脊柱外科

仰臥起坐是鍛煉腹肌的常見方式，是我們在小學時代就已掌握的體育運動。仰臥起坐時，訓練者會屈腿平躺在墊上，雙手放在枕后，起身時，上身盡量抬起，以至腰椎完全離開地面，甚至肘關節(jié)碰觸膝關節(jié)為止。然而，讀者有沒有發(fā)現(xiàn)當做完動作后常常會覺得腰背酸疼不舒服。這到底是什么原因呢？原來，我們正常成人的脊柱，正面看應該是筆直的，四周有堅強的韌帶和肌肉附著。側方看卻是彎的，有頸、胸、腰、低四個彎曲。其中，頸曲前凸、胸曲后凸、腰曲前凸、低曲后凸。醫(yī)學上稱為。脊柱的生理曲度。脊柱的曲度存在使脊柱如同一個大的彈簧，增加了脊柱緩沖震蕩的能力，維持脊柱的平衡，保護內臟器官。脊柱與周圍的韌帶、肌肉密切配合，協(xié)同作用，使脊柱能靈活自由地后伸、前屈、左右側彎和轉體。然而，動作到位的仰臥起坐需要反復屈頸彎腰，背部肌肉群負荷很大，鍛煉結束后容易肌肉酸痛；更重要的是，腰椎正常狀態(tài)下向前凸的，腰椎間盤的前緣厚后緣薄，在做仰臥起坐等向前彎腰的動時，可使椎間隙前緣間隙變窄，后緣增寬，使椎間盤后部壓力增大，如果長時間來回反復折腰，可導致椎間盤向后突出，壓迫神經(jīng)可造成腰部、下肢酸麻脹痛。此外，仰臥起坐中，長時間的屈頸也容易引起頸項肌勞損和頸椎損傷。因此，對于仰臥起坐，我有幾點建議：1.強烈不推薦兩腿伸直狀態(tài)下的仰臥起坐。許多運動專家研究指出，這種鍛煉姿勢會在脊椎產(chǎn)生3300牛頓的力，與腰背傷有很高的相關。因此，這種鍛煉方式非但無效，而且有害。2.可做基本式仰臥起坐：上身平躺，兩腿彎曲，用腹部的力量抬起頭部和肩部；或者行卷腹運動：卷腹只涉及軀干活動，跟仰臥起坐的區(qū)別在于，動作時只是頭部和胸椎離開地面，腰椎平貼地面，形成軀干彎屈的動作，增加腹部肌肉的參與。3.對于經(jīng)常體育鍛煉、背部肌肉發(fā)達的人群來說，適度的仰臥起坐有助于增強腹部肌肉的彈性，消除腹部多余的脂肪，增強腰椎、頸椎肌肉群的韌性都有很好的效果。但有幾個細節(jié)要注意：1做好熱身，2掌握速度，③要注意氣息吐納導引，④做完后要注意調息。4.久坐不動的上班族最不適合做仰臥起坐。因為，長時間久坐不動，尤其是低著頭、彎著腰，已經(jīng)讓頸椎和腰椎承受了較大的壓力，而仰臥起坐主要依靠腹肌的力量，把上半身帶動起來。做完整個動作，會讓原本已經(jīng)“受傷”的頸椎、腰椎又一次受到壓迫，加重其受損程度。因此，仰臥起坐不適合久坐的人。建議其可以行“小燕飛”或“五點支撐”。5.患有腰椎間盤突出的患者盡量不要做仰臥起坐。如果非得做仰臥起坐，那么建議在做仰臥起坐的過程中減小仰臥起坐動作的幅度，比如做半身的仰臥起坐。動作過程中要輕柔緩慢，切忌動作過程中快速、突然發(fā)力。6.俯臥撐、平板支撐等動作都能增強腹肌，同時也能鍛煉到腰肌，沒必要過分做仰臥起坐。（文字轉自首鋼劉正，圖片來源網(wǎng)絡）

由于對腰椎間盤突出癥這個疾病本身認識的局限性，很多突友在治療腰椎間盤突出癥的時候都會進入不同的誤區(qū)，今天說兩個我在門診最常碰到的。誤區(qū)一拒絕有創(chuàng)治療門診中我經(jīng)常能夠看見那些很重的腰椎間盤突出癥患者，他們忍受著巨大的疼痛，來咨詢之后，當聽到需要手術治療時，連忙搖頭，說堅決不手術治療。害怕手術做完會癱瘓，或者復發(fā)。在這里先給突友們吃個定心丸，得了腰椎間盤突出癥不會癱，不會死，就是痛，這個每一位突友可能都體會過。腰椎間盤突出癥手術治療，也不會使你癱瘓或者死亡(極端情況例外，我從醫(yī)十多年做腰椎間盤突出手術，從沒有過癱瘓或者死亡的病例，但是聽說過。手術是有風險的，就像過馬路一樣，誰都沒辦法保證意外絕對不會發(fā)生，但是一般情況下是安全和風險可控的)。既然得了腰椎間盤突出癥，不癱也不會死，又能忍住痛，為什么還要手術？其原因就是椎間盤突出后會壓迫和刺激神經(jīng)根，我們的神經(jīng)根是比較嬌嫩的，長久的刺激之后神經(jīng)根就會發(fā)生變性壞死，之后此條神經(jīng)支配的區(qū)域便會喪失功能和感覺。而這一過程是不可逆的。對于椎間盤突出癥治療，我建議如果腰椎間盤突出癥狀已經(jīng)明顯影響到你的生活，生活質量很差，甚至出現(xiàn)了神經(jīng)功能障礙，還是需要手術治療，而且首選微創(chuàng)UBE手術。誤區(qū)二要求徹底治療門診和病房還會經(jīng)常遇到這樣的情況，根據(jù)醫(yī)療專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，我認為微創(chuàng)椎間孔鏡手術是這位患者最好的治療方式，或者比較好的治療方式(有的很好的治療方案價格非常昂貴，我們經(jīng)常開玩笑說做個手術要放臺車到身體里去。)可當術前談話說到復發(fā)幾率的時候，患者懵了?！笆裁?？！還會復發(fā)？”這是我常聽到的一句話。其實突友?們的反應真是非?？梢岳斫?，誰都怕復發(fā)，希望有一勞永逸的方法來治療疾病，從此遠離疾病，不再腰突。作為醫(yī)生我也希望用這樣的方法來為大家提供治療，但是理想很豐滿，現(xiàn)實太骨感，這么理想的治療目前還沒問世，只存在于科幻電影以及醫(yī)療科學人員的暢想中。任何疾病都需要遵循階梯治療原則。椎間盤突出是一類退行性改變，是人體衰老退變所必經(jīng)的過程，單純髓核摘除可以讓95%的病人解除疼痛數(shù)十年(國內外大量實踐已經(jīng)證明這點，毋庸置疑！)，您說這是徹底治愈嗎？如果您一定糾結于那3-5%，那是不是連大街都不要走了？因為如果你在醫(yī)院急診科待著，每天您都會碰到在路上被車撞的或自己摔倒而送到醫(yī)院的病人。利益與風險共存是一個常識。保守治療風險小，療效低，復發(fā)率高。手術治療風險大，療效也好，復發(fā)率也低。任何治療都有風險，只是概率大小的問題，無論選擇那種治療，除了期待治療帶來驚人的效果，對于可能的產(chǎn)生的并發(fā)癥和實際療效也應該有一個理性的思想準備！曾經(jīng)“莆田系”鬧得很火，很多人都會關注。這里也提醒一下打擊不要相信某些電視廣告上關于腰突個例治療方法的宣傳，比如某人如何嚴重，經(jīng)過一個什么方法就治愈了，這不是科學的。保守治療只要療程足夠長，幾乎對每一個不太嚴重的腰椎間盤突出癥患者都有效，就像感冒不管采用什么辦法，只要您能堅持1個月，大部分都會自己好一樣(當然不包括嚴重的感冒肺炎等)。但是只要停止用藥，很可能很快就會復發(fā)，而這一類的藥物很可對胃腸道有很大的副作用，經(jīng)常有病人會說花一塊錢止痛，要花10塊錢治胃病。因此對于選擇什么樣的方式治療腰椎間盤突出癥，您不能光看廣告，或者上百度。您需要專業(yè)的醫(yī)療團隊為您提供最適合的治療方案。(部分內容來源于網(wǎng)絡)

UBE技術（單側雙通道脊柱內鏡技術），它采用兩個通道，一個是內鏡觀察通道，另一個是操作通道，這是與單孔內鏡最大的區(qū)別。由于是采用兩個通道，一個為觀察通道，一個器械操作通道。觀察通道一般會用到0°或30°內鏡，操作通道可使用常規(guī)手術器械。所以操作器械不受尺寸的限制，因而UBE技術一種效率非常高的脊柱微創(chuàng)手術。除了常規(guī)的各種類型的椎間盤突出病例，尤其適用于復雜椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、胸椎椎管狹窄、脊柱翻修等復雜病例的內鏡微創(chuàng)治療，而且神經(jīng)的減壓及松解比開放手術更加徹底，創(chuàng)傷更小，康復更快。UBE（單側雙通道技術）的技術特點：1.兼有內鏡放大的視野和開放手術靈活的操作；2.應用常規(guī)關節(jié)鏡器械和脊柱開放手術器械；3.創(chuàng)傷小，兩個通道切口各約8mm；4.對肌肉損傷較??；5.大大減少了術中透視的次數(shù)；6.可以進行鏡下融合；7.對椎管狹窄具有獨特的優(yōu)勢；8.有內鏡操作經(jīng)驗者學習曲線較短。（部分文字來源于網(wǎng)絡）