果是，你會(huì)有自己的孩子。 那最后那19個(gè)人悲催了，絕望了！“我該怎么辦？” 第一：臨床上連續(xù)五六次，七八次甚至十多次發(fā)生胎停流產(chǎn)的人，最后經(jīng)過(guò)積極治療，也有人得到孩子的。（雖然我臨床經(jīng)驗(yàn)淺，沒(méi)親自遇到過(guò)，但是有人遇到過(guò)。雖然我并無(wú)法確定，所謂積極治療，在當(dāng)中起到的作用有多少，但是我們只看結(jié)果，反正任務(wù)是完成了。） 第二：認(rèn)命吧！人類(lèi)已經(jīng)很逆天了，已經(jīng)把地球霸占得讓太多物種失去立錐之地。一方面，人類(lèi)并不缺少你延續(xù)的后代，你能不能延續(xù)后代，對(duì)人類(lèi)的未來(lái)并沒(méi)有什么影響；另一方面，無(wú)論哪個(gè)物種，哪個(gè)種群，繁衍本來(lái)就不是機(jī)會(huì)均等，這個(gè)世界注定會(huì)有少數(shù)個(gè)體，因?yàn)樯淼娜毕?，連生育的想法都不敢有。很多物種都不能像人類(lèi)一樣，擁有主觀上的生育平等，對(duì)于它們，生育權(quán)，那都是打架打贏了才能有的。 第三：基于病因的研究，人類(lèi)可干預(yù)的針對(duì)胎停流產(chǎn)母體因素的手段，是有限的。就這三板斧，使完了就沒(méi)了。 第四：對(duì)于連續(xù)發(fā)生兩次以上胎停流產(chǎn)的女性，積極治療沒(méi)錯(cuò)，雖然56個(gè)人中有37個(gè)都有可能是被過(guò)度治療，但至少能最大限度減少因母體因素發(fā)生再次胎停流產(chǎn)的概率。然而，最重要的是，這種棘手的治療，一定要轉(zhuǎn)診到專(zhuān)門(mén)從事相關(guān)研究的生殖醫(yī)學(xué)大夫那里去（郭大夫我，在這方面并不是最專(zhuān)業(yè)的，我所做的事，是讓你們學(xué)會(huì)思考）。 第五：這是最重要的一點(diǎn)。學(xué)會(huì)生活，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)自我，接納自我。我最害怕看到有的人把自己的生活推入單調(diào)的，以生育任務(wù)為核心的泥潭中。人是多維度的，人的生活也是多維度的。很多人生孩子，是為了人生顯得完整，家庭關(guān)系牢固。但人生完整不完整，家庭牢固不牢固，真的和生孩子半毛錢(qián)關(guān)系都沒(méi)有。婦產(chǎn)科泰斗，林巧稚，接了一輩子的生，解決了無(wú)數(shù)的不孕不育，終生未婚未生育，但她名垂青史了。很多家庭，都是因?yàn)橛辛撕⒆雍?，才變得不穩(wěn)固，然后離婚的。 隨著社會(huì)保障體系的建立，防老，已經(jīng)不再需要養(yǎng)兒。如果是為了陪伴，還不如養(yǎng)狗更忠誠(chéng)。但是，我依然鼓勵(lì)大家生育，因?yàn)楹⒆邮侨鐣?huì)的財(cái)富，你的孩子，將來(lái)服務(wù)于社會(huì)，也是要為我作貢獻(xiàn)的。 關(guān)于胎停流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的千聊直播課程，仍在持續(xù)整理中，所以現(xiàn)在購(gòu)買(mǎi)頻道是很合算的。上當(dāng)需謹(jǐn)慎，越早越合算！ 作者：郭銘川 微信公眾號(hào)：郭大夫科普時(shí)間 新浪微博&分答：@銘醫(yī)銘言

宮頸癌的預(yù)防，主要靠篩查。根本上講，癌癥是無(wú)法徹底預(yù)防的，宮頸癌也是。目前對(duì)宮頸癌的預(yù)防，從源頭上只有HPV疫苗。疫苗對(duì)宮頸癌的預(yù)防效果，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)還不能得到充分體現(xiàn)。對(duì)于當(dāng)下，我們大多數(shù)人而言，我們所能做的，并不是阻止人得癌癥，而是通過(guò)監(jiān)視，讓癌癥在我們眼皮底下發(fā)生，不要等它偷偷地長(zhǎng)大。本文全干貨，無(wú)雞湯，不解釋。篩查項(xiàng)目四階梯第一階梯：宮頸細(xì)胞學(xué)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的核心。第二階梯：HPV篩查雖然HPV高危型被證明和宮頸癌發(fā)病有因果關(guān)聯(lián)，但是它只是必要條件，不是充分條件。因?yàn)楦腥靖呶Ｐ虷PV而進(jìn)展為宮頸癌的人，仍然是少數(shù)人，這和乙肝病毒誘發(fā)肝癌是同樣的道理。如果以HPV檢測(cè)作為宮頸癌篩查的第一階梯，那么會(huì)有無(wú)數(shù)人被過(guò)度診斷，過(guò)度治療。因此，HPV檢測(cè)目前只認(rèn)為作為細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)論不確切的時(shí)候的補(bǔ)充手段比較有意義。第三階梯：陰道鏡下宮頸活檢（或+宮頸管搔刮）如果發(fā)現(xiàn)有異常，接下來(lái)就需要通過(guò)活檢來(lái)進(jìn)一步證實(shí)?；顧z只是為了進(jìn)一步明確診斷，請(qǐng)注意“進(jìn)一步”三個(gè)字，不是說(shuō)做了活檢，診斷就一定明確了。宮頸管搔刮可以認(rèn)為是陰道鏡活檢的補(bǔ)充，主要意義在于對(duì)考慮腺癌，或者懷疑宮頸管病變者可預(yù)防漏篩。第四階梯：宮頸錐切術(shù)（LEEP錐切、冷刀錐切）宮頸錐切才是宮頸癌篩查的終點(diǎn)。做到宮頸錐切這一步，對(duì)癌前病變?cè)\斷才算完全明確了。（注：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸HPV檢查、陰道鏡檢查，都是要窺開(kāi)陰道才能做的。很多人搞不清楚，以為是查血，還有的人把這個(gè)和陰道彩超混淆。這是兩碼事。） 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，宮頸涂片、TCT、LCT有什么區(qū)別？選哪個(gè)更好？宮頸涂片：又叫巴氏涂片，是最早的宮頸癌篩查手段，方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，缺點(diǎn)是，能取到的脫落細(xì)胞數(shù)量有限，檢出率低（老百姓喜歡說(shuō)的準(zhǔn)確性，實(shí)際這里應(yīng)該叫檢出率）。TCT：宮頸液基細(xì)胞學(xué)，是用刷子從宮頸上刷更多細(xì)胞，經(jīng)過(guò)處理后制片在顯微鏡下觀察，這就能取到更多的細(xì)胞，漏掉的可能性更低。LCT：其實(shí)就是TCT的升級(jí)版，通過(guò)細(xì)胞沉降、分層，濃集更多的有效細(xì)胞，進(jìn)一步提高診斷效率。所以可以看出，LCT和TCT要比傳統(tǒng)的巴氏涂片更高檔，應(yīng)該說(shuō)準(zhǔn)確性會(huì)更高。不過(guò)很遺憾的是，目前并有數(shù)據(jù)證實(shí)，高檔的檢查手段能明顯降低人群總體上因?qū)m頸癌病死的人數(shù)。所以我認(rèn)為，用那種方法并不重要，有條件用好的就用好的，沒(méi)條件用好的巴氏涂片也行；更關(guān)鍵的還是合理的篩查時(shí)間間隔。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是要記得復(fù)查。HPV檢查，定量的好還是分型的好？市面上的HPV檢查有定量的，和分型檢查兩種方式，其主要目的都是檢查HPV高危型。出定量報(bào)告的HPV檢查，主要就是HC2檢查，它的報(bào)告有具體數(shù)值，小于1為陰性，大于1為陽(yáng)性，值越高，說(shuō)明病毒含量越高。優(yōu)點(diǎn)在于有具體數(shù)值，可以比較，可以了解動(dòng)態(tài)變化。缺點(diǎn)在于，不知道具體是哪個(gè)型別的HPV感染。分型檢查方法，報(bào)告單上只會(huì)體現(xiàn)，xx型HPV陽(yáng)性或者陰性，優(yōu)點(diǎn)就在于能知道具體是哪種HPV感染，缺點(diǎn)是體現(xiàn)不了感染程度。選哪個(gè)？如果一定要選一個(gè)，我選能分型的。根據(jù)最新的指南建議，對(duì)于16型和18型陽(yáng)性，而細(xì)胞學(xué)陰性的女性，也主張做陰道鏡活檢。不過(guò)這一點(diǎn)也讓很多病人困惑，因?yàn)闀r(shí)常會(huì)遇到一些很年輕的女性（小于30歲）檢查出16、18型陽(yáng)性的。有關(guān)宮頸癌篩查的各類(lèi)指南中，篩查HPV的年齡，最小的是25歲以后，普遍認(rèn)為30歲以后再開(kāi)始篩查是比較合理的。因此，我不建議對(duì)小于30歲，尤其是小于25歲的女性進(jìn)行HPV篩查，太容易引起決策上的困擾。即便是16型、18型感染，對(duì)于20多歲的年輕女性，自然清除率也是很高的。對(duì)于高危人群（特殊職業(yè)的女性，性生活開(kāi)始比較早的女性），可以放寬到25歲篩查HPV。HC2的篩查的優(yōu)勢(shì)在哪里？敏感性高！HC2檢查，如果做出來(lái)是陰性的，基本上可以認(rèn)為沒(méi)有機(jī)會(huì)得宮頸癌。其能定量的特點(diǎn)，對(duì)于評(píng)估病毒清除的情況，也是有一定意義的。畢竟病毒的清除不是突然清除的，是需要一定過(guò)程的。如果有一個(gè)檢查，既不會(huì)增加花費(fèi)，又能測(cè)分型，又能測(cè)濃度，將會(huì)是更加完美的。而鑒于從HPV感染，到宮頸上皮內(nèi)病變，再到宮頸癌，這個(gè)過(guò)程非常緩慢，無(wú)論是分型的檢查， 還是定量的檢查，實(shí)際上都能完全滿足臨床工作的需要。什么時(shí)候做細(xì)胞學(xué)篩查？21歲以下，不用檢查。21~29歲，每3年做一次檢查。30~65歲，每3年做一次檢查；或者和HPV同時(shí)做，可以每5年做一次檢查。65歲以上，如果之前檢查都正常，以后不用查了。如果以前沒(méi)查過(guò)，那繼續(xù)查。以上是針對(duì)沒(méi)查出問(wèn)題的人。宮頸細(xì)胞學(xué)查出來(lái)問(wèn)題怎么辦？1、什么樣的結(jié)論表示沒(méi)查出問(wèn)題？宮頸細(xì)胞學(xué)表示沒(méi)有發(fā)現(xiàn)“癌”或者“癌前病變”的報(bào)告形式包括：·未見(jiàn)上皮內(nèi)病變及惡性病變·炎性反應(yīng)性背景·宮頸輕度/中度/重度炎、建議治療后復(fù)查。這幾種形式的結(jié)論都表示沒(méi)發(fā)現(xiàn)宮頸的癌變或者癌前病變，可以放心睡大覺(jué)?！皩m頸輕度/中度/重度炎，建議治療后復(fù)查”：這個(gè)結(jié)論不是診斷宮頸炎的標(biāo)準(zhǔn)，很多人拿著這個(gè)結(jié)論來(lái)找我治療宮頸炎，然而筆者認(rèn)為，宮頸炎的診斷應(yīng)該要更慎重一些。宮頸細(xì)胞學(xué)的病理學(xué)結(jié)論中的宮頸炎診斷，是以炎性背景、細(xì)菌背景為依據(jù)，而臨床診斷首先要看癥狀體征。很多人其實(shí)不是宮頸炎，而是陰道炎。所以需不需要治療，還要參考癥狀和白帶常規(guī)。為什么建議治療后復(fù)查：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的目的是要看宮頸脫落細(xì)胞，如果炎性背景太重，會(huì)影響視野，影響病理醫(yī)生對(duì)宮頸脫落細(xì)胞的診斷，極大降低了診斷效率。這才是建議治療后復(fù)查的核心意義。2、細(xì)胞學(xué)結(jié)論為ASC-US：結(jié)合高危型HPV檢查結(jié)果來(lái)判斷。o如果高危HPV陽(yáng)性，建議做陰道鏡活檢o如果高危型HPV陰性，建議半年后復(fù)查ASC-US意思是沒(méi)有臨床意義的不典型鱗狀細(xì)胞。沒(méi)有臨床意義，就意味著可能是正常的。因此，只有同時(shí)合并高危HPV感染的時(shí)候，才有意義。3、細(xì)胞學(xué)結(jié)論為其他異常，都應(yīng)該做陰道鏡活檢。宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告的結(jié)論根據(jù)宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)從低到高分別為：ASC-US< ASC-H ＜ LISL< HISL < 鱗狀細(xì)胞癌此外，結(jié)論如果有AGC，建議同時(shí)做宮頸管搔刮。注釋?zhuān)篈SC-H：無(wú)法排除高度病變的不典型細(xì)胞LSIL：低度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL：高度鱗狀上皮內(nèi)病變AGC：不典型腺細(xì)胞什么時(shí)候需要做宮頸管搔刮？1.陰道鏡檢查不滿意（想取活檢，看圖片又不好下手，評(píng)估不了整個(gè)移行帶病變情況。）2.細(xì)胞學(xué)為AGC（不典型腺細(xì)胞）3.CIN2、CIN3做的激光、冷凍等治療，半年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)時(shí)建議結(jié)合宮頸管搔刮。4.簡(jiǎn)單點(diǎn)總結(jié)，就是懷疑宮頸管可能有問(wèn)題的各種情況。陰道鏡下活檢和（或）宮頸管搔刮之后怎么辦？1、陰道鏡檢查+宮頸管搔刮：如果陰道鏡檢查不滿意，應(yīng)該做宮頸管搔刮。宮頸活檢結(jié)果和宮頸管搔刮結(jié)果共同評(píng)估。2、CIN1：半年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)+HPV。對(duì)于HPV陽(yáng)性者，建議繼續(xù)半年復(fù)查一次細(xì)胞學(xué)。如果連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)都正常，以后可以常規(guī)3年檢查一次。如果一直都是CIN1呢？——建議物理治療,LEEP、激光、冷凍等都可以。治療后半年復(fù)查。3、CIN2或CIN3：建議做冷刀錐切。CIN3無(wú)生育要求，要求切除子宮的，在沒(méi)有其他病理異?；蚋呶Ｒ蛩氐那闆r下可以考慮子宮全切，但是筆者不建議直接這么做，還是建議先做錐切，錐切結(jié)果出來(lái)確定無(wú)浸潤(rùn)癌了再做全切?！げ幌胱隼涞跺F切，做LEEP、激光、冷凍可不可以？——如果細(xì)胞學(xué)結(jié)果是ASC-US或者LISL，陰道鏡結(jié)果滿意的話，可以考慮這么做?！み€沒(méi)生育，不想做物理治療可不可以？——活檢結(jié)論為CIN2，細(xì)胞學(xué)結(jié)論為ASC-US或者LISL，可以暫時(shí)不治療，建議半年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)，但是，有風(fēng)險(xiǎn)?！m頸CIN2或者3，已經(jīng)做了激光或者冷凍怕治療不徹底怎么辦？——6個(gè)月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)和宮頸管搔刮。4、活檢結(jié)果為AIS（原位腺癌），或者微浸潤(rùn)癌：建議做診斷性錐切。首選冷刀錐切。當(dāng)然LEEP錐切，如果能保證寬度在5mm以上，也是可以的。建議同時(shí)做內(nèi)膜活檢。5、活檢結(jié)果為浸潤(rùn)癌：當(dāng)宮頸癌處理。兩名副高以上的婦科腫瘤醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行婦科查體，核定臨床分期，制定治療方案。宮頸錐切之后怎么辦？1、CIN：o錐切前診斷CIN，錐切后診斷仍然沒(méi)發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)癌，并且切緣無(wú)病變：這就算臨床治愈了，后面定期隨訪就行了。如果是CIN3，年齡大，也不愿意保留子宮，也可以再做子宮全切，不過(guò)你得想清楚，醫(yī)生通常不主動(dòng)推薦。o錐切前診斷CIN，錐切后診斷仍然沒(méi)發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)癌，但是切緣有病變：辦法一，6個(gè)月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)和宮頸管搔刮；辦法二，專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診后，直接做子宮全切。2、錐切發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)癌：按宮頸癌處理3、錐切發(fā)現(xiàn)可疑微小浸潤(rùn)癌：建議再次錐切，明確診斷。孕婦怎么辦？孕婦可以做TCT和HPV檢查，但是只要沒(méi)發(fā)現(xiàn)癌，原則上一般不建議取活檢、做錐切和宮頸管搔刮。一切等孩子生了，產(chǎn)褥期過(guò)后再說(shuō)。你能從中參考什么？通過(guò)以上內(nèi)容大致可以回答你如下問(wèn)題：我是否需要做宮頸活檢？我是否需要做宮頸管搔刮？我是否需要做宮頸錐切？我就做激光、冷凍、微波等治療可以嗎？?jī)?nèi)容參考自2016年的宮頸癌篩查NCCN指南。關(guān)于宮頸篩查，和宮頸CIN的處理，基本都在里面了，僅僅作為參考漲知識(shí)用，遇到各種具體問(wèn)題，請(qǐng)以你的主治醫(yī)生的意見(jiàn)為準(zhǔn)。作者：郭銘川微信公眾號(hào)“郭大夫科普時(shí)間”新浪微博@銘醫(yī)銘言