耳鼻咽喉科

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，手術(shù)只是完成了一半，術(shù)后換藥同樣非常關(guān)鍵。本人完成的鼻內(nèi)鏡手術(shù)一直堅(jiān)持親自術(shù)后換藥，以確保患者恢復(fù)順利，因?yàn)樾g(shù)后會(huì)出現(xiàn)鼻腔粘連，術(shù)野囊泡形成甚至開(kāi)放的竇口閉鎖，開(kāi)放鼻竇內(nèi)積血等情況需要及時(shí)處理。術(shù)者對(duì)手術(shù)情況最清楚，因此術(shù)者親自換藥能做到有的放矢，最大程度地保證手術(shù)效果。 （一）那么何時(shí)第一次來(lái)醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔呢？ 一般的來(lái)講鼻內(nèi)鏡術(shù)后第一次清理鼻腔的最佳時(shí)間是術(shù)后10-14天，太早了在清理鼻腔時(shí)易出血，從而導(dǎo)致鼻腔粘連等并發(fā)癥，太晚了影響術(shù)腔粘膜上皮化，第一次清理鼻腔不僅是清理術(shù)腔的分泌物和凝血塊，同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)術(shù)后還未取完的鼻腔填塞物，故鼻內(nèi)鏡術(shù)后第一次清理鼻腔是非常關(guān)鍵的步驟，不得缺少。 （二）自行鼻腔沖洗至少一個(gè)月。復(fù)診檢查當(dāng)天不需沖洗，以防出血。 （三）出院后如何隨診、多久隨診一次及隨診多長(zhǎng)時(shí)間問(wèn)題？ 1．出院后1周左右到門(mén)診五樓耳鼻喉科掛號(hào)復(fù)查第一次，依據(jù)情況我會(huì)告訴你下次復(fù)診時(shí)間； 2．根據(jù)復(fù)查時(shí)術(shù)腔情況，出院后1個(gè)月改為每2~4周門(mén)診復(fù)查一次； 3. 根據(jù)復(fù)查時(shí)術(shù)腔情況，出院后2個(gè)月改為每3～4周門(mén)診復(fù)查一次； 4．一般常規(guī)隨診3個(gè)月以上。 （四）出院后應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素噴鼻，如輔舒良、內(nèi)舒拿、雷諾考特等藥物，在噴鼻之前要用力搖一搖噴鼻劑使之噴出來(lái)的藥物成氣態(tài)，分布鼻腔均勻一點(diǎn)，至少用3個(gè)月；同時(shí)口服抗組胺類藥物及克拉霉素等，有助于防止鼻竇炎鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，減輕術(shù)后術(shù)腔粘膜的水腫。鼻腔也可以應(yīng)用油劑，如復(fù)方薄荷油等，可軟化結(jié)痂，有利于其排出。 （五）鼻內(nèi)鏡手術(shù)后短期內(nèi)大部分患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞、多涕、涕中帶血等癥狀，這是手術(shù)后正?，F(xiàn)象，不要過(guò)分緊張，一般術(shù)后10-14天左右手術(shù)醫(yī)生會(huì)給患者進(jìn)行第一次術(shù)腔清理，清理后癥狀會(huì)明顯緩解，但要完全恢復(fù)還需重視手術(shù)后的復(fù)診和用藥。 （六）術(shù)后一周注意軟質(zhì)飲食，一月內(nèi)盡量清談飲食，少吃麻辣刺激性食物，禁止吸煙和飲酒，一月后可恢復(fù)正常飲食。

（一） 術(shù)后體位、禁食及飲食問(wèn)題 1、全麻手術(shù)術(shù)后禁食、禁飲水6小時(shí)，防嘔吐引起窒息。 2、局麻術(shù)后、全麻清醒6小時(shí)后建議半流質(zhì)飲食（如稀飯、牛奶、奶粉、湯面等）。 3、鼻腔紗條拔除后改普通飲食，但避免刺激性強(qiáng)的食物（如煎、炸、辛、辣的食物），術(shù)后2周內(nèi)最好清談飲食，一月后可恢復(fù)正常飲食。4、手術(shù)后2到3天抽除完鼻腔填塞紗條，鼻腔填塞紗條期間容易口干，宜少量多次喝溫開(kāi)水。 5、局麻木后及全麻清醒6小時(shí)后，進(jìn)食前后用朵貝氏液漱口，注意口腔衛(wèi)生。 6.、全麻1-2小時(shí)后可枕枕頭，六小時(shí)后搖高床頭，取半臥位。 7、手術(shù)當(dāng)天盡量勿下床活動(dòng)，術(shù)后第一天進(jìn)食后緩慢坐起逐漸適應(yīng)幾分鐘后站起進(jìn)而下床活動(dòng)。 8、術(shù)后盡量取半臥位休息，活動(dòng)時(shí)，頭頸部勿用力，勿長(zhǎng)期低頭，勿用力咳嗽打噴嚏。 （二） 術(shù)后勿用力吐痰，避免咳嗽、打噴嚏，如有咳嗽、打噴嚏先兆時(shí)請(qǐng)張口深呼吸或用舌頭尖頂住上腭，同時(shí)勿自行拔除鼻腔填塞紗條，防鼻腔活動(dòng)性出血。 （三） 術(shù)后冰敷額部6小時(shí)，有利于減輕頭痛及減少出血等。 （四） 術(shù)后幾天鼻腔可有少許滲血、痰中帶少許血絲；鼻腔填塞紗條期間（24～48小時(shí)）可有輕度頭痛、鼻部脹痛、溢淚。這些都屬于正?，F(xiàn)象，但如有眼痛、視力下 降、眼球活動(dòng)障礙等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士。 （五） 術(shù)后有可能會(huì)有輕度發(fā)熱，不超過(guò)38.5℃是屬于手術(shù)后的吸收熱，是正常現(xiàn)象，不用緊張，可多飲水。 （六）術(shù)后由于鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、流眼淚、流鼻涕、耳悶或有牙疼等不適癥狀，多在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解。

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻咽喉頭頸外科的多發(fā)病常見(jiàn)病，雖然不是危及患者生命的嚴(yán)重疾病，但是卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，影響日常社會(huì)交流，所以還是應(yīng)該引起廣大患者足夠的重視。幸運(yùn)的是近十幾年來(lái)鼻科手術(shù)發(fā)生了革命性的變化，由原來(lái)額鏡照射下跟著感覺(jué)做手術(shù)演變?yōu)槟壳霸诒莾?nèi)鏡明視下準(zhǔn)確操作，從手術(shù)的精確程度和術(shù)后的恢復(fù)效果來(lái)看和以前相比較都不可同日而語(yǔ)?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)大型綜合醫(yī)院一名合格的經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的鼻內(nèi)鏡外科醫(yī)生慢性鼻竇炎鼻息肉的治愈率應(yīng)該在90%以上，這確實(shí)是廣大患者的福音。然而要取得最理想的療效除了醫(yī)生的精湛的手術(shù)技術(shù)外還有很多其他重要的影響因素，需要患者和手術(shù)醫(yī)生的積極配合，需要醫(yī)患之間良好的溝通和交流。 （一） 一般慢性鼻竇炎應(yīng)該術(shù)前經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的內(nèi)科藥物保守治療不能緩解再選擇手術(shù)，當(dāng)然對(duì)于少數(shù)重度鼻竇炎而言可以直接選擇手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行抗炎（首選大環(huán)內(nèi)脂類）治療1周，有鼻息肉的患者應(yīng)該口服激素類藥物及使用鼻噴激素治療。 （二） 入院后要進(jìn)行常規(guī)術(shù)前各項(xiàng)檢查排除手術(shù)禁忌。鼻竇CT必須完備，它是手術(shù)的導(dǎo)向標(biāo)，最好有三種方位的CT片（即三維CT），有利于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生重構(gòu)三維圖像，對(duì)于關(guān)鍵部位的操作至關(guān)重要。 （三） 鼻內(nèi)鏡手術(shù)由于距離眼眶和前中顱底較近，有一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前患者應(yīng)該對(duì)手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥有所了解，但不必過(guò)于緊張，一位經(jīng)驗(yàn)豐富的鼻內(nèi)鏡外科醫(yī)生這種并發(fā)癥的發(fā)生率非常低，即使不慎出現(xiàn)問(wèn)題也應(yīng)該在術(shù)中采取積極的應(yīng)對(duì)措施而不至于給患者造成嚴(yán)重后果，比如失明、腦脊液鼻漏、頸內(nèi)動(dòng)脈出血等。 （四） 術(shù)前晚上要有充足的睡眠，手術(shù)前要盡量做到心情平靜，精神放松。術(shù)前晚上10點(diǎn)后應(yīng)該禁食禁飲。 （五）手術(shù)前特別要注意避免出現(xiàn)感冒發(fā)熱，女性患者月經(jīng)前后都不宜住院手術(shù)治療。 （六） 由于醫(yī)院住院患者較多，故等待需要手術(shù)治療的患者也比較多，故術(shù)前待床日可能會(huì)較長(zhǎng)，但術(shù)后一般第3-4天就可以出院了，總住院日月5-7天不等，請(qǐng)患者安排好自己的時(shí)間來(lái)住院手術(shù)治療。