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肩痛的肩袖損傷，為什么要手術(shù)？

什么是肩袖損傷？肩袖損傷為什么要做手術(shù)？肩袖損傷做手術(shù)到底老不老火？?今天我們就來回答這三個問題。一、什么是肩袖損傷?？???肩袖是肩關(guān)節(jié)內(nèi)的致密結(jié)締組織，肩袖的本質(zhì)就是“肌腱”，就是老百姓常說的“筋”。人身上的筋就跟皮膚一樣，會逐漸老化，失去彈性。肩袖包裹了肱骨頭除軟骨以外的大部分，就像衣服袖子繞在手臂上一樣，因此稱為“肩袖”。肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，肩袖首先起著重要的動力作用，如果沒有肩袖你就不能梳頭發(fā)，不能扣背，不能打羽毛球等等，同時它還有穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的功能，如果沒有肩袖，你肩關(guān)節(jié)就使不上力，容易脫位等等。???那么什么是肩袖損傷呢？因肩袖這個組織類似于我們食用的牛蹄筋、豬蹄筋，有人會問：它的韌性很強，弄不好還能傷到我們的牙齒，為什么就損傷、撕裂了呢？??舉個例子吧，新買的牛仔褲很耐磨，蹲下來不會撕裂的，但是如果穿著牛仔褲經(jīng)常坐在粗糙不平的石頭上，也許一兩個月后，有一天蹲下來時，褲子就裂開了。同樣的道理，肩袖位于人體的肩峰和肱骨頭之間，每一次的肩關(guān)節(jié)活動，都會摩擦它，日積月累，加上人體組織衰老退化，它的質(zhì)地逐漸變差，到最后就導(dǎo)致肩袖的損傷、撕裂。這種撕裂可能出現(xiàn)在一次明顯的受傷（如扭傷撞傷等）之后，也可能沒有明顯的受傷史。因此，肩袖損傷大多數(shù)肩袖損傷見于40歲以上的中老年人，很少見于40歲以下人群。?如今大多數(shù)人都知道，肩袖損傷在超聲和核磁共振上都可以顯示，尤其是核磁共振上顯示是比較清楚的，肩關(guān)節(jié)疼痛大多數(shù)都需要來做個肩關(guān)節(jié)核磁來看看，以作比較精確的診斷。然后在關(guān)節(jié)鏡下大家可以肉眼清楚可見肩袖損傷的破口是什么樣子，然后臨床上根據(jù)破口的大小，分為小型撕裂（<1cm）、中型撕裂（1~3cm）、大型撕裂（3~5cm）、巨大型撕裂（>5cm）、巨大不可修復(fù)型（術(shù)中已無法拉回縫合）。?二、肩袖損傷為什么要做手術(shù)？???肩袖是血液供應(yīng)很少的組織，一旦損傷自身愈合的能力很差，臨床診斷的肩袖損傷或者肩袖撕裂，多數(shù)是組織裂開、分離了，通俗一點，就像衣服袖子破了一個洞，只有通過手術(shù)把洞補起來，才有愈合的可能。因此，如果肩袖損傷不做手術(shù)，那么就會存在這樣幾個問題：1.患者自己肩關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，白天痛晚上痛，晚上睡不著，并且肩關(guān)節(jié)活動困難，抬不起肩膀，梳不到頭發(fā)，做不好事情，整天郁郁寡歡，心情不好。2.到處找鄉(xiāng)村土醫(yī)生尋求神藥秘方，菜油紗布包藥，拔罐針灸等等。錢花得不少，但是依然效果不好。3.因肩袖在肱骨的止點處血供差，一旦肩袖損傷后，不容易自我修復(fù)！同時你的肩關(guān)節(jié)在日常生活中仍然在活動，而活動中反復(fù)的再次撞擊，會導(dǎo)致這個肩袖破裂的洞口逐漸擴大，是如同上面所說的，最開始破口小的時候叫小撕裂，這時候如果你繼續(xù)不聞不問不管，那么隨著退變加重和撞擊增加，那么到后面就會成為一個大撕裂，導(dǎo)致病情會進一步加重，就顯得更難處理。4.本來剛開始很小的破口的時候，手術(shù)處理方便，又只需幾個1cm小傷口解決問題，費用也少，效果也好，其實也就是一個小手術(shù)解決問題；但當(dāng)你不聞不問不管，任由破裂口擴大，發(fā)展為巨大的肩袖撕裂的時候，這時候手術(shù)難度增加，費用也增加，縫合后的效果也沒有那么好了，后悔都來不及，何必呢？5.最嚴重的后期肩袖破裂得到難以修復(fù)的地步，那么肩關(guān)節(jié)疼痛加重，功能受阻明顯，肩膀無力感，肱骨頭上移，軟骨磨損、關(guān)節(jié)疼痛，最終導(dǎo)致需要行肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)的可能。?綜上，還是建議有明顯疼痛和功能障礙的肩袖損傷的患者，早期手術(shù)治療！當(dāng)然，說到此，很多人會問，難道保守治療真的不行嗎？特別說明：1.對于一些年輕患者，比如外傷致肩袖的小撕裂，是可以保守治療的，因為血供相對豐富，有愈合的可能，除非一直好不到才建議手術(shù)；2.然后還有一些功能性肩袖損傷的患者，也可以嘗試一下保守治療，就是說你可能只是肩關(guān)節(jié)有點點疼痛肩關(guān)節(jié)核磁檢查有肩袖撕裂，但是你肩關(guān)節(jié)的活動上舉下抬前屈背伸等任何動作都不受影響，疼痛也不重，這樣的患者也是可以建議保守治療哈。三、肩袖損傷做手術(shù)老不老火？?老不老火，就是表示做手術(shù)嚴不嚴重？危不危險？麻不麻煩？受不受得??？后遺癥多不多？之類。??手術(shù)做些什么呢？手術(shù)首先修補你損傷的肩袖，既然有破口，就要把它縫好補好，補好了讓它慢慢愈合得像以前好的時候一樣；其次手術(shù)要去除引起肩袖破裂的原因，剛剛說老年退變性肩袖主要是肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊引起肩袖反復(fù)摩擦而損傷，那么手術(shù)就會把你肩峰增生的骨贅、或者發(fā)育不好而多出來肩峰前緣給磨掉，同時處理水腫厲害并引起疼痛加重的肱二頭肌長頭腱等等，這樣就能充分的減少肩袖再撕裂的概率。當(dāng)你肩袖修復(fù)好了愈合好了，肩關(guān)節(jié)不痛了可以活動了，并且手術(shù)也處理了引起肩袖再損傷的問題，你自然就不再郁郁寡歡了。??那么，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前大部分的肩袖修補手術(shù)都是在關(guān)節(jié)鏡下進行，僅需幾個1cm的切口就能完成，就是所謂的“打孔做”的手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作要求雖高，但是對病人損傷小，不需過度擔(dān)心。臨床常見的肩袖損傷是岡上肌腱損傷，周圍無重要的血管神經(jīng)經(jīng)過，所以一般不會損傷到你大的血管神經(jīng)，因此不會很危險。術(shù)后三四周只需佩戴一個網(wǎng)上買個幾十塊錢的泡木坨坨（肩關(guān)節(jié)外展包）戴一戴，結(jié)合陳醫(yī)生公眾號里面的肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，原則上2-3月就好得比較徹底了，一般3-6月后你就可以恢復(fù)既往的體力活動了。因此，總體來說，肩袖修補手術(shù)一般來說是受得住的，也不是很老火，也是非常安全的。?總的來說，2024年即將結(jié)束，2025年即將到來，衷心的希望大家健健康康！萬事如意！

鎖骨骨折的微創(chuàng)治療

說到鎖骨，很多人就想到了許仙。因為當(dāng)時這個勾勾就勾到了許仙的左側(cè)鎖骨上，想起心頭逗一緊。感覺太痛了！那個時候看這個電視劇的我們還小，容易被騙，現(xiàn)在回看電視這個片段，其實是勾在衣服上的。然而，正常的鎖骨以及鎖骨上窩是那么的吸引人，看著是那么的性感。當(dāng)然這個得看人。比如，胖子的鎖骨你就算指著讓我看我都不曉得鎖骨在哪點。鎖骨也有些重要的功能。鎖骨是上肢中與中軸骨骼相連結(jié)的骨，它起著撐桿作用，將上肢撐離軀干，擴大人的視野，增大上肢的活動范圍和提高上肢的勞動效能。鎖骨的作用是支撐肩胛骨，使肩關(guān)節(jié)與胸廓之間保持一段距離，從而保證上肢的靈活運動。同時保護其下方重要的血管神經(jīng)束。鎖骨骨折是臨床常見的骨折類型，也是手術(shù)相對比較簡單的類型，就如同普外科里面的闌尾炎。而如今，闌尾炎已經(jīng)是腔鏡下做手術(shù)治療了，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，而鎖骨骨折我們依然還在做大的切口來復(fù)位及內(nèi)固定。于是，學(xué)習(xí)是進步的基礎(chǔ)！通過不斷的學(xué)習(xí)讓我們更能慢慢的提高，幾天下來，看看資料學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)新知識，心頭想一想，老克里面思考思考！于是，我認為，我們鎖骨骨折一樣的可以微創(chuàng)手術(shù)的。側(cè)方移位的閉合復(fù)位術(shù)中透視