骨質(zhì)疏松骨折防治
骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松占90%。原發(fā)性骨質(zhì)疏松中最常見(jiàn)的是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（I型骨質(zhì)疏松）和老年性骨質(zhì)疏松（II型骨質(zhì)疏松）。 骨質(zhì)疏松骨折的特點(diǎn)及治療難點(diǎn) 1. 骨質(zhì)疏松骨折患者臥床制動(dòng)后骨丟失加快，骨質(zhì)疏松會(huì)加重； 2. 骨折多為粉碎性，難以獲得滿意的固定； 3. 內(nèi)固定易松動(dòng)，植骨易被吸收； 4. 骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生延遲愈合、不愈合； 5. 再骨折風(fēng)險(xiǎn)大； 6. 多為老年人，常合并多臟器疾病，全身狀況差； 7. 致殘率、致死率較高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命。 骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 雙能 X 線吸收法（DXA）是目前國(guó)際公認(rèn)的骨密度檢查方法。 根據(jù)《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)（第三稿·2014 版）》，年輕白人女性峰值骨量減少 2. 5 標(biāo)準(zhǔn)差（－2.5 SD）作為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 由于黃種人峰值骨量低于白種人等原因，國(guó)內(nèi)推薦使用低于峰值骨量 2 標(biāo)準(zhǔn)差（－2.0 SD) ，或者骨量下降 25% 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。 骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》，主要有如下幾個(gè)要點(diǎn)： 1. 合理使用鈣劑 鈣需要量為 800-1200 mg，骨折后補(bǔ)鈣劑量應(yīng)酌情適當(dāng)加量。建議分多次服用。 2. 推薦活性維生素 D 3 建議用法為 0.25-0.5 μg/d，不僅能夠增進(jìn)腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成和骨礦化，而且有助于增強(qiáng)肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。 注意定期監(jiān)測(cè)血鈣或尿鈣。 3. 降鈣素 如鮭魚(yú)降鈣素皮下或肌內(nèi)注射 50 IU/d，鼻噴劑 200IU/d。能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強(qiáng)骨的生物力學(xué)性能、降低椎體骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率，還有止痛作用。 但少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行緩解，有明顯藥物過(guò)敏史者禁用。 4. 雙膦酸鹽 如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來(lái)膦酸鈉等，可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)及再骨折發(fā)生率。阿侖膦酸鈉有口服 70 mg/w 和 10 mg/d 兩種用法，應(yīng)在當(dāng)日首次就餐前 30 min 以一杯白開(kāi)水送服，礦泉水不可用。 為減低藥物對(duì)胃與食管的刺激，服藥后至少 30 分鐘內(nèi)避免躺臥。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 5. 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs） 如雷洛昔芬 60 mg/d，服藥時(shí)間不受飲食影響。在提高骨密度、降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率方面有良好療效。 少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女不宜使用，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長(zhǎng)期臥床、久坐）禁用。 6. 鍶鹽 如雷奈酸鍶 2 g/d，睡前服用。具有雙重作用機(jī)制，可提高骨強(qiáng)度、降低椎體及髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛、惡心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。 骨質(zhì)疏松骨折危險(xiǎn)因素 1. 主要危險(xiǎn)因素 跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年齡大于 65 歲，有骨折家族病史。 2. 次要危險(xiǎn)因素 嗜煙，酗酒，低體重指數(shù)，性腺機(jī)能減退，早期絕經(jīng)（
