宜章縣中醫(yī)醫(yī)院

秋涼容易涼肚子，小兒腹瀉便成為這個季節(jié)各大醫(yī)院門診就診率的熱門！這也是家長非常揪心的問題，當孩子出現(xiàn)腹瀉，家長們常會一鼓腦地發(fā)問“怎么就拉肚子了？也沒吃什么東西呀!”“怎么就拉個沒停，為啥不開點止瀉藥呢？”，其實引起小兒腹瀉的原因眾多，有感染因素如病毒，細菌，真菌，寄生蟲引起等，以前兩者多見，尤其是病毒；也有非感染因素如喂養(yǎng)不當，食物過敏，乳糖不耐受以及氣候因素等，所以作為家長應正確認識和了解小兒腹瀉，避免防治走入誤區(qū)，下面我們就來看看平時家長們所經(jīng)常問到的幾點： （1）孩子拉幾次才算腹瀉？ 一般家長一見孩子腹瀉就緊張，其實是否發(fā)生了腹瀉我們從兩方面衡量：一是大便次數(shù)是否增加，二是大便性狀是否變化。通常，小兒的大便時軟便或糊樣，如果突然變得很稀甚至是水樣，粘液膿血便，這就是性狀改變了，大便次數(shù)超過平時再加上性狀的改變，此時就要考慮發(fā)生腹瀉。另外對于母乳喂養(yǎng)的6個月內的嬰兒，生后即出現(xiàn)腹瀉，但無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育的，這種屬于生理性腹瀉，添加輔食后大便即可轉為正常，故家長不必過于擔心。 （2）腹瀉后如何喂養(yǎng)？ 很多家長認為孩子腹瀉后吃奶會越吃越拉，不能吃帶油的食物，故而出現(xiàn)拒絕喂食母乳，限制孩子飲食的極端行為，其實這都是錯誤的。腹瀉的治療重在預防和治療脫水，腹瀉時禁食是不科學不可取的，進的少出的多更加容易脫水，另外饑餓狀態(tài)下腸蠕動增加，反而可加重腹瀉，事實上腹瀉患兒應給予口服足夠液體以預防脫水，并保證營養(yǎng)攝入，母乳喂養(yǎng)兒提倡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，6個月以上的患兒可以繼續(xù)已習慣的日常飲食（必要時加ORS液），鼓勵少量多餐，避免粗纖維豐富的蔬果，高糖高蛋白油膩食物，若繼發(fā)乳糖酶缺乏，可予低（去）乳糖配方奶，1-2周后腹瀉好轉可逐漸轉為原有喂養(yǎng)方式。 （3）如何判斷有無脫水？ 小兒腹瀉最容易出現(xiàn)水電解質酸堿平衡紊亂，由于吐瀉丟失體液和攝入不足，使體液總量減少，導致不同程度脫水，脫水分三度：輕，中，重度。輕度脫水：失水量不超過體重的5 % ，失水征表現(xiàn)不明顯，患兒稍感口渴，尿量輕度減少，精神尚正常，皮膚稍干燥，彈性尚好，前囟及眼窩正常或稍凹陷，哭時有淚；中度脫水：失水量約為體重的5 ％一9 %，臨床上可見明顯失水征，患兒煩躁或萎靡，口渴明顯，尿少，精神差，皮膚干燥彈性較差，前囟及眼窩凹陷，哭時淚少；重度脫水：失水量為體重的10 ％以上，表現(xiàn)中度失水＋休克征，患兒精神極度萎靡、昏睡，甚至昏迷；口渴非常嚴重，尿量明顯減少或無尿，皮膚極干燥，彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時無淚。中重度脫水患兒請及時就醫(yī)以免延誤患兒治療時機。 （4）腹瀉用抗生素，止瀉藥對嗎？ 引起腹瀉的原因很多，最常見的是食物不耐受（對某種食物敏感或過敏）和感染（包括病毒，細菌，真菌等，尤其是病毒感染），發(fā)生腹瀉最好不要濫用抗生素，應根據(jù)病因適當選用，抗生素不但可殺滅病原微生物，也可導致菌群失調，故而轉為慢性腹瀉，治療起來更麻煩，而止瀉藥一般只適用于嚴重非感染性腹瀉，如果發(fā)熱性腹瀉立即止瀉，病原微生素和毒素滯留體內，不能及時排出，反而會加重病情，加重毒血癥狀，尤其小兒更加要注意。 5.小兒腹瀉如何預防？ 1）合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食時每次限一種，逐步增加，適時斷奶。人工喂養(yǎng)者應根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品； 2）對于生理性腹瀉的嬰兒應避免不適當?shù)乃幬镏委?，或者由于嬰兒便次多而懷疑其消化能力，進而不按時添加輔食； 3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意乳品的保存和奶具，食具，便器，玩具等的定期消毒； 4）感染性腹瀉患兒，尤其是大腸埃希菌，鼠傷寒沙門菌，諾如病毒腸炎等的傳染性強，集體機構如有流行，應積極治療，做好消毒隔離工作，防止交叉感染； 5）避免長期濫用廣譜抗生素，對于即使沒有消化道癥狀的嬰幼兒，在因敗血癥，肺炎等腸道外感染必須使用抗生素，特別是廣譜抗生素時，亦應加用微生態(tài)制劑，防止由于腸道菌群失調所致的難治性腹瀉； 6）輪狀病毒腸炎流行甚廣，接種疫苗為理想的預防方法，口服疫苗國內外已有應用，但持久性尚待研究。

很多時候會聽見家長們有疑問，我們家孩子有沒有缺鈣？要不要補鈣？補什么鈣好呢？ 日常生活中我們不乏遇見很多家長給自己的孩子常規(guī)補鈣，想著借助補鈣讓孩子能長得更高更壯，其實不然，兒童過量補鈣存在很大危害，一次補鈣過多人體無法吸收，會干擾鐵、鋅、鎂等微量元素的吸收，增加兒童發(fā)生腎結石病的幾率，引起便秘等，影響兒童身體發(fā)育。 所以，家長們和我學一學“補鈣那些事”吧！ 如何判斷缺鈣 一般來說，可根據(jù)以下幾個方面，初步判斷兒童是否缺鈣： （1）孩子容易感冒，免疫力低下； （2）不易入睡，入睡后多汗、啼哭、易驚醒； （3）白天常出現(xiàn)煩躁，坐立不安；頭發(fā)稀少； （4）出牙遲或牙齒參差不齊； （5）學步晚； （6）陣發(fā)性腹痛，但又查不出寄生蟲，無消化不良、腸炎等?。? （7）偏食或厭食； （8）指關節(jié)明顯較大，指節(jié)瘦小無力； （9）常出現(xiàn)抽搐癥狀； （10）指甲灰白或有白痕； （11）嚴重者會出現(xiàn)方顱、雞胸、肋骨外翻、“X”型或“O”型腿等。 如發(fā)現(xiàn)以上“可疑跡象”，需及時前往醫(yī)院進行相關檢查。 一般情況下我們建議：1）兩歲以內的嬰幼兒由于戶外活動少、接受日照時間短，體內維生素D的生成受到限制，不利于鈣的吸收而易造成缺鈣，因此這個階段的孩子應注意鈣和維生素D的補充，有利于寶寶健康生長。2）早產兒、雙胞胎、生長過快或冬季出生的孩子比其他孩子更加容易缺鈣，所以應注意提前預防。3）長牙、換牙期的孩子注意補鈣有利于牙齒的健康生長，避免孩子出牙晚、牙齒生長稀疏、排列不齊、蛀牙等現(xiàn)象的發(fā)生。4）處于生長高峰期的孩子因為個頭迅速增高，骨骼對鈣的需求量也大大增加，鈣的補充可以使孩子長得又高又壯，結實惹人愛。 可究竟該如何給孩子補鈣呢？ 目前最常見的鈣有無機鈣和有機鈣，盡管有機鈣的含鈣量略低于無機鈣，但要比無機鈣易吸收，典型代表為葡萄糖酸鈣，它刺激小，因此特別適合腸胃嬌嫩的兒童。 補鈣的最佳時間是在每晚睡覺前，臨睡前補鈣可以為夜間的鈣調節(jié)提供鈣源，阻斷體內動用骨鈣，其還有鎮(zhèn)靜作用，可以有助于睡眠。 另外，媽媽們還可以通過食補方式來給孩子補鈣，食補通?？梢允秤门Ｄ?、豆制品、魚、蛋類、海帶、紫菜、蝦皮、堅果、芝麻、綠色蔬菜等等。平常也要多帶孩子進行戶外運動，多曬太陽促進鈣的吸收。 兒童補鈣食譜推薦 ·腐竹拌海帶 原料：熟豬肉，水發(fā)腐竹、海帶適量，胡蘿卜，黃瓜，麻油，熟豆油，醋、醬油、蒜瓣、芝麻醬、蔥、鹽各適量。 制作方法： 1.將腐竹、海帶切成長絲，放進開水中焯熟，撈出后瀝凈水待用。 2.將胡蘿卜、黃瓜洗凈切成細絲，同時將熟豬肉切絲；把蔥、蒜瓣切末。 3.將腐竹絲、海帶絲、胡蘿卜絲、黃瓜絲、熟豬肉絲、蔥、蒜瓣放入盤中，加入芝麻醬、鹽、醋、醬油、熟豆油、麻油腌漬，拌勻即可。 功效：海帶、腐竹、豬肉均富含鈣質，同時胡蘿卜、黃瓜也含有一定的鈣質。 五彩豆腐 原料：豆腐必不可少100g，胡蘿卜1根，香菇3朵，火腿腸半根，鮮玉米籽適量，雞蛋1只，白菜適量（或青豆） 制作方法： 1．豆腐，胡蘿卜，香菇，火腿腸切丁，白菜切成小片，以上食材洗干凈備用。 豆腐丁稍微焯一下水，開了之后濾干水，把豆腐丁放到蛋液里混合一下備用（蛋液里加少許鹽）； 2．豆腐下油鍋稍微炸一下，些許翻金黃就可以撈起來了； 3．將胡蘿卜丁、玉米、香菇稍微煮一下，需要煮軟些方便孩子，濾干水備用 4.把蔥姜蒜末放入油鍋炒香，然后放入胡蘿卜丁、玉米、香菇丁快炒，再加入火腿腸丁、白菜丁炒，最后放豆腐丁一起炒勻，快要起鍋的時候放鹽。 功效：紅、黃、白、綠、黑——顏色很漂亮，補鈣、補鐵，同時含有豐富的膳食纖維。 ·三色肝末 原料：豬肝少量，西紅柿、胡蘿卜、菠菜各適量，蔥、肉湯、鹽。 制作方法： 1.將豬肝、胡蘿卜分別洗凈后切碎。 2.將蔥剝去外皮后切碎；把西紅柿用開水燙后剝去外皮切碎。 3.將菠菜擇洗凈后用開水燙過后切碎待用。 4.將切碎的豬肝、蔥、胡蘿卜放入鍋中，同時加入肉湯煮熟。 5.同時加入西紅柿末、菠菜末、鹽煮熟后拌勻即可。 功效：豬肝、肉湯、菠菜富含鈣質，而西紅柿、胡蘿卜富含胡蘿卜素、維生素C和B族維生素。

很多家長因為在醫(yī)院給孩子體檢發(fā)現(xiàn)缺鋅，從而感到害怕和惶恐，不知道該怎么辦，同時也很疑惑自己家孩子怎么就缺鋅了呢？平時給他吃那么好，怎么就缺這缺那了?那么現(xiàn)在就給大家講講什么情況下會造成鋅缺乏？鋅缺乏又會有哪些臨床表現(xiàn)？我們又該怎么辦？ 鋅為人體重要的必需微量元素之一。鋅在體內的含量僅次于鐵。鋅予胎兒發(fā)育.兒童智力.生長發(fā)育.新陳代謝.組織修復均密切相關。鋅缺乏是由于鋅攝入不足或代謝障礙導致體內鋅缺乏，引起食欲減退，生長發(fā)育遲緩，皮炎和異食癖等臨床表現(xiàn)的營養(yǎng)素缺乏性疾病。 那么什么會導致鋅缺乏呢？ 1. 攝入不足：動物性食物不僅含鋅豐富，而且易于吸收，堅果類（核桃，板栗，花生等）含鋅也不低，其他植物性食物則含鋅少，故素食者容易缺鋅。全胃腸道外營養(yǎng)如未加鋅也可致鋅缺乏。 2. 吸收障礙:各種原因所致的腹瀉皆可妨礙鋅的吸收。牛乳含鋅量與母乳相似，但鋅的吸收率遠低于母乳鋅，故長期純牛乳喂養(yǎng)也可致缺鋅。腸病性肢端皮炎是一種常染色體隱性遺傳性疾病，因小腸缺乏吸收鋅的載體，故可表現(xiàn)為嚴重缺鋅。 3. 需要量增加：在生長發(fā)育迅速階段的嬰兒，或組織修復過程中，或營養(yǎng)不良恢復期等狀態(tài)下，機體對鋅的需要量增多，如未及時補充，可發(fā)生鋅缺乏。 4. 丟失過多：比如反復出血，溶血，大面積燒傷，慢性腎臟疾病，長期透析，蛋白尿以及應用金屬螯合劑（如青霉胺）等均可因鋅丟失過多而導致鋅缺乏。 這個時候家長會問了，我怎么知道孩子鋅缺乏呢？ 鋅缺乏的臨床表現(xiàn)有1）消化功能減退：缺鋅可影響味蕾細胞更新和唾液磷酸酶的活性，以致味覺敏感度下降，發(fā)生食欲不振，厭食和異食癖；2）生長發(fā)育落后：也可妨礙生長激素軸的功能以及性腺軸的成熟，表現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，體格矮小，性發(fā)育延遲；3）免疫功能降低：缺鋅可導致T淋巴細胞功能損傷而容易發(fā)生感染；4）智能發(fā)育延遲：缺鋅可使腦DNA和蛋白質合成障礙，腦內谷氨酸濃度降低，從而引起智能發(fā)育延遲；5）其他：如脫發(fā)，皮膚粗糙，皮炎地圖舌，反復口腔潰瘍，傷口愈合延遲，夜盲貧血等。 通過以下方法確診：1.空腹血清鋅濃度測定：正常最低值11.47umol/l;2.餐后血清鋅濃度反應試驗：測空腹血清鋅濃度作為基礎水平，然后給予標準飲食，2小時后復查血清鋅，若PICR>15%提示缺鋅。3.發(fā)鋅測定：很多家長崇尚這個方法，其實不同部位的頭發(fā)和不同的洗滌方法均可影響測定結果，輕度缺鋅時發(fā)鋅濃度降低，嚴重時頭發(fā)生長減慢，發(fā)鋅值反而增高，故發(fā)鋅不能準確反映近期體內的鋅營養(yǎng)狀況。 孩子缺鋅了我們又該怎么辦？ 首先要治療原發(fā)病，鼓勵孩子多進食富含鋅的動物性食物，如肉類，全谷，甲殼類動物，豆類等。初乳含鋅豐富，所以鼓勵母乳喂養(yǎng)哦。其他我們還可以補充鋅劑，常用葡萄糖酸鋅，每日計量為元素鋅0.5-1.0mg/kg,相當于葡萄糖酸鋅3.5-7mg/kg,療程一般為2-3個月。鋅劑的毒性較小，但劑量過大也可引起胃部不適，惡心嘔吐，腹瀉等消化道刺激癥狀，甚至脫水和電解質紊亂。 最后溫馨提醒各位家長 如何預防兒童鋅缺乏？提倡母乳喂養(yǎng)，堅持平衡膳食是預防缺鋅的主要措施，戒絕挑食，偏食，吃零食的習慣。對可能發(fā)生缺鋅的情況，如早產兒，人工喂養(yǎng)者，營養(yǎng)不良兒，長期腹瀉，大面積燒傷等，均可適當補鋅。