外科

如果發(fā)現(xiàn)小孩的“蛋蛋”兩邊不一樣大，但也沒有什么不舒服，家長這時千萬不要大意，要警惕孩子是否患上了小兒鞘膜積液、腹股溝斜疝、睪丸腫瘤等疾病，特別是鞘膜積液。 “小兒鞘膜積液” 有哪些癥狀？ 鞘膜積液可見于各個年齡期的兒童，絕大多數(shù)是男孩，少數(shù)女孩也會有，但男孩和女孩的臨床表現(xiàn)稍有差別。 如男孩發(fā)生鞘膜積液，主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)、腹股溝或陰囊出現(xiàn)腫塊（即腹股溝處會鼓起一個包，或者陰囊會變大）。大部分腫塊大小不會變化，小部分腫塊大小會因為一些因素發(fā)生變化，比如經(jīng)過一晚上睡覺后，第二天醒來會發(fā)現(xiàn)腫塊有所縮小。如女孩發(fā)生鞘膜積液，會在一側(cè)或者雙側(cè)腹股溝處出現(xiàn)腫塊，女孩的鞘膜積液還有個特別的名稱，叫“Nuck囊腫”。 為什么會發(fā)生鞘膜積液？ 人體的腹股溝區(qū)有個管道，叫做腹股溝管，它連接著腹腔和陰囊。男寶寶在娘胎里時，睪丸最初是在胎兒的腹中，隨著胎兒的發(fā)育，睪丸會從腹股溝管下降到陰囊內(nèi)。這個時候，腹膜會形成一個突起，跟隨睪丸一起從腹股溝管下降到陰囊，這個“突起”的學(xué)名叫“腹膜鞘狀突”。這個腹膜鞘狀突在胎兒出生前，會從兩端向中間逐漸閉鎖。 不難理解，腹膜鞘狀突與腹腔是相通的，如果它沒有閉鎖或者閉鎖不完全，腹腔中的東西（積液、腸子等）就會跑到鞘狀突里面。當(dāng)腹腔中的積液進入到?jīng)]有閉鎖的鞘狀突中，就形成了“鞘膜積液”；如果腸子進入到?jīng)]有閉鎖的鞘狀突中，就形成了“腹股溝斜疝”。 患上“小兒鞘膜積液” 該怎么辦？ 患上“小兒鞘膜積液”該如何治療呢？一般而言，1周歲以內(nèi)的小朋友，腹膜鞘狀突還有閉鎖的可能，就是說，鞘膜積液還有自行消退的機會。所以如果鞘膜積液體積不大、張力不高（摸上去軟軟的），可以先觀察，等到1周歲以后如果還沒消失，那自愈的可能性就很低了，建議來醫(yī)院看，及時手術(shù)治療。如果鞘膜積液張力較高（摸上去硬硬的），可能會影響到睪丸的血液循環(huán)，嚴(yán)重的會影響睪丸發(fā)育，這種情況，建議手術(shù)時間提早些。因此，鞘膜積液的“出路”只有兩條：一是自愈，二是手術(shù)治療。 什么時候手術(shù)最好？ 那么，“小兒鞘膜積液”手術(shù)怎么做，什么時候做最好呢？目前，公認(rèn)的手術(shù)方式為“鞘狀突管結(jié)扎術(shù)”，該手術(shù)方式很成熟，一般1周歲以后的孩子都可以進行，是常規(guī)的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)的安全性很高，術(shù)后觀察2到3天就可以回家。 手術(shù)切口一般選擇在臍旁兩側(cè)，做兩個3-5mm的小切口（切口小且隱秘，術(shù)后疤痕不明顯）。置入腹腔鏡及操作鉗。直視下把未閉鎖的鞘鞘狀突管高位結(jié)扎就可以了。

小兒斜疝是一種發(fā)病率較高的小兒外科疾?。∧泻⒏甙l(fā)，女孩比較少見！多數(shù)是因先天性鞘狀突未閉合，在腹壓增高的情況下，腹內(nèi)臟器進入其中而形成。極少數(shù)疝能自愈，除非有明確的禁忌證而不能手術(shù)，最好考慮手術(shù)治療。 疝的診斷根據(jù)腹股溝或陰囊部位出現(xiàn)可復(fù)性（活動或哭鬧后增大，平臥休息后宿小或消失）包塊，即可作出診斷。 疝并發(fā)癥的預(yù)防及治療預(yù)防：主要是預(yù)防嵌頓疝的發(fā)生. 1:在診斷明確的小兒疝氣，家長要注意觀察患側(cè)疝突出的情況，特別是在小孩活動后、哭鬧后、或者小孩存在咳嗽等腹壓增高的誘因下，家長更加要注意檢查。發(fā)現(xiàn)疝突出，應(yīng)盡量想辦法使小孩安靜或者休息，去除誘因?？墒桂拮孕羞€納。如不能自行還納家長可試用手法復(fù)位（建議就診時討教醫(yī)生并學(xué)會）幫助疝還納。實在難于還納建議到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫助行手法復(fù)位治療！預(yù)防嵌頓疝的發(fā)生而引起腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥！ 2:疝氣帶的應(yīng)用。在使用疝氣帶時必須確保疝已經(jīng)還納。建議家長購賣疝氣帶后請教醫(yī)生正確的使用方法。錯誤的使用非但達不到預(yù)防效果，還可引起腸壞死，局部皮膚壞死等并發(fā)癥。 疝的治療：大多數(shù)小兒疝不能自愈，如果無手術(shù)禁忌建議盡早手術(shù)治療。 現(xiàn)在使用較廣的術(shù)式是微創(chuàng)腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)。其優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院時間短、不用拆線、同時可發(fā)現(xiàn)隱匿疝的存在，可一次手術(shù)同時解決問題。避免行二次手術(shù)可能。

1:如單純看門診，先在一樓掛號（外科），再到住院部十二樓找我就診。 2:如果己經(jīng)預(yù)約住院，可直接到住院部十二樓找我開具入院卡，再到一樓收費交住院接金。然后返回十二樓將入院卡交到護士手中，辦理入院相關(guān)手續(xù)！