感染科

誤區(qū)一：結(jié)核病不治療也能自愈 有些人感染結(jié)核桿菌后，不出現(xiàn)癥狀，結(jié)核桿菌在其體內(nèi)長期存在，如機體免疫系統(tǒng)功能健全，就終生不發(fā)病。但如果機體免疫力低下，結(jié)核桿菌就會大量繁殖，引發(fā)結(jié)核病癥狀，此時必須治療。特別是血行播散型肺結(jié)核患者，如果不及時治療，很可能引起全身播散，導致結(jié)合性腦膜炎、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核等。 誤區(qū)二：癥狀好轉(zhuǎn)后就可以減藥或停藥 結(jié)核病是一種慢性病，短時間用藥后雖然能緩解，甚至病灶消失，但病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌并沒有被完全殺滅，患者一旦擅自減藥或停藥，未被殺滅的結(jié)核桿菌可再次大量繁殖，導致結(jié)核病復發(fā)。大量研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗表明，用藥不規(guī)則或不完成療程是治療結(jié)核病失敗的重要原因。所以必須嚴格按照醫(yī)囑，堅持全療程、不間斷地規(guī)律用藥，最大限度地杜絕結(jié)核病復發(fā)。 誤區(qū)三：結(jié)核病一旦復發(fā)，只需服用上次治療用藥即可 有的人結(jié)核病復發(fā)了，就到藥店買點以前用過的藥，這種做法是錯誤的。因為經(jīng)過治療，患者體內(nèi)存在的結(jié)核桿菌可能對所用過的藥物產(chǎn)生了耐藥性，再服用前一次的用藥，就不起作用了。因此，復發(fā)的患者應該到?？漆t(yī)生處就診，醫(yī)生根據(jù)身體檢查及藥敏結(jié)果，并經(jīng)過綜合分析后，會為患者確定新的治療方案。 誤區(qū)四：在服用抗結(jié)核藥治療后，出現(xiàn)副作用立即停藥或換藥 患者在治療過程中，常常會出現(xiàn)一些不良反應癥狀，這時應向醫(yī)生尋求幫助，而不要擅自停藥或換藥。醫(yī)生會幫助患者判斷這些不良反應是否是抗結(jié)核病藥的副作用。如果是藥物的副作用，判斷相關(guān)指標是否達到停藥標準。不夠停藥標準的只需對癥處理即可。如出現(xiàn)輕微肝功能損害的，可加用保肝藥。如果經(jīng)過上述對癥處理后，副作用仍繼續(xù)加重或已達到停藥標準的，才能停藥或換藥。

結(jié)核病俗稱“肺癆”，它是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。它不受年齡、性別、種族、職業(yè)、地區(qū)的影響，人體許多器官、系統(tǒng)均可患結(jié)核病，其中以肺結(jié)核最為常見。肺結(jié)核的傳染90%以上是通過呼吸道傳染的，肺結(jié)核病人通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩，使帶有結(jié)核桿菌飛沫噴出體外，使健康人吸入后而被感染。 肺結(jié)核是危害人類健康歷史久遠的慢性傳染病，在其嚴重流行的20世紀初，曾經(jīng)蔓延全球，造成數(shù)百萬人死亡。直到20世紀，在醫(yī)藥進步和衛(wèi)生條件不斷改善下才逐步銷聲匿跡，甚至被大多數(shù)人遺忘。但是近年來肺結(jié)核在全世界范圍內(nèi)又死灰復燃、卷土重來，如今已成為所有傳染病中的最大死亡原因。據(jù)調(diào)查，全國三分之一的人口曾受到結(jié)核菌的感染，而受結(jié)核菌感染人群中有10%的人發(fā)生結(jié)核病。 結(jié)核桿菌的傳播方式主要經(jīng)呼吸道傳染，另外還有消化道傳染。 結(jié)核桿菌的致病性 結(jié)核桿菌的致病作用可能是細菌在組織細胞內(nèi)頑強增值引起的炎癥反應，以及誘導機體產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應性損傷有關(guān)。結(jié)核桿菌通過呼吸道、消化道和破損的皮膚粘膜進入機體，侵犯各種組織器官，引起相應器官的結(jié)核病。 結(jié)核病易與哪些病為伍：糖尿病，艾滋病，哮喘，矽肺。 肺結(jié)核的典型表現(xiàn)和非典型表現(xiàn) 結(jié)核病的典型表現(xiàn)為：１．咳嗽２．咯痰 ３．咯血４．胸痛５．呼吸困難 另外還有一些不典型的臨床表現(xiàn)：１．長期低熱，久咳不愈3-4周以上，并經(jīng)常規(guī)治療無好轉(zhuǎn)；２．久治不愈的皮膚傷口感染，特別是肛周膿腫，腋下、頸部有包塊；３．大、小產(chǎn)后高熱 不退，經(jīng)常規(guī)治療無好轉(zhuǎn)的月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)；４．大咯血且不易停止；５．大量胸腔積液、膿氣胸，特別是以前得過結(jié)核病又出現(xiàn)上述癥狀者。 如何早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核 得了肺結(jié)核，除了肺部受損害外，還會引起神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)一些全身癥狀，如病人常感疲乏無力、食欲減退、消化不良、消瘦、夜間盜汗、午后發(fā)熱、兩面頰潮紅等。有的小孩還會出現(xiàn)性格改變，易哭鬧發(fā)脾氣；一些女性患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸道癥狀比較常見，主要表現(xiàn)為輕度咳嗽、吐痰或痰中帶血；結(jié)核性胸膜炎的病人可胸悶、氣短甚至胸痛。有的病人可表現(xiàn)為高熱，常被按感冒治療而延誤就診。 一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應及時到醫(yī)院就診，做必要的檢查，如胸部透視、拍X光片，痰涂片查結(jié)核菌，結(jié)核菌素試驗，抽血查血沉等，以便盡早確診。胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法之一，尤其胸部透視簡便易行，建議有以下幾種情況的人應該定期檢查： 1與肺結(jié)核病人密切接觸者 2 患有糖尿病、矽肺及胃切除等手術(shù)后的病人，長期應用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及免疫功能低下的病人 3 結(jié)核菌素試驗強陽性的病人，尤其是兒童 4 長期低熱或有結(jié)核過敏表現(xiàn)的人，如過節(jié)疼、血沉快、抗風濕治療效果不好，或患有結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎者 5 經(jīng)常接觸粉塵者 6 久治不愈的感冒、咳嗽、持續(xù)發(fā)熱，以及肺部有陰影者，經(jīng)正規(guī)抗炎治療兩周，仍不見吸收時，均應想到患結(jié)核病的可能做進一步的檢查 治療結(jié)核病的“十字”原則 一、早期 對結(jié)核病一定要早診斷、早治療。 二、聯(lián)合 無論原發(fā)還是繼發(fā)病人都需要聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥既可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。 三、適量 幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒副作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對肝腎等重要臟器可產(chǎn)生毒副作用；如果劑量不足，血液濃度過低，又達不到抑菌、殺菌的目的，還容易產(chǎn)生耐藥性。 四、規(guī)律 結(jié)核菌是一種分裂周期長、生長繁殖緩慢、殺滅困難的頑固細菌。如果用藥不規(guī)律，癥狀緩解就停用，將引起結(jié)核菌的耐藥性，造成治療失敗，并造成日后治療更加困難。 五、全程 全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)病人的病情評定化療方案，完成化療方案所需的時間，一個療程三個月，全療程一年或一年半。短程化療不少于6個月或10個月。

藥物的過敏反應又稱變態(tài)反應，是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應。藥物過敏有哪些表現(xiàn)？“誰”容易發(fā)生藥物過敏？如何預防藥物過敏呢？ 容易引起過敏反應的藥物有哪些？ （1）抗生素類藥物：青霉素、氨基芐青霉素、鏈霉素、卡那霉素等。 （2）磺胺類藥物：磺胺噻唑、磺胺嘧啶、長效磺胺、復方新諾明等。 （3）鎮(zhèn)靜安眠藥：魯米那、安定。 （4）解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、去痛片。 （5）麻醉用藥：普魯卡因。 （6）血清制劑：丙種胎盤球蛋白、動物血清等。 （7）疫苗。 （8）某些中草藥。 藥物過敏有哪些表現(xiàn)？ （1）藥物熱：由藥物過敏所致的發(fā)熱稱為藥物熱。 它常常是藥物過敏的最早表現(xiàn)。藥物熱與一般感染性發(fā)熱不同，它的特征如下：如果是首次用藥，發(fā)熱可經(jīng)10天左右的致敏期后發(fā)生；如果是再次用藥，則由于人體已經(jīng)被致敏，發(fā)熱可迅速發(fā)生。再次用藥發(fā)生的藥物熱因為發(fā)生的快，容易聯(lián)想到與用藥有關(guān)；而首次用藥發(fā)生的藥物熱由于間隔時間長，患者往往不認為與前次用藥有關(guān)，或者根本想不起用藥史，這就給診斷帶來了一定的困難； 藥物熱一般是持續(xù)的高熱，常達39℃，甚至40℃以上。但發(fā)熱雖高，患者的一般情況尚好，與熱度不成比例；應用各種退熱措施（如退熱藥）效果不好；但如停用致敏藥物，有時即使不采取抗過敏措施，體溫也能自行下降。 　　 （2）血清病樣反應：血清病是首次應用血清（如馬血清）制劑，經(jīng)過10天左右發(fā)生的一種過敏反應。 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大,關(guān)節(jié)腫痛，肝脾腫大等。因注射異種血清而發(fā)生的血清病一般臨床表現(xiàn)較輕，常為自限性。隨著體內(nèi)血清水平的下降，通常在3～5天后急性癥狀消失，其它癥狀隨后也逐漸緩解。 （3）藥物疹：藥物過敏?？梢鹌ふ睿Q為藥物疹。 藥物疹一般緊跟藥物熱發(fā)生；但也可以先于藥物熱發(fā)生。皮疹可有多種形態(tài)，如麻疹樣，猩紅熱樣，濕疹樣，蕁麻疹樣，紫癜樣，皰疹樣等。有一類固定性藥疹，其特點是由同一藥物引起的皮疹，每次發(fā)作都發(fā)生在同一固定部位。初起為紅色，以后逐漸轉(zhuǎn)為黑褐色，很難消退，或甚至終生不退，與病毒疹是不一樣的。 皮膚癢、出皮疹、發(fā)燒、休克都可能是藥物過敏的一種癥狀。藥物過敏反應是用藥中最常見的不良反應之一。藥物過敏反應的發(fā)生與藥物劑量大小無關(guān)，而與人的過敏體質(zhì)相關(guān)。即某些人因遺傳因素或特異體質(zhì)，會對一種或幾種藥物產(chǎn)生過敏反應。一旦應用可能導致過敏的藥物。便可能在短時間或一周內(nèi)出現(xiàn)藥物過敏反應，輕的會出現(xiàn)藥物熱、藥疹，嚴重的可能引起過敏性休克，不及時搶救會有生命危險。 　　 藥物過敏反應，預防是關(guān)鍵。只要高度重視，學習醫(yī)藥常識，用藥前掌握以下七要素，藥物過敏是完全可以防患于未然的。 　　 如何預防藥物過敏？ （1）要牢記“藥者毒也”，即明白藥物可“治病”也可“致病”。 不要迷信藥物萬能，更不能隨便用藥，如果需要用藥最好是在醫(yī)師指導下，力求做到科學用藥、合理用藥和安全用藥。 （2）有藥物過敏反應的意識和常識。 在初次或再次應用同一種藥物期間，若出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒、皮疹伴癢感，或有突然發(fā)生的胸悶、心悸、頭暈、出冷汗、惡心、嘔吐等現(xiàn)象時，應及時考慮藥物過敏反應并請醫(yī)生作出診斷和治療。 （3）如果曾有對某種藥物的過敏史，每次就診必須主動把藥物過敏史告知醫(yī)生，以免復發(fā)。 （4）在治病過程中，切忌用藥過多、過亂、過雜，同時用藥劑量也不宜過大。 同一種藥物不宜使用過久。同時要注意藥物的交叉過敏和多價過敏現(xiàn)象。例如，對青霉素過敏的人。禁忌口服阿莫西林，因為二者之間存在交叉過敏現(xiàn)象；另外，對氨基比林過敏的人，禁忌使用去痛片(索密痛)，因為去痛片的主要成分便是氨基比林。 （5）長期露天工作的人們要警惕藥物所致的光敏反應。 例如，某人服用磺胺類藥物后又經(jīng)強光照射，在手、足或頭頸等裸露部位發(fā)生日光性皮炎或光毒性皮炎；那么，對于其他可致光敏反應的藥物如灰黃霉素、奎尼丁、非那根、冬眠靈等也應慎用或最好不在露天工作期間服用。 （6）曾經(jīng)引起過敏反應的藥物，要記錄下來、避免重復使用。 如果對需要作皮試的藥物有過敏史，今后即使皮試、也不能再作。另外，目前新藥的問題也較多，有許多新藥是復合制劑或中西藥復合制劑，應用這些新藥前一定要仔細閱讀藥品說明書，并特別了解藥物的組成，防止藥物的組分中含有曾經(jīng)引起過敏的藥物。 （7）重視中藥的過敏反應問題。 在人們的傳統(tǒng)觀念中、藥物過敏反應是西藥的問題，好像中藥不存在類似問題。其實某些中藥也會產(chǎn)生藥物過敏反應，這方面已有不少報道，應當引起大家的注意和防范。例如露天作業(yè)者服用中藥補骨脂后發(fā)生了光敏性皮炎，患者出現(xiàn)嚴重曬斑，自我感覺灼熱、疼痛等。 “誰”容易發(fā)生藥物過敏？ （1）具有過敏體質(zhì)的人： 這是產(chǎn)生藥物過敏最重要的內(nèi)因。例如患有哮喘、遺傳過敏性濕疹、過敏性耳炎或蕁麻疹者，以及對某些食品、飲料、化學品過敏者，這些人在適當?shù)臈l件下，暴露于某些藥物就可發(fā)生藥物過敏。過敏體質(zhì)大都是通過遺傳而獲得的；不過有些則是在后天獲得的，可能是由于體內(nèi)各種內(nèi)分泌激素或酶的過多及不足，以及激素或酶之間的平衡失調(diào)而引起的。 （2）長期服藥的患者： 這些人發(fā)生藥物過敏的機會要大大增加、如果所服藥物的種類有多種，就更易引起藥物過敏了。 （3）在職業(yè)中經(jīng)常接觸藥物的人： 這些人包括醫(yī)護人員和制藥企業(yè)的工人，他們由于平時經(jīng)常吸入藥物揮發(fā)物或粉塵，發(fā)生過敏的機會也就可能相應增加。 （4）精神緊張的人： 精神狀態(tài)和藥物過敏的關(guān)系比較密切，精神緊張比較容易導致藥物過敏。 （5）成人： 成人對藥物易感性高，而且暴露于藥物的機會也要多些，所以發(fā)生藥物過敏的概率要大?？傊?，藥物過敏的發(fā)生是諸多內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果，是一個非常復雜的過程。在我們上面所提到的多種易感因素中，過敏體質(zhì)是最重要的一環(huán)。掌握了諸多易感因素，在一定程度上有助于我們預防藥物過敏的發(fā)生。